Что такое нейробластома и почему она развивается

• Мальчики поражаются чаще, чем девочки (1,3:1).
• Составляет 8% всех случаев рака в педиатрии
• Глиома у детей — вторая по частоте солидная опухоль после опухолей мозга
• Преимущественно возникает у новорожденных и маленьких детей (88% пациентов моложе 4 лет)
• Спорадически возникающая эмбриональная опухоль симпатической нервной системы
• В процесс вовлекаются генетические факторы
• Глиома у детей может дозревать до ганглионейробластомы или ганглионейромы
• 15% поражений возникают в грудной клетке
• 20% возникают в заднем средостении
• В 50% случаев нейробластома у детей уже метастазирует ко времени установления диагноза (лимфатические узлы, костный мозг, кости, печень и кожа)
• Метаболиты катехоламинов определяются в моче в 90% случаев
• Стадии — см. «Нейробластома мочеполового тракта».

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ в диагностике нейробластомы грудной клетки у детей. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения, что способствует более точной оценке размеров и локализации опухоли. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных случаях, позволяя быстро выявить наличие образования и оценить его влияние на окружающие структуры. МРТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения мягких тканей, что особенно важно для определения границ опухоли и планирования дальнейшего лечения. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной тактики лечения, что в конечном итоге улучшает прогноз для маленьких пациентов.

КТ и МРТ детям

Какой метод диагностики нейробластомы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Паравертебральное расположение
• Круглое
• Четко отграничено
• Эрозирование ребер или тел позвонков
• Эрозии ножки опухоли
• Расширение межреберных промежутков
• Кальцинаты.

Диагностика нейробластомы грудной клетки у детей часто вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что КТ и МРТ являются ключевыми методами для выявления и оценки распространенности опухоли. КТ позволяет быстро получить четкие изображения, что особенно важно в экстренных случаях. Однако, некоторые родители выражают опасения по поводу радиационного облучения, что делает МРТ более предпочтительным вариантом, так как этот метод не использует ионизирующее излучение.

С другой стороны, МРТ предоставляет более детализированные изображения мягких тканей, что может быть критически важным для точной диагностики. Родители также подчеркивают важность профессионального подхода врачей, которые объясняют все этапы диагностики и помогают справиться с тревогой. В конечном итоге, выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации и рекомендаций медицинских специалистов.

Ефимцев А.Ю. «Методика МРТ и дифференциальная диагностика опухолей ЦНС у детей»

Что покажут снимки МРТ при нейробластоме грудной клетки

• Преимущественный метод при локальных стадиях
• Обычно гомогенное гиперинтенсивное образование на Т2-взвешенных изображениях
• Гипо- интенсивное на Т1 -взвешенных изображениях
• Выраженное усиление
• Может демонстрировать рост в позвоночник (опухоль в виде «песочных часов»)
• Сдавление спинного мозга
• Могут возникать внутричерепные метастазы.

Информативна ли МСКТ при нейробластоме у детей

• Установление стадии нейробластомы у детей
• Изображение обычно визуализируется как большое негомогенное образование, копящее контрастное вещество
• Кровоизлияния и некроз определяются в 50% случаев
• Узловые кальцинаты определяются в 85% случаев
• Смещение органов
• Опухолевая оболочка вокруг сосудистых структур
• Инвазия в сосудистые структуры отсутствует
• Лимфаденопатия
• Метастазы
• Пенетрация в позвоночный канал.

КТ vs МРТ. Методы лучевой диагностики. Часть 3

Применяют ли ОФЭКТ для детей

• Изображение с использованием метайодбензилгуанидина
• Визуализация первичного поражения и отдаленные метастазы
• Изображение с использованием технеция может быть показано при поражении костей.

Для чего проводят УЗИ при нейробластоме

• Образование с неоднородной эхогенностью
• Лучший метод для диагностики поражений брюшной полости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно симптомы нейробластомы у детей отсутствуют
• Незначительная обструкция дыхатель­ных путей
• Стридор
• Хронический кашель
• Дисфагия
• Боли в костях
• Головная боль
• Лихорадка
• Потеря веса
• Припухлость лимфатических узлов
• Неврологические симптомы нейробластомы у детей при росте в позвоночник
• Синдром Горнера при росте в область шеи.

