Причины появления пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

• Девочки поражают­ся достоверно чаще, чем мальчики.
• Частота 1-2%
• Увеличение частоты у сибсов (25%)
• Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку.
• Первичный везико-уретеральный рефлюкс (90% всех случаев): Врожден­ная мальформация мочеточниково-пузырного соединения
• Гипоплазия треугольника мочевого пузыря с боковым смещением, патологией отвер­стия мочеточников (конфигурация напоминает подкову или клюшку для гольфа)
• Короткий интрамуральный сегмент мочеточника, что приво­дит к нарушению положения мочеточниково-пузырного соединения
• Перимочеточниковые везикальные дивертикулы (дивертикулы Хутча) при врожденной недостаточности отверстий мочеточников
• Уретероцеле. Вторичный везико-уретеральный рефлюкс (10% случаев): Подпузырная обструкция, например, клапан уретры
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Обструкция конкрементами.
• Факторы риска: Обструкция мочеточниково-лоханочного соединения (37% всех случаев)
• Единственная почка (37%)
• Рефлюкс у близких родственников (32%)
• Мультикистозная или диспластическая дегенера­ция почек (28%).

Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса (Международная группа по исследованию рефлюкса)

Градация Признаки

I Рефлюкс только в мочеточник

II Рефлюкс в мочеточник и почечную лоханку без их расширения

III Начальные признаки дилатации и увеличение извитости мочеточника с уме¬ренным расширением почечной лоханки и чашечек, умеренная нечеткость чашечек

IV Увеличение расширения и извитости мочеточника с умеренным расширением почечной лоханки и чашечек, умеренной нечеткостью чашечек. Вдааление по¬чечных сосочков все еще определяется

V Выраженное расширение и значительная извитость мочеточника с выражен¬ным расширением всей почечной лоханки. Вдааление почечных сосочков не определяется

Врачи отмечают, что диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием МРТ и КТ малого таза становится все более актуальной. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения анатомии мочевыводящих путей, что способствует более точному выявлению аномалий. Специалисты подчеркивают, что МРТ, обладая высокой контрастностью мягких тканей, помогает в оценке состояния мочевого пузыря и мочеточников, а также в выявлении возможных осложнений, таких как пиелонефрит. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое получение изображений и может быть полезным в экстренных ситуациях. Однако врачи предостерегают от чрезмерного использования этих методов из-за радиационной нагрузки, особенно у детей. Важно, чтобы выбор метода диагностики основывался на клинической необходимости и индивидуальных особенностях пациента.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Что это? Как заподозрить болезнь? Как лечить?

Какой метод диагностики клапана уретры у ребенка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ малого таза при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

• Расширение почечной лоханки
• Дилатация мочеточника проксимальнее мочевого пузыря
• Истончение почечной паренхимы
• Сморщивание поч­ки
• Рубцы в почке
• Утолщение стенки мочеточника и/или почечной лоханки
• Утолщение стенки мочевого пузыря
• Трабекуляция стенки моче­вого пузыря
• Ретенция мочи
• Дивертикулы мочевого пузыря.

Ультразвуковая оценка рефлюкса

• Внутрипузырное введение воздуха или контрастного агента (например, левовиста)
• Обычное УЗИ в В-режиме
• Признаки в покое и при мо­чеиспускании включают попадание контрастного вещества или воздуха в мочеточник и почечную лоханку
• Чувствительность 60-70%
• Исполь­зуется для наблюдения за наличием рефлюкса у бессимптомных детей с повышенным риском рефлюкса.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с использованием МРТ и КТ малого таза вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно упрощает выявление аномалий в мочевыводящих путях. Родители, в свою очередь, выражают благодарность за возможность точной диагностики, что помогает избежать серьезных осложнений в будущем. Однако некоторые эксперты подчеркивают, что использование радиации в КТ может быть нежелательным для детей, и рекомендуют отдавать предпочтение МРТ, так как этот метод более безопасен. Важно, чтобы родители были хорошо информированы о преимуществах и недостатках каждого метода, чтобы принимать обоснованные решения о здоровье своих детей.

Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 лет

Для чего проводят УЗИ с ЦДК при пузырном рефлюксе у детей

• Может использоваться для дифференциальной диагностики почечной ло­ханки и почечной вены.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при рефлюксе в мочеточники у ребенка

• Техника: Выполняется под антибактериальным прикрытием после прове­денного лечения инфекций мочевыделительного тракта
• Трансуретраль­ная или надлобковая инфузия контрастного вещества в мочевой пузырь со скоростью 10-20 мл/мин
• Получают изображение при максимальном наполнении мочевого пузыря и при опорожнении мочевого пузыря (мо­чеиспускание в 2-3 порции).
• Признаки: У мальчиков боковое изображение в косой проекции гаран­тирует беспрепятственную визуализацию уретры
• Беспрепятственная визуализация мочеточниково-пузырного соединения является важным фактором
• Затем описываются обе почки
• При наличии пузырно- мочеточникового рефлюкса может контрастироваться мочеточник и/или почечная лоханка
• Могут быть визуализированы непосредствен­ные причины возникновения рефлюкса, такие как аномалии пузырно- мочеточникового соединения, клапан уретры у мальчиков или стеноз устья уретры у девочек.

