Почему происходит разрыв акромиально-ключичного сочленения
- Возрастная предрасположенность: 60% всех пациентов в возрасте до 40 лет.
- Синоним разрыва акромиально ключичного сочленения: повреждение Тосси
- 12% среди вывихов плечевого пояса
- Мужчины поражаются в 5-10 раз чаще, чем женщины
- Прямая травма вследствие удара по акромиальному отростку; реже непрямая травма (падение на согнутый локоть).
- Повреждение капсулы и разрыв связок акромиально-ключичного сочленения: акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (состоит из трапециевидной и конусообразной связок).
Врачи отмечают, что диагностика расхождения акромиально-ключичного сочленения на снимках МРТ и КТ плечевого сустава представляет собой важный аспект в оценке состояния пациента. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что помогает выявить возможные повреждения связок и сухожилий, а также оценить состояние суставного хряща. КТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения костных структур, что особенно полезно для определения степени расхождения и наличия остеофитов. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает точность диагностики, позволяя врачам более эффективно планировать лечение и реабилитацию. Важно, чтобы результаты исследований интерпретировались в контексте клинической картины, что способствует более полному пониманию состояния пациента и выбору оптимальной тактики лечения.
Какой метод диагностики разрыва акромиально-ключичного сочленения выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование: прямая проекция и проекция с наклоном головы на 15°
- После исключения латерального перелома ключицы, стрессовое изображение с нагрузкой 5 и 10 кг с каждой стороны.
Диагностика расхождения акромиально-ключичного сочленения с использованием МРТ и КТ плечевого сустава вызывает много обсуждений среди специалистов. Многие врачи отмечают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет лучше оценить состояние связок и сухожилий. Это особенно важно для выявления возможных воспалительных процессов или повреждений. С другой стороны, КТ-исследование часто используется для более точной оценки костных структур и может быть предпочтительным в случаях, когда требуется детальное изучение костных изменений или травм. Пациенты также делятся своими впечатлениями о процессе диагностики, отмечая, что МРТ может быть более комфортным, хотя и требует больше времени. Важно, чтобы выбор метода диагностики основывался на индивидуальных показаниях и рекомендациях врача, что позволит достичь наиболее точного результата и разработать эффективный план лечения.
Что покажут рентгеновские снимки при разрыве акромиально-ключичного сочленения
- Размеры суставной щели: сопоставление поврежденной и здоровой сторон
- Клювовидно-ключичное расстояние (норма 1—1,3 см) и акромиально-ключичное расстояние (норма 0,3-0,8 см), сравнение сторон
- Промежуток между акромиальным отростком и ключицей.
Классификация Тосси:
Класс I
- растяжение капсулы акромиально-ключичного сочленения с растяжением акромиально-ключичной связки;
- отсутствие рентгенологических признаков при значительном болевом синдроме или незначительном расширении суставной щели (в сравнении с противоположной стороной).
Тосси II (частичный разрыв акромиально ключичного сочленения)
- разрыв акромиально-ключичной связки и частичный разрыв или растяжение клювовидно-ключичной связки
- Рентгенологическое исследование: расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения до 1-1,5 см
- Высокое расположение ключицы, увеличение ее уровня до половины диаметра диафиза (25-50% в сравнении с противоположной стороной).
Тосси III
- разрыв обеих связок
- Ширина суставной щели акромиально-ключичного сочленения более 1,5 см
- Ключица расположена выше более чем на половину диаметра диафиза (более 50% в сравнении с противоположной стороной).
Классификация Роквуда:
— Роквуд I—III: соответствует Тосси I—III.
— Роквуд IV: заднее смещение ключицы с повреждением трапециевидной мышцы, вариабельные размеры суставной щели акромиально-ключичного сочленения.
— Роквуд V: резко выраженное смещение ключицы в краниальном направлении (более двух диаметров диафиза) и повреждение мягких тканей.
— Роквуд VI: смещение латеральной части ключицы ниже акромиального отростка.
а, bРазрыв левого акромиально-ключичного сочленения (Тосси II). Мужчина 33 лет с болевым синдромом в области акромиально-ключичного сочленения после падения на локоть. Рентгенографическое исследование правого акромиально-ключичного сочленения (а), а также противоположной стороны (b) для сравнения. Расхождение правого акромиально- ключичного сочленения и подъем ключицы на величину около половины ширины диафиза (Тосси II). Величина суставной щели акромиально-ключичного сочленения 1,2 см (норма: не более 0,8 см).