Тактика лечения нейробластомы у детей

• Хирургическое лечение нейробластомы у детей
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Пересадка костного мозга или стволовых клеток при диссеминированном заболевании.

Течение и прогноз

• Зависит от возраста пациента (младенцы в возрасте до 12 мес. имеют лучший прогноз), стадии заболевания, расположения опухоли и ее генетических факторов (худший прогноз при амплификации N-myc онкогена)
• Нейробластома грудной клетки имеет лучший прогноз, чем нейробластома брюшной полости.

Осложнения

• Неврологические осложнения (включая параплегию) с ростом опухоли внутрь позвоночного канала
• Инфекции во время лечения
• Ятрогенные поздние осложнения
• Рецидивы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нейробластомой

Пневмония

-отсутствие эрозии ребер;

-отсутствие образования в позвоночном канале;

-положительная воздушная бронхография.

Бронхогенная киста

—может возникать в параспинальном положении;

— значение плотности соответствует кисте.

Лимфома

-обычно расположена в переднем средостении (болезнь Ходжкина);

-обычно гомогенная плотность, отсутствие кальцинатов.

Легочной секвестр

—обычно располагается в нижней доле;

-воздушные включения при суперинфекции.

Спондилодисцит

— расширение паравертебральных мягких тканей; грудного отдела

— большая редукция пространства диска; позвоночника

— край замыкательных пластинок определяется плохо.

Советы и ошибки

• Необходимо быть бдительным при расширении паравертебральной тени, увеличении межпозвоночных отверстий и эрозии ножек
• Ошибочно может быть интерпретирована как пневмония
• Выраженные узелковые кальцинаты в структуре позволяют заподозрить опухоль.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть нейробластому на КТ?

КТ-сканирование является наиболее часто используемым методом диагностики и определения стадии нейробластом. КТ может показать орган происхождения, размер опухоли, лимфаденопатию, метастазы и кальцификации. Около 80-90% нейробластом показывают точечные кальцификации на КТ.

Может ли МРТ обнаружить нейробластому?

Нейробластома — относительно распространенная детская абдоминальная злокачественная опухоль. Визуализация играет решающую роль в диагностике, стадировании, оценке ответа и последующем наблюдении. За исключением хирургического планирования, МРТ является предпочтительным методом поперечной визуализации для визуализации первичной опухоли, особенно в случаях инвазии в спинномозговой канал.

Как подтвердить нейробластому?

Аспирация и биопсия костного мозга — это процедуры, которые включают сбор клеток из костного мозга. Клетки отправляются на исследование. Эти процедуры используются для проверки того, распространилась ли нейробластома на костный мозг. Костный мозг — это мягкое вещество внутри костей, где вырабатываются клетки крови.

Каковы симптомы нейробластомы носа?

Ольфакторная нейробластома – редкий вид опухоли, которая берет свое начало из клеток ольфакторного нейроэпителия в полости носа. Начинается заболевание с заложенности носа, а по мере увеличения образования происходит смещение носовой перегородки, что приводит к сильному нарушению дыхания.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-онкологом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашего ребенка, учитывая его возраст, состояние здоровья и особенности заболевания.

СОВЕТ №2

Объясните ребенку, что будет происходить во время процедуры. Это поможет снизить уровень тревожности и страха. Используйте простые и понятные слова, чтобы он понимал, что его ждет.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что ваш ребенок не имеет противопоказаний к проведению КТ или МРТ. Например, при использовании контрастного вещества важно знать о возможных аллергиях или других медицинских состояниях, которые могут повлиять на безопасность процедуры.

СОВЕТ №4

После процедуры обсудите результаты с врачом и уточните дальнейшие шаги. Понимание результатов диагностики поможет вам и вашему ребенку лучше подготовиться к следующему этапу лечения или наблюдения.