Что необходимо знать об артрите при псориазе

• Отсутствие половой предрасположенности.
• Псориаз: заболевание с генетической предрасположенностью; поражает кожу, слизистые оболочки, суставы, места прикрепления мышц и сухожилий
• Полигенное мультифакторное наследование с пороговым эффектом
• Частота в Европе: 2—3%
• Этиология псориатического артрита не установлена
• Семейный анализ выявляет увеличение частоты определенных антигенов системы НlА
• Сочетание эрозивных и пролиферативных костных изменений
• Значимость признаков энтезопатии.

Врачи подчеркивают важность диагностики псориатического артрита с помощью КТ и МРТ суставов, так как эти методы визуализации позволяют выявить изменения на ранних стадиях заболевания. Специалисты отмечают, что МРТ особенно эффективна для оценки воспалительных процессов и повреждений мягких тканей, в то время как КТ предоставляет детализированные изображения костных структур. С помощью этих технологий врачи могут обнаружить характерные признаки, такие как эрозии и остеопороз, что способствует более точной постановке диагноза. Кроме того, ранняя диагностика позволяет начать лечение на более ранних этапах, что значительно улучшает прогноз для пациентов. Врачи рекомендуют комбинировать результаты визуализации с клиническими данными для достижения наилучших результатов в управлении заболеванием.

Псориатический артрит. Чего не видно на МРТ? УЗИ во время инъекции

КТ и МРТ диагностика псориатического артрита

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ.

Диагностика псориатического артрита с помощью КТ и МРТ суставов вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют выявить изменения в суставах на ранних стадиях заболевания, что существенно влияет на выбор лечения. Пациенты, в свою очередь, делятся опытом, что точная диагностика помогает не только в контроле симптомов, но и в улучшении качества жизни. Некоторые отмечают, что результаты исследований могут быть сложны для интерпретации, и важно, чтобы их анализировал опытный специалист. В целом, современные технологии становятся важным инструментом в борьбе с псориатическим артритом, позволяя лучше понять природу заболевания и адаптировать терапию.

Лучший овощ при остеоартрите и воспалении суставов

Что покажет рентген при псориатическом артрите

• Околосуставная реакция надкостницы в форме тонкого образования новой кости (сочетается с околосуставной пролиферацией кости и эрозированием, что приводит к появлению изображения «мышиных ушек»)
• Энтезопатия поражает межфаланговые суставы, пяточную кость, седалищные бугры, большой и малый вертелы бедренной кости, лодыжки, надколенник, локтевой отросток, мыщелки бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой кости
• Эрозирование кости возникает в околосуставной области
• Поздние деформации
• Периостит вдоль диафиза длинных трубчатых костей
• Припухлость мягких тканей (поражение всего пальца приводит к изображению пальца в виде сосиски)
• У пациентов с хроническим сакроилеитом сочетание эрозивных и склеротических изменений («смешанная» картина, одно- или двустороннее поражение)
• Хронические воспалительные изменения поражают угловые части тел позвонков, в которых определяются склеротические процессы (изображение «блестящих» углов позвонков)
• Синдесмофиты
• Отсутствие или минимальная выраженность околосуставного остеопороза.

Что покажут снимки КТ суставов при псориатическом артрите

• Дополнительная информация о выраженности локальных изменений, особенно в крестцово-подвздошном сочленении и височно-нижнечелюстном соединении, а также грудине.

Псориатический артрит: основные вопросы диагностики, лечения, факторы влияющие на обострение

Что покажут снимки МРТ суставов при псориазе

• Определение ранней энтезопатии до появления изменений в костях
• Признаки в области сустава: воспалительный процесс синовиальной оболочки (выраженное усиление), наличие выпота
• Палец в виде «сосиски»: диффузный отек мягких тканей, возможен воспалительный процесс оболочек сухожилий
• Дистальные фаланги пальца: отек, контрастное усиление ногтевого ложа
• Височно-нижнечелюстное сочленение: легкое смещение диска вперед, эрозирование мыщелков, выпот в полости сустава.

а-сПсориатический артрит : а) Рентгенографическое исследование правой и левой кисти. Псориатическая артропатия пястно- фалангового сустава второго пальца левой кисти с краевым эрозированием, формированием тонкой новой кости и припухлостью мягких тканей. Также эрозирование пястно-фалангового сустава большого пальца правой кисти. Утолщение кортикального слоя в области метадиафиза средней фаланги левого указательного пальца и правого среднего пальца; b) Рентгенографическое исследование правой и левой стопы. Псориатический артрит поражает все суставы большого пальца, так же как и I—IV плюснефаланговые суставы с эрозивными изменениями, формированием тонкой новой кости и начинающейся латеральной девиацией пальцев. Эрозивная энтезопатия левойладьевидной кости

с) Рентгенологическое исследование крестцово- подвздошного сочленения. Асимметричное выраженное поражение крестцово- подвздошного сочленения в сочетании с эрозированием и склеротическими изменениями.