Расхождение акромиально-ключичного сочленения (Тосси III) у мужчины 27 лет после падения с велосипеда. Расхождение акромиально-ключичного сочленения с поднятием уровня ключицы на две ширины диаметра диафиза (Тосси III).
Клинические проявления
Типичные проявления разрыва акромиально ключичного сочленения:
- Припухлость
- Боль при надавливании на акромиально-ключичное сочленение
- Промежуток («клавиша пианино») с увеличением уровня ключицы.
Осложнения
- повреждение мягких тканей
- Персистенция высокого уровня ключицы
- Болевой синдром
- Ограничение объема движений
- Нестабильность после консервативного лечения, требующее проведения операции по восстановлению разрыва ключично акромиального сочленения.
Методы лечения
- Класс I—II (по Тосси): консервативное лечение разрыва акромиально ключичного сочленения с ношением бандажа Дезо или Гилкриста.
- Тосси III: у спортсменов, сшивание связки и укрепление с помощью реабсорбируемой полидиоксановой струны; консервативное лечение может быть возможной альтернативой.
- Класс IV-V по Роквуду: хирургическое лечение.
Течение и прогноз
- Обычно хорошие функциональные результаты после консервативного и хирургического лечения.
- Реабилитация после восстановления разрыва акромиально ключичного сочленения в раннем послеоперационном периоде включает ношение косыночной повязки или специального брейса в течение нескольких дней, физиолечение для купирования локального отека и болевого синдрома. К разработке сустава приступают через 3-4 недели после операции.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Клювовидно-ключичное расстояние в сравнении с противоположной стороной
- Расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения в сравнении с противоположной стороной
- Степень подъема ключицы.
Советы и ошибки
- Ошибочная диагностика латерального перелома ключицы (эпифизеолиз) у детей как полный или частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения
- Ошибочная интерпретация в связи с индивидуальным вариабельным изображением сустава и отказом от проведения стрессового исследования
- Отсутствие визуализации акромиально-ключичного сочленения в прямой проекции у пациента с задним вывихом латерального конца ключицы без смещения в краниальном направлении (Класс IV по Роквуду).
Вопрос-ответ
Что лучше для плечевого сустава МРТ или КТ?
КТ предоставляет быстрое и точное изображение костных структур, что важно при острых травмах и костных патологиях. МРТ, в свою очередь, обеспечивает детализированное изображение мягких тканей, что позволяет диагностировать повреждение внутренних структур плеча (связок, сухожилий и мышц).
Что лучше всего показывает кости: КТ или МРТ?
Отличие МРТ от КТ. Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг.
Что такое акромиально-ключичное сочленение?
Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех суставов, который составляет плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным концом ключицы, представляет собой синовиальный сустав скользящего или плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность – к туловищу.
Что можно увидеть на КТ плечевого сустава?
На КТ плечевого сустава можно увидеть различные патологии, такие как повреждения костей (переломы, остеоартрит), изменения в мягких тканях (разрывы связок, повреждения ротаторной манжеты), наличие воспалительных процессов, а также опухоли и другие аномалии. Исследование позволяет детально оценить анатомию сустава и выявить причины боли или ограничения движений.
Советы
СОВЕТ №1
При анализе снимков МРТ и КТ плечевого сустава обращайте внимание на четкость контуров акромиально-ключичного сочленения. Нечеткие границы могут указывать на наличие воспалительных процессов или дегенеративных изменений.
СОВЕТ №2
Сравнивайте результаты МРТ и КТ для более точной диагностики. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани, а КТ предоставляет более детальную информацию о костных структурах, что поможет в комплексной оценке состояния сустава.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на наличие дополнительных признаков, таких как отек мягких тканей или наличие жидкости в суставной полости, которые могут указывать на воспаление или травму. Эти данные помогут в более точной интерпретации результатов.
СОВЕТ №4
Не забывайте о клинической картине и анамнезе пациента. Сравнение снимков с симптомами и историей болезни поможет врачу сделать более обоснованные выводы о состоянии акромиально-ключичного сочленения.