Возможные причины возникновения болезни Бланта
- Увеличение частоты среди чернокожих детей в Южной Африке и на Ямайке
- Болезнь Бланта — искривление проксимального конца большеберцовой кости с формированием варусной деформации голени.
- Обычно двустороннее поражение (80% при инфантилизме и 50% при поздней манифестации заболевания), менее часто одностороннее поражение
- Этиология не установлена
- Может быть обусловлена патологическим стрессовым воздействием на заднемедиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости
- Факторы риска: раннее начало ходьбы, ожирение, негроидная раса (раннее начало хождения)
- Поражает преимущественно медиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости и медиальную часть метафиза и эпифиза
- Приводит к варусной деформации нижних конечностей за счет легкого смещения медиальной части эпифиза большеберцовой кости в латеральном направлении
- Сдавление медиального метафиза
- Варусная деформация голени и в последующем все конечности прогрессирует с ростом скелета.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики варусной деформации голени с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения, которые помогают выявить изменения в костной и мягкотканевой структуре. МРТ, благодаря своей способности визуализировать мягкие ткани, играет ключевую роль в оценке состояния связок и мышц, что особенно важно для определения степени деформации и сопутствующих повреждений. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую точность в оценке костных изменений, позволяя врачам детально анализировать анатомию голени. Специалисты отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает качество диагностики и способствует более эффективному планированию лечения, что в конечном итоге улучшает результаты для пациентов.
Три типа:
- Инфантильное варусное искривление голени:
- обычно двустороннее поражение
- возраст 1-3,5 года
- наиболее распространенный тип
- тяжелое течение заболевания
- Ювенильное варусное искривление голени: возраст 4-10 лет.
- Варусное искривление голени подростков: обычно одностороннее поражение, возраст 10-15 лет.
Два последних типа иногда являются следствием недиагностированного инфантильной варусной деформации голени.
Какой метод диагностики болезни Бланта выбрать: МРТ, КТ, рентген
Диагностика варусной деформации голени с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую точность этих методов в выявлении изменений в костной и мягкотканевой структуре. МРТ позволяет детально рассмотреть состояние суставов и мягких тканей, что особенно важно для оценки сопутствующих повреждений. КТ, в свою очередь, предоставляет четкие изображения костей, что помогает в планировании хирургического вмешательства. Пациенты, проходившие диагностику, часто упоминают о том, что эти методы позволяют получить более полное представление о состоянии их здоровья и помогают избежать ненужных операций. В целом, сочетание МРТ и КТ становится стандартом в диагностике, обеспечивая врачей необходимой информацией для выбора оптимального метода лечения.
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование (изображение области коленного сустава в прямой проекции в положении стоя)
- Возможна МРТ.
Что покажет рентген голени при болезни Бланта
- Угнетение медиальной части эпифиза большеберцовой кости
- Клювовидная деформация
- Варусная деформация большеберцовой кости.
Болезнь Бланта : а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции в положении стоя. Формирование шпоры в медиальном метафизе большеберцовой кости, варусная деформация проксимального отдела большеберцовой кости и вследствие этого варусное смещение колена; b) Изображение обеих нижних конечностей и коленных суставов в прямой проекции. Рентгенологическое исследование после проксимальной коррекционной остеотомии большеберцовой кости и внутрикостного остеосинтеза малоберцовой кости. Ось коленных суставов восстановлена.
Стадии прогрессирования болезни Бланта
Классификация по Langenskiold выделяет 6 стадий (для определения прогноза и тактики лечения):
Iстадия:
- варусная деформация большеберцовой кости с сопутствующей неравномерностью зоны роста
- небольшой «клюв» в медиальной части метафиза
- возраст 2-3 года.
II стадия:
- признаки депрессии медиального метафиза
- угловое искривление медиального эпифиза
- возраст 2-4 года.
III стадия:
- прогрессирующая варусная деформация
- выраженный «клюв»
- может определяться фрагментация медиального метафиза
- возраст 4-6 лет.
IV стадия:
- отчетливое сужение зоны роста
- выраженное угловое искривление медиального отдела эпифиза (неравномерная граница)
- возраст 5-10 лет.
