Причины разрыва мочевого пузыря
- Сочетанный вне- и внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря у пациентов с комбинированными травмами.
- Внебрюшинный или внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
- Тупая, проникающая или ятрогенная травма
- Симптомы внебрюшного разрыва мочевого пузыря встречаются в 80-90% случаев
- Повреждение мочевого пузыря при автомобильных авариях возникает при застегнутом ремне безопасности и наполненном мочевом пузыре (тупая травма) или острыми краями отломков костей (лонных) у пациентов с переломами костей таза (проникающая травма)
- Риск повреждения мочевого пузыря возрастает по мере увеличения наполнения мочевого пузыря.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики разрыва мочевого пузыря, особенно при использовании современных методов визуализации, таких как КТ и МРТ. На снимках КТ специалисты обращают внимание на наличие свободной жидкости в брюшной полости, что может свидетельствовать о повреждении стенки пузыря. Кроме того, характерные изменения в контуре мочевого пузыря и наличие газа в его просвете также могут указывать на травму. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет лучше оценить степень повреждения и сопутствующие травмы. Врачи отмечают, что сочетание этих методов значительно повышает точность диагностики и помогает в выборе оптимальной тактики лечения, что особенно важно для предотвращения осложнений и улучшения исходов для пациентов.
Какой метод диагностики разрыва мочевого пузыря выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ
Метод выбора
- КТ-цистография.
Диагностика разрыва мочевого пузыря с помощью КТ и МРТ малого таза вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что КТ является более быстрым и доступным методом, позволяющим быстро выявить наличие жидкости в брюшной полости, что может указывать на разрыв. Однако МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что может быть полезно для оценки степени повреждения и сопутствующих травм. Пациенты, проходившие эти исследования, часто делятся своим опытом, подчеркивая важность точной диагностики для выбора правильного лечения. Некоторые отмечают, что несмотря на высокую информативность, не всегда удается избежать ложноположительных результатов, что может вызывать дополнительное беспокойство. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.
Патогномоничные признаки
- Экстравазация КВ в паравезикальные ткани.
Зачем проводят КТ малого таза при разрыве мочевого пузыря
- Разрыв стенки мочевого пузыря часто виден непосредственно
- Наличие жидкости вокруг мочевого пузыря
- При проникающем ранении могут определяться инородные тела
- КОРИ мочи 0-20 ЕХ
- КОРИ кровоизлияния 30-50 ЕХ.
Что покажет цистография при разрыве мочевого пузыря
- Деформация или смещение мочевого пузыря
- Внебрюшинный затек КВ в околопузырных тканях (включая забрюшинное пространство, мошонку, стенки таза, паранефральное пространство) или внутрибрюшинный затек (в дугласово пространство, между петлями кишечника).
Клинические проявления
Типичные симптомы внебрюшного разрыва мочевого пузыря:
- Боль в надлобковой области
- Макрогематурия.
Принципы лечения разрыва мочевого пузыря
- При симптомах внебрюшного разрыва мочевого пузыря возможно консервативное лечение с проведением антибактериальной терапии и длительного дренирования мочевого пузыря
- При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря лечение только хирургическое.
Течение и прогноз
- Зависят от тяжести травмы
- Небольшие повреждения могут закрываться самостоятельно
- Риск развития осложнений возрастает в зависимости от тяжести повреждения (свищ, абсцесс, уринома).
а-с Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря после автомобильной аварии. КТ: (а) Фронтальная реконструкция. Ограниченный частичный разрыв в области верхушки мочевого пузыря;
b и с КТ-цистограмма. Внутрибрюшинный затек контрастного вещества является признаком разрыва мочевого пузыря (снимки любезно предоставлены проф. Б.Мибге, МР, Берлин)
Что важно знать клиницисту
- Наличие внутрибрюшинного разрыва, который требует хирургического вмешательства.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом мочевого пузыря
Сгусток крови в мочевом пузыре
— Экстравазации контрастного вещества за пределы мочевого пузыря нет
Гемоперитонеум
— Высокий КОРИ при КТ
Забрюшинная гематома
— Экстравазации за пределы мочевого пузыря нет
Советы и ошибки
- Разрыв мочевого пузыря часто не удается обнаружить, если не выполняется КТ-исследование в поздней фазе
- Цистография: всегда необходимо выполнение постмикционного снимка, поскольку затек контрастного вещества может быть скрыт наполненным мочевым пузырем
- До введения уретрального катетера должна быть исключена травма мочеиспускательного канала (или для цистографии следует использовать надлобковый доступ).
Вопрос-ответ
Что информативнее КТ или МРТ мочевого пузыря?
МРТ или КТ также выбирают в зависимости от цели диагностики и структуры органов. КТ лучше показывает полые органы малого таза, например, мочевой пузырь и мочеточники. Также компьютерная томография лучше выявляет твердые образования, например, камни, и показывает состояние костной системы.
В чем разница КТ и МРТ малого таза?
В ходе МР-сканирования на тело пациента воздействует несущая лучевую нагрузку магнитное поле. На КТ лучше отображаются костные и сосудистые структуры, а магнитно-резонансная томография обладает большей разрешающей способностью и информативностью при визуализации мягких тканей.
Что лучше для диагностики мочевого пузыря: УЗИ или МРТ?
Выбор метода исследования. Это эффективный выбор для общей оценки органов малого таза, включая матку, яичники, простату и мочевой пузырь. МРТ рекомендуется в случаях, когда необходимо детальное исследование, например, для оценки опухолевых процессов, воспалительных заболеваний или при подозрении на сложные патологии.
Что видно на МРТ мочевого пузыря?
Прежде всего, МРТ помогает детально оценить стенку мочевого пузыря и окружающие ткани при подозрении на опухолевый процесс. Метод позволяет увидеть даже небольшие патологические образования размером от 2–3 мм и определить, насколько глубоко они прорастают в стенку органа.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно сообщите врачу о всех имеющихся заболеваниях и аллергиях, особенно на контрастные вещества. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать наиболее подходящий метод диагностики.
СОВЕТ №2
При подготовке к обследованию следуйте всем указаниям врача, включая ограничения по приему пищи и жидкости. Это обеспечит более точные результаты и улучшит качество снимков.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на наличие специфических симптомов, таких как боль внизу живота, затрудненное мочеиспускание или наличие крови в моче. Эти данные могут помочь врачу в интерпретации результатов КТ или МРТ.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание полученных данных и дальнейших шагов в лечении поможет вам лучше справиться с ситуацией и принять обоснованные решения.
