Возможные причины возникновения болезни Бланта

• Увеличение частоты среди чернокожих детей в Южной Африке и на Ямайке
• Болезнь Бланта — искривление проксимального конца большеберцовой кости с формированием варусной деформации голени.
• Обычно двустороннее поражение (80% при инфантилизме и 50% при поздней манифестации заболевания), менее часто одностороннее поражение
• Этиология не установлена
• Может быть обусловлена патологическим стрессовым воздействием на заднемедиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости
• Факторы риска: раннее начало ходьбы, ожирение, негроидная раса (раннее начало хождения)
• Поражает преимущественно медиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости и медиальную часть метафиза и эпифиза
• Приводит к варусной деформации нижних конечностей за счет легкого смещения медиальной части эпифиза большеберцовой кости в латеральном направлении
• Сдавление медиального метафиза
• Варусная деформация голени и в последующем все конечности прогрессирует с ростом скелета.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики варусной деформации голени с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения, которые помогают выявить изменения в костной и мягкотканевой структуре. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, играет ключевую роль в оценке состояния связок и мышц, что особенно важно для определения степени деформации и сопутствующих повреждений. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую точность в оценке костных изменений, позволяя врачам детально анализировать анатомию голени. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает качество диагностики и способствует более эффективному планированию лечения, что в конечном итоге улучшает результаты для пациентов.

Посттравматическая варусная деформация левой голени.

Три типа:

• Инфантильное варусное искривление голени:
• обычно двустороннее поражение
• возраст 1-3,5 года
• наиболее распространенный тип
• тяжелое течение заболевания
• Ювенильное варусное искривление голени: возраст 4-10 лет.
• Варусное искривление голени подростков: обычно одностороннее поражение, возраст 10-15 лет.

Два последних типа иногда являются следствием недиагностированного инфантильной варусной деформации голени.

Какой метод диагностики болезни Бланта выбрать: МРТ, КТ, рентген

Диагностика варусной деформации голени с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении изменений в костной и мягкотканевой структуре. МРТ позволяет детально рассмотреть состояние суставов и мягких тканей, что особенно важно для оценки сопутствующих повреждений. КТ, в свою очередь, предоставляет четкие изображения костей, что помогает в планировании хирургического вмешательства. Пациенты, проходившие диагностику, часто упоминают о том, что эти методы позволяют получить более полное представление о состоянии их здоровья и помогают избежать ненужных операций. В целом, сочетание МРТ и КТ становится стандартом в диагностике, обеспечивая врачей необходимой информацией для выбора оптимального метода лечения.

Варусная деформация ног вредна для суставов. Её можно исправить

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование (изображение области коленного сустава в прямой проекции в положении стоя)
• Возможна МРТ.

Что покажет рентген голени при болезни Бланта

• Угнетение медиальной части эпифиза большеберцовой кости
• Клювовидная деформация
• Варусная деформация большеберцовой кости.

Болезнь Бланта : а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции в положении стоя. Формирование шпоры в медиальном метафизе большеберцовой кости, варусная деформация проксимального отдела большеберцовой кости и вследствие этого варусное смещение колена; b) Изображение обеих нижних конечностей и коленных суставов в прямой проекции. Рентгенологическое исследование после проксимальной коррекционной остеотомии большеберцовой кости и внутрикостного остеосинтеза малоберцовой кости. Ось коленных суставов восстановлена.

Стадии прогрессирования болезни Бланта

Классификация по Langenskiold выделяет 6 стадий (для определения прогноза и тактики лечения):

Iстадия:

• варусная деформация большеберцовой кости с сопутствующей неравномерностью зоны роста
• небольшой «клюв» в медиальной части метафиза
• возраст 2-3 года.

II стадия:

• признаки депрессии медиального метафиза
• угловое искривление медиального эпифиза
• возраст 2-4 года.

III стадия:

• прогрессирующая варусная деформация
• выраженный «клюв»
• может определяться фрагментация медиального метафиза
• возраст 4-6 лет.

IV стадия:

• отчетливое сужение зоны роста
• выраженное угловое искривление медиального отдела эпифиза (неравномерная граница)
• возраст 5-10 лет.