V стадия:
- выраженная деформация медиального эпифиза, который разделяется на две части с четко визуализируемой полосой (дистальная часть треугольника)
- возраст 9-11 лет.
VI стадия:
- костный мостик между эпифизом и метафизом
- возможно слияние треугольных фрагментов разделенных частей эпифиза с метафизом
- возраст 10-13 лет.
Невосстановимые нарушения структуры в стадиях V и VI.
Что покажет КТ нижних конечностей при болезни Бланта
Фронтальное изображение КТ иногда оказывает помощь в оценке эпифизальной зоны роста.
Что покажет МРТ нижних конечностей при болезни Бланта
- Диагностика в ранней стадии
- Оценка зоны роста в эпифизе и самого эпифиза.
Клинические проявления
- Симптомы варусной деформации голени у детей начинаются с появления хромоты на 2-м году жизни (инфантильный тип) или в возрасте 6-12 лет (ювенильная форма)
- Варусная деформация коленных суставов
- Отсутствие поражения дистального отдела бедренной кости
- Различная длина нижних конечностей при одностороннем или асимметричном заболевании
- Иногда пальпируется медиальный метафиз большеберцовой кости.
Методы лечения варусной деформации голени
Консервативное:
- ортопедическая фиксация.
Оперативное:
- если деформация прогрессирует, несмотря на проведение консервативной терапии — высокая остеотомия большеберцовой кости с формированием вальгусной деформации нижней конечности
- У пациентов со слиянием эпифизальных зон роста — резекция костного «клюва» и сращение эпифиза с диафизом в дополнение к остеотомии.
Течение и прогноз
- При отсутствии лечения варусная деформация прогрессирует и переходит в невосстановимую.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Стадия заболевания
- Проведение дифференциальной диагностики.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Бланта
Рахит
— Расширение зон роста
— В пораженных областях обычно образование чашеобразных углублений с нечеткими краями
— Отсутствие окостенения метафизов
Физиологическое искривление
— Нормальные зоны роста
— Отсутствие угнетения медиальной части эпифиза большеберцовой кости
— Отсутствие «клюва»
Перелом плато большеберцовой кости
— Отсутствие «клюва»
— Часто латеральное поражение
— Анамнез пациента
Остеомиелит
— Иногда затруднения при проведении дифференциальной диагностики
— Типичные признаки при МРТ
— Анамнез пациента
Болезнь Олье
— Энхондрома: типичные признаки при рентгенологическом исследовании и МРТ
Метафизальная дисплазия скелета
— Всегда симметричная
Очаговая фиброзно-хрящевая дисплазия
— Всегда односторонняя
— Характерный дефект кортикального слоя медиального отдела метафиза большеберцовой кости
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация болезни Бланта как физиологического искривления.
Вопрос-ответ
Что такое варусная установка голени?
Варусная деформация голени – О-образная форма ног, зрительно приобретает форму круга, образуя варусную деформацию стопы. Такая патология приводит к растяжению связок, повышению нагрузки на суставные ткани нижних конечностей. Варусная деформация коленного сустава бывает врожденным или приобретенным дефектом.
Что такое варусная деформация нижних конечностей?
Варусная деформация (genu varum или О-образная деформация) — один из видов деформации коленных или бедренных суставов, при котором колени расходятся в разные стороны. Стопы при этом остаются сомкнутыми.
Можно ли вылечить варусную деформацию?
Лечение О-образных ног зависит от причины деформации и её степени. В некоторых случаях, когда деформация не является серьёзной, лечение может быть необязательным. Однако если деформация вызывает болезненность или затрудняет ходьбу, может потребоваться лечение.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы для точной диагностики варусной деформации и какие параметры следует учитывать.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Для точной диагностики важно, чтобы изображения были четкими и высококачественными. Убедитесь, что оборудование, используемое для МРТ или КТ, соответствует современным стандартам.
СОВЕТ №3
При анализе снимков обращайте внимание не только на угол варусной деформации, но и на состояние окружающих тканей, суставов и костей. Это поможет выявить сопутствующие патологии и составить более полное представление о состоянии голени.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости последующего наблюдения. После диагностики важно регулярно проходить контрольные обследования, чтобы отслеживать динамику состояния и корректировать лечение при необходимости.