Что необходимо знать о раке голосовых складок
- К моменту постановки диагноза поражение лимфатических узлов наблюдается в 10% случаев (голосовые складки лишены кровеносных и лимфатических сосудов).
- Рак голосовой складки 0,5% всех злокачественных эпителиальных опухолей
- 95% составляет плоскоклеточный рак
- 60% всех злокачественных эпителиальных опухолей гортани расположены в области голосовых складок
- Рак голосовой складки, передней и задней спаек
- Ороговевающий умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак
- Этиология: Экзогенные токсины (никотин, алкоголь)
- Возможные предшествующие заболевания: Хронический ларингит, пахидермия, лейкоплакия, папилломы.
Классификация:
— Т1: Опухоль ограничена голосовой складкой (или складками), подвижность голосовых складок сохранена.
— Т2: Распространение на надскладочный и подскладочный отделы гортани, подвижность голосовых складок сохранена.
— ТЗ: Фиксация голосовых складок, распространение на преднадгортанное пространство, незначительное эрозирование щитовидного хряща.
— Т4а: Опухоль распространяется через щитовидный хрящ на мягкие ткани шеи, наружные мышцы языка, подподъязычные мышцы, щитовидную железу и пищевод.
— Т4b: Опухоль распространяется на предпозвоночное пространство, органы средостения, внутренние сонные артерии.
Врачи отмечают, что диагностика рака голосовых складок с использованием КТ и МРТ шеи играет ключевую роль в раннем выявлении заболевания. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние мягких тканей и выявить возможные опухолевые образования. Специалисты подчеркивают, что КТ обеспечивает высокую четкость изображений, что особенно важно для определения размеров и распространенности опухоли. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о степени инвазии в окружающие структуры, что помогает в планировании лечения. Однако врачи также предупреждают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации и опыта, так как рак голосовых складок может проявляться разнообразными признаками. Своевременная диагностика и правильная интерпретация результатов исследований значительно увеличивают шансы на успешное лечение и восстановление функции голоса.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Встречается преимущественно у пожилых мужчин
- Охриплость
- Изменение голоса
- Позднее — респираторный дистресс-синдром
- Любая охриплость, сохраняющаяся в течение 3—4 нед., подозрительна в отношении злокачественной опухоли
Эндоскопические признаки: Односторонняя гиперемия пораженной голосовой складки, которая может быть утолщена, наблюдается образование узелков, изъязвление, отложение фибрина.
Признаки рака голосовых складок на КТ и МРТ снимках с контрастом
Диагностика рака голосовых складок с помощью КТ и МРТ шеи вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую точность этих методов в выявлении опухолей на ранних стадиях. Пациенты ценят возможность неинвазивного обследования, что снижает уровень стресса и дискомфорта. В то же время, некоторые выражают опасения по поводу возможных ложноположительных результатов, что может привести к ненужным переживаниям и дополнительным обследованиям. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, где результаты визуализации дополняются клиническими данными и биопсией. Обсуждения в медицинских кругах акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности о симптомах и важности ранней диагностики, что может существенно повысить шансы на успешное лечение.
Метод выбора
- КТ с контрастированием.
Что покажут снимки КТ горла при раке голосовых складок
- Быстрая спиральная КТ — метод выбора в связи с потенциальной возможностью артефактов, связанных с движениями больного (кашель, глотание)
- Мягкотканное образование голосовых складок, накапливающее контраст
- Инфильтрирующий или экзофитный рост.
В каких случаях нужна МРТ шеи при раке голосовых складок
- Объемное образование с низкой или промежуточной интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Гомогенное усиление после введения гадолиния 1 МРТ — наилучший метод для оценки инфильтрации хрящей.