а, b Структура поражений при псориатическим артрите, (а) поражение всего пальца и (b) поперечное поражение.

Клинические проявления

Типичные проявления псориатического артрита

• Частая структура поражений:

— Поперечное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

— Поражение всех суставов оси одного пальца (палец в виде «сосиски»).

— Асимметричный олигоартрит, поражающий крупные суставы.

— Спондилит.

— Сакроилеит.

• Как правило, суставы поражаются после начальных изменений кожи
• В большинстве случаев возникает периферическая структура поражений, в области одного мелкого сустава и более остро возникает чрезвычайно болезненный гиперемированный участок припухлости
• Типично поражение всех суставов одного пальца (палец в виде «сосиски»). При осевой структуре поражения дополнительно возникает тугоподвижность в позвоночном столбе.

Клинические признаки разделяются на пять подгрупп симптомов артрита:

— Группа 1: классический псориатический артрит

• Изменения ногтей (эрозирование или выросты дистальных фаланг: акроостеолизис)
• Первыми поражаются дистальные межфаланговые суставы, затем проксимальные межфаланговые суставы.

— Группа 2: множественный артрит с деформацией конечностей

• Распространенная деструкция суставов фаланг и запястья
• Деформации конечностей
• Часто поражаются другие суставы, такие как тазобедренный и локтевой
• Часто наблюдается сакроилеит.

— Группа 3: симметричный полиартрит

• Возможен анкилоз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
• Часто невозможно дифференцировать с ревматоидным артритом.

— Группа 4: асимметричный олигоартрит

• Поражение проксимальных и дистальных межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов.

— Группа 5: спондилоартропатия с развитием в последующем анкилозирующего спондилита.

Методы лечения псориатической артропатия

• В лечении преимущественно используются НПВС
• Местное или системное введение глюкокортикоидов
• Лечение симптомов кожных проявлений псориатической артропатии с использованием ретиноидов, псоралена и UVA, либо путем введения ингибиторов ФНО-α.

Течение и прогноз

• Заболевание возникает эпизодически и продолжается месяцы или годы, часто поражает различные суставы, при выраженной степени псориатического артрита инвалидность пациентов
• Ограничение функции суставов на протяжении течения заболевания
• Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом: увеличение семейной частоты случаев, раннее возникновение симптомов (до 20 лет), полиартрит, эрозивные изменения, выраженные кожные поражения.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Распространенность поражения суставов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псориатическим артритом

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

— Обычно двухстороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

— Поражение периферических суставов не является ведущим фактором

Синдром Рейтера

— Асимметричный олигоартрит, поражающий преимущественно нижние конечности

— Анамнез пациента: связь с инфекционным поражением кишечника/урогенитального тракта

— Обычно одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения

Ревматоидный артрит

— Симметричное поражение пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов

— Отсутствие энтезита

Полиартроз/ полиартрит пальцев

— Отсутствие поражений кожи

— Дифференциальная диагностика в некоторых случаях затруднена

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания как различных типов артропатии.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть псориатический артрит на КТ?

КТ может показать области, где артрит стер кость. Этот метод визуализации использует звуковые волны вместо радиации для получения изображений изнутри вашего тела. Он более чувствителен, чем рентген, при обнаружении раннего воспаления и повреждения суставов.

Как диагностируют псориатический артрит?

Из методов инструментальной диагностики пациентам чаще всего назначают рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ. Рентгенография. На ранних стадиях заболевания стандартные рентгеновские снимки обычно не выявляют признаков псориатического артрита и могут оказаться бесполезны для постановки диагноза.

Будет ли псориатический артрит виден на МРТ?

Роль УЗИ при ПсА включает диагностику периферического поражения и мониторинг активности заболевания. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может визуализировать все периферические и аксиальные суставы и энтезы, вовлеченные в ПсА, для детальной оценки воспаления и структурных повреждений.

Как отличить псориатический артрит от обычного?

В отличие от других типов артрита, ПСА может поражать разные пальцы на разных сторонах вашего тела. При псориатическом артрите могут наблюдаться воспалительные изменения ахилловых сухожилий. Кроме того, возможно развитие увеита, то есть воспаления глаз.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ суставов обязательно проконсультируйтесь с врачом-ревматологом. Он поможет определить необходимость исследования и выбрать наиболее подходящий метод диагностики в зависимости от ваших симптомов и истории болезни.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии аллергий. Это поможет избежать нежелательных реакций на контрастные вещества, которые могут использоваться при проведении КТ или МРТ.

СОВЕТ №3

При подготовке к исследованию старайтесь оставаться спокойными и расслабленными. Стресс может повлиять на качество снимков, поэтому постарайтесь заранее узнать, как проходит процедура, чтобы снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследований обсудите их с врачом. Он поможет вам правильно интерпретировать данные и разработать дальнейший план лечения, если это необходимо.