V стадия:

• выраженная деформация медиального эпифиза, который разделяется на две части с четко визуализируемой полосой (дистальная часть треугольника)
• возраст 9-11 лет.

VI стадия:

• костный мостик между эпифизом и метафизом
• возможно слияние треугольных фрагментов разделенных частей эпифиза с метафизом
• возраст 10-13 лет.

Невосстановимые нарушения структуры в стадиях V и VI.

Исправление деформации ног

Что покажет КТ нижних конечностей при болезни Бланта

Фронтальное изображение КТ иногда оказывает помощь в оценке эпифизальной зоны роста.

Что покажет МРТ нижних конечностей при болезни Бланта

• Диагностика в ранней стадии
• Оценка зоны роста в эпифизе и самого эпифиза.

Клинические проявления

• Симптомы варусной деформации голени у детей начинаются с появления хромоты на 2-м году жизни (инфантильный тип) или в возрасте 6-12 лет (ювенильная форма)
• Варусная деформация коленных суставов
• Отсутствие поражения дистального отдела бедренной кости
• Различная длина нижних конечностей при одностороннем или асимметричном заболевании
• Иногда пальпируется медиальный метафиз большеберцовой кости.

Методы лечения варусной деформации голени

Консервативное:

• ортопедическая фиксация.

Оперативное:

• если деформация прогрессирует, несмотря на проведение консервативной терапии — высокая остеотомия большеберцовой кости с формированием вальгусной деформации нижней конечности
• У пациентов со слиянием эпифизальных зон роста — резекция костного «клюва» и сращение эпифиза с диафизом в дополнение к остеотомии.

Течение и прогноз

• При отсутствии лечения варусная деформация прогрессирует и переходит в невосстановимую.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадия заболевания
• Проведение дифференциальной диагностики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Бланта

Рахит

— Расширение зон роста

— В пораженных областях обычно образование чашеобразных углублений с нечеткими краями

— Отсутствие окостенения метафизов

Физиологическое искривление

— Нормальные зоны роста

— Отсутствие угнетения медиальной части эпифиза большеберцовой кости

— Отсутствие «клюва»

Перелом плато большеберцовой кости

— Отсутствие «клюва»

— Часто латеральное поражение

— Анамнез пациента

Остеомиелит

— Иногда затруднения при проведении дифференциальной диагностики

— Типичные признаки при МРТ

— Анамнез пациента

Болезнь Олье

— Энхондрома: типичные признаки при рентгенологическом исследовании и МРТ

Метафизальная дисплазия скелета

— Всегда симметричная

Очаговая фиброзно-хрящевая дисплазия

— Всегда односторонняя

— Характерный дефект кортикального слоя медиального отдела метафиза большеберцовой кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация болезни Бланта как физиологического искривления.

Вопрос-ответ

Что такое варусная установка голени?

Варусная деформация голени – О-образная форма ног, зрительно приобретает форму круга, образуя варусную деформацию стопы. Такая патология приводит к растяжению связок, повышению нагрузки на суставные ткани нижних конечностей. Варусная деформация коленного сустава бывает врожденным или приобретенным дефектом.

Что такое варусная деформация нижних конечностей?

Варусная деформация (genu varum или О-образная деформация) — один из видов деформации коленных или бедренных суставов, при котором колени расходятся в разные стороны. Стопы при этом остаются сомкнутыми.

Можно ли вылечить варусную деформацию?

Лечение О-образных ног зависит от причины деформации и её степени. В некоторых случаях, когда деформация не является серьёзной, лечение может быть необязательным. Однако если деформация вызывает болезненность или затрудняет ходьбу, может потребоваться лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для точной диагностики варусной деформации и какие параметры следует учитывать.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Для точной диагностики важно, чтобы изображения были четкими и высококачественными. Убедитесь, что оборудование, используемое для МРТ или КТ, соответствует современным стандартам.

СОВЕТ №3

При анализе снимков обращайте внимание не только на угол варусной деформации, но и на состояние окружающих тканей, суставов и костей. Это поможет выявить сопутствующие патологии и составить более полное представление о состоянии голени.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости последующего наблюдения. После диагностики важно регулярно проходить контрольные обследования, чтобы отслеживать динамику состояния и корректировать лечение при необходимости.