Отличительные признаки
- Умеренно усиленное объемное образование, исходящее из голосовых складок, с инфильтрирующим или экзофитным ростом
- Характер распространения: Переднемедиальное к передней спайке, заднее по направ лению к черпаловидному или перстневидному хрящу, распространение в подскладочный отдел, распространение в складки преддверия.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Диагноз
С какими заболеваниями можно спутать рак голосовой складки
Артрит перстнечерпаловидного сустава
— Ревматоидной артрит в анамнезе
— Локальный отек с уменьшением подвижности черпаловидного хряща
Хондросаркома
— Образуется из щитовидного или перстневидного хряща
— Аморфное обызвествление матрикса
Гранулематоз Вегенера с поражением гортани
— Утолщение складочного и надскладочного отделов гортани
— Сопутствующее поражение почек, полости носа или легких
Папиллома
— Подобные раку голосовых складок клинические проявления (охриплость)
— Расположена на передней части складки преддверия или голосовой складки. Края ровные, морфологическая картина напоминает цветную капусту.
Лечение
- При опухолях стадии Т1 применяют лазерную деструкцию через эндоскопический доступ или чрезкожную лучевую терапию (СОД 60 Гр)
- Лечение крупных опухолей осуществляется комбинированным методом с предоперационной лучевой терапией и резекцией гортани или ларингэктомией
- В случае инвазии передней спайки выполняют вертикальную переднебоковую резекцию по Леру-Роберу.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак голосовых складок
— ЛОР (осмотр пациента)
— Хирург (оперативное вмешательство)
— Онколог (ведение больного, подбор терапии)
Прогноз
- Относительно благоприятный прогноз в связи с поздним метастазированием и ранним возникновением клинических проявлений
- 5-летняя выживаемость при опухоли в стадии Т1 после оперативного лечения и лучевой терапии составляет около 95%
- 5-летняя выживаемость при стадии Т4 — около 25%.
Возможные осложнения и последствия
После операции:
- Боль
- Стеноз гортани
- Отек в области горла
- Обильное образование слизи
- Трахеостома
Левосторонний рак гортани с контрастным усилением без инвазии хрящевой ткани (а). Распространенный рак гортани с деструкцией левого черпаловидного хряща и задневерхней части перстневидного хряща (b).
МРТ, Т2-взвешенное изображение: подскладочная часть опухоли выглядит неоднородной (изо- или гиперинтенсивной), что подтверждает распространение опухоли за среднюю линию.
Вопрос-ответ
Можно ли на МРТ шеи увидеть рак горла?
МРТ шеи дает возможность увидеть размеры и структуры мышц в исследуемой области, сосудов, нервов, суставов, связок, гортани, пищевода. С помощью обследования выявляются следующие патологии: доброкачественные и злокачественные новообразования гортани, трахеи, пищевода хорошо видны при введении контраста.
Можно ли на КТ увидеть рак гортани?
В частности, мультиспиральная КТ позволяет выявить распространение рака гортани в ткань щитовидного хряща и другие окружающие структуры.
Что показывает КТ шеи и гортани?
Определяется слизистая оболочка горла и гортаноглотки, начальная часть трахеи и ее хрящи. Визуализируется голосовой аппарат, мягкие ткани и клетчаточные пространства шеи, лимфоузлы, кровеносные сосуды. Оценивается состояние органов, выявляются патологические признаки, инородные тела.
Что лучше, КТ или МРТ гортани?
Магнитно-резонансная томография визуализирует состояние мягких тканей, нервных волокон, слизистой оболочки и связок гортани. На снимках детально просматриваются лимфатические узлы и кровеносные сосуды шеи. КТ отличается высокой информативностью в отношении твердых структур, костной и хрящевой ткани.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-отоларингологом. Он поможет определить, какие именно исследования необходимы в вашем случае, и объяснит, на что следует обратить внимание при интерпретации результатов.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на проблемы с голосовыми складками, такие как охриплость, изменение голоса или затрудненное дыхание. Записывайте все изменения и обсуждайте их с врачом, чтобы он мог направить вас на нужные исследования.
СОВЕТ №3
При получении результатов КТ или МРТ не стесняйтесь задавать вопросы. Понимание медицинских терминов и выводов может помочь вам лучше осознать свое состояние и принять обоснованные решения о дальнейшем лечении.
СОВЕТ №4
Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям горла или раку, регулярно проходите профилактические осмотры и исследования. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение.