Виды электрокардиостимуляторов
Электрокардиостимулятор (ЭКС) имплантируют больным с нарушениями ритма сердца.
Типы импантации
- ЭКС имплантируют в подкожный карман, формируемый над большой грудной мышцей, реже — в переднюю брюшную стенку
- Электроды ЭКС проходят под кожей, проникают в крупную вену на уровне входа в грудную клетку и достигают сердца.
ЭКС для однокамерной стимуляции:
- один электрод располагается в правом предсердии (AAI) или правом желудочке (VVI)
- ЭКС через этот электрод воспринимает электрическую активность предсердия и желудочка и при необходимости генерирует импульсы
- Стимуляция в режиме VVI показана при брадиаритмической форме хронической мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), стимуляция в режиме AAI — при синдроме слабости синусового узла с нормальной проводящей системой.
ЭКС для двухкамерной стимуляции:
- наиболее часто двухкамерная стимуляция осуществляется в режиме DDD
- При двухкамерной стимуляции имеются предсердный и желудочковый электроды, с помощью которых воспринимается электрическая активность сердца и проводятся к нему импульсы
- ЭКС посылает импульсы к предсердию и к желудочку, тем самым в наибольшей степени приближая режим стимуляции к физиологическому
- Двухкамерная электростимуляция в режиме DDD оправданна только при нормальной функции проводящей системы сердца и, в частности, при нормальном атриовентрикулярном проведении.
ЭКС для бивентрикулярной (трехкамерной) стимуляции:
- наряду с предсердным и желудочковым электродом имеется третий электрод, который проводят в венечный синус по возможности глубже к задней стенке левого желудочка
- Дополнительно стимулируя левый желудочек, достигают ресинхронизации сокращений желудочков при блокаде левой ножки пучка Гиса и снижении сократительной функции левого желудочка (это предотвращает колебания тока).
ЭКС с эпикардиалъными электродами:
- применяется только для временной электрокардиостимуляции после операций на сердце
- Вживление эпикардиальных электродов во время операции на сердце.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы:
- комбинированные устройства, включающие в себя ЭКС и дефибриллятор, имплантируются больным с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии
- Электроды устанавливают как при имплантации ЭКС для двухкамерной стимуляции, но они более толстые и многожильные.
Врачи подчеркивают важность правильной диагностики имплантированных кардиостимуляторов на рентгеновских, КТ и МРТ снимках грудной клетки. Они отмечают, что рентгенография является первым и наиболее доступным методом, позволяющим визуализировать положение устройства и его электродов. Однако для более детального анализа, особенно в сложных случаях, необходима компьютерная томография, которая обеспечивает высокую четкость изображений и позволяет выявить возможные осложнения, такие как смещение электродов или повреждение сосудов.
Магнитно-резонансная томография, несмотря на свои преимущества в мягкотканевой визуализации, требует осторожности из-за потенциального воздействия магнитного поля на кардиостимулятор. Врачи рекомендуют перед проведением МРТ тщательно оценивать тип устройства и его совместимость с процедурой. В целом, мультидисциплинарный подход и использование различных методов визуализации позволяют достичь высокой точности в диагностике и обеспечивают безопасность пациентов с кардиостимуляторами.
Какой метод диагностики имплантированного кардиостимулятора выбрать: КТ или рентген
Методы выбора
- Чтобы удостовериться в правильном расположении электродов и исключить осложнения имплантируемого электрокардиостимулятора выполняют рентгенографию грудной клетки.
ЭКС для трехкамерной стимуляции. Нормальное положение электродов: предсердный электрод расположен в правом предсердии, желудочковый — в правом желудочке. Еще один электрод, введенный через венечный синус, огибает основание сердца и достигает задней стенки левого желудочка.
Диагностика имплантированного кардиостимулятора на рентгеновских, КТ и МРТ снимках грудной клетки вызывает интерес у специалистов и пациентов. Врачи отмечают, что рентгенография является наиболее доступным и быстрым методом, позволяющим оценить положение устройства и его электродов. Однако для более детального анализа, особенно в сложных случаях, часто прибегают к компьютерной томографии, которая предоставляет более четкие изображения и помогает выявить возможные осложнения.
Магнитно-резонансная томография, хотя и менее распространена из-за риска взаимодействия с устройством, становится все более безопасной благодаря новым технологиям. Пациенты, в свою очередь, выражают благодарность за возможность получать точные данные о состоянии своего здоровья, что позволяет им лучше понимать функционирование кардиостимулятора. Важно, чтобы врачи были хорошо осведомлены о современных методах диагностики и их особенностях, чтобы обеспечить безопасность и эффективность обследования.
Для чего проводят рентген грудной клетки после установки кардиостимулятора
Нормальное положение электродов:
- предсердный электрод «подвешен» к ушку предсердия
- Желудочковый электрод примыкает к стенке правого желудочка
- При трехкамерной стимуляции третий электрод на рентгеновском снимке в заднепередней проекции ориентирован к правому плечевому суставу, а на боковом снимке — направлен назад.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Правильно ли расположены электроды имплантируемого электрокардиостимулятора
- Исправность ЭКС проверяют при помощи электрофизиологического исследования.
Полезные советы и предостережения
- Осложнения, в частности перфорацию стенки камеры сердца или перелом электрода, можно не заметить
- Наличие у электрода рентгенопрозрачного участка может стать причиной ошибочной интерпретации его как перелома.
Вопрос-ответ
Можно ли делать рентген грудной клетки при наличии кардиостимулятора?
Кардиостимулятор и медицинские исследования. При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгенография – первое исследование, которое назначают при подозрении на поломку электрода.
Можно ли делать КТ грудной клетки с кардиостимулятором?
Кардиостимуляторы не являются противопоказанием к проведению компьютерной томографии, как в МРТ. Однако кардиостимулятор может искажать изображения при исследовании области тела в верхней части груди. Обычно это не является проблемой для КТ исследований.
Можно ли делать КТ с кардиостимулятором?
Компьютерная томография при наличии кардиостимулятора обычно безопасна при соблюдении всех необходимых мер предосторожности и информировании медицинского персонала о наличии устройства.
Какой диагностический тест используется для диагностики кардиостимулятора?
Диагностические тесты для состояний, требующих кардиостимуляторов. Электрокардиограмма (ЭКГ или EKG) измеряет частоту сердечных сокращений, сердечный ритм и силу электрических сигналов сердца. Холтеровский монитор записывает непрерывную ЭКГ электрической активности сердца с помощью внешнего устройства, которое носит пациент.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением рентгенографии, КТ или МРТ обязательно сообщите врачу о наличии кардиостимулятора. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит правильную интерпретацию снимков.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что ваш кардиостимулятор сертифицирован для проведения МРТ. Некоторые модели могут быть несовместимы с магнитным полем, что может привести к повреждению устройства или его неправильной работе.
СОВЕТ №3
При анализе рентгеновских и КТ снимков обращайте внимание на расположение электродов кардиостимулятора. Они должны находиться в правильных анатомических позициях, что поможет избежать осложнений и подтвердить корректную имплантацию.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите контрольные обследования у кардиолога, чтобы следить за состоянием кардиостимулятора и его работой. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и избежать серьезных последствий.