Детское УЗИ малого таза — Следствие ведут "колобки" (однорогая матка с рудиментарным рогом)

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при рефлюксе мочевого пузыря

• Радионуклидный индикатор: 99mТс-МАGЗ
• Используется для оценки уменьшения функции почек
• Исследование должно быть отложено до 6 нед. после ограничения функции почки
• Прямая радионуклидная ци- стография: минимальное увеличение поглощения в лоханке почки в покое и при мочеиспускании — диагностический признак пузырно-мочеточнико- вого рефлюкса
• Это исследование более чувствительно, чем ретроградная цистоуретрография
• Не является рутинным методом исследования.

Что покажут снимки МР-урографии почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка

• Может использоваться как дополнительное исследование для визуализа­ции рефлюксной нефропатии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящего тракта.

Тактика лечения

• Консервативное лечение с проведением антибактериальной профилакти­ки
• Эндоскопическое введение в область вокруг устьев мочеточников декстраномера/кополимера гиалуроновой кислоты (дефлюкс)
• Пересадка мочеточников показана при рефлюксе высокой градации.

Течение и прогноз

• Спонтанное исчезновение пузырно-мочеточникового рефлюкса возникает в 80% случаев в подростковом возрасте
• Прогноз зависит от градации и степени выраженности рефлюкса, времени установления диагноза и вы­раженности пиелонефрита и образования рубцов.

Осложнения

• Пиелонефрит
• Рефлюксная нефропатия
• Снижение функции почек
• Почечная гипертензия.

Градации пузырно-мочеточникового рефлюкса (цит. по: Benz—Bohm 2005).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Цветное допплеровское УЗИ нижних отделов брюшной полости в поперечной плоскости. Дистальные отделы левого мочеточника (стрелка) расширены при мочеиспускании, что является непрямым признаком пузырно- мочеточникового рефлюкса. Мочевой пузырь (НВ) наполнен умеренно.

Ретроградная цистоуретрография. IV градация пузырно-мочеточникового ре­флюкса в левом мочеточнике.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пузырно-мочеточниковом рефлюксом у детей

Первичныймегауретер

— с/без обструкции (МАG3);

— эктопическое или ортотопическое мочеточниково-пузырное соединение (УЗИ и МРТ);

— с/без рефлюкса (ретроградная цистоуретрография).

Советы и ошибки

• Стенка кишки или наложение кости может имитировать контрастное веще­ство при ретроградной цистоуретрографии
• Кальцинаты в почечных лохан­ках также могут имитировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс при УЗИ
• Ультразвуковая оценка рефлюкса может оказаться неэффективной в обнару­жении клапана уретры, мелких дивертикулов мочевого пузыря.

Вопрос-ответ

Какое обследование необходимо провести для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Для оценки степени пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится микционная цистоуретрография. При выявлении двухстороннего рефлюксирующего мегауретера необходимо проведение цистоуретроскопии для исключения порока развития задней уретры (клапан) и визуализации расположения и конфигурации устьев мочеточников.

Какой из перечисленных методов используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Это может быть симптомом первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса. Специализированная рентгенография мочевыделительной системы. Этот тест называется цистоуретрограмма с мочеиспусканием, или VCUG. Он использует рентгеновские снимки мочевого пузыря, когда он полон, и когда он опорожняется, чтобы обнаружить подсказки о проблемах со здоровьем.

Как проверяют рефлюкс почек?

Методы диагностики. Основной метод диагностики ПМР – микционная цистография. Она подтверждает факт деформации коллекторной системы почек и мочеточников, определяет форму рефлюкса и степень развития патологии.

Как определить ПМР?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с педиатром или детским урологом. Они помогут определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашего ребенка, учитывая его возраст, состояние здоровья и индивидуальные особенности.

СОВЕТ №2

Объясните ребенку, что будет происходить во время процедуры. Это поможет снизить уровень тревожности и сделать процесс более комфортным. Используйте простые слова и примеры, чтобы он понимал, что его ждет.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что ваш ребенок не ест и не пьет перед процедурой, если это требуется по рекомендациям врача. Это важно для получения качественных снимков и минимизации риска осложнений.

СОВЕТ №4

После процедуры обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше ориентироваться в дальнейшем лечении и уходе за ребенком, а также в необходимости дополнительных исследований.