Причины повторного стеноза почечной артерии

• Обычно возникает через 6 мес. после выполнения манипуляции.
• Рестеноз артерии возникает у 15% пациентов после стентирования почечной артерии
• При рестенозе артерии отмечается острое раздражение стенки сосуда, возникающее во время выполнения чрезкожной транслюминальной ангиопластики, и хроническое раздра­жение, связанное с нахождением стента в просвете сосуда, стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток (гиперплазия интимы), что мо­жет приводить к рецидиву стеноза.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики рестеноза почечной артерии после стентирования, и современные методы визуализации, такие как МРТ и КТ, играют ключевую роль в этом процессе. Специалисты отмечают, что использование контрастных веществ в КТ позволяет детально оценить состояние сосудов и выявить возможные стенозы на ранних стадиях. МРТ, в свою очередь, предоставляет возможность получить высококачественные изображения без радиационного облучения, что особенно важно для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

По мнению врачей, комбинированный подход, включающий оба метода, может значительно повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения. К тому же, регулярный мониторинг состояния почечных артерий с помощью этих технологий позволяет своевременно выявлять изменения и корректировать терапию, что в конечном итоге способствует снижению риска осложнений и улучшению качества жизни пациентов.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Какой метод диагностики рестеноза артерии выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• КТА
• ЦСА.

Диагностика рестеноза почечной артерии после стентирования с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих визуализировать сосудистые изменения и оценить состояние стента. МРТ, благодаря своей способности предоставлять детализированные изображения мягких тканей, помогает выявить наличие рубцовой ткани и стенозов. КТ, в свою очередь, предлагает быстрый и точный способ оценки состояния артерий, что особенно важно в экстренных ситуациях. Пациенты, прошедшие эти исследования, часто отмечают, что они чувствуют себя более уверенно, зная, что их состояние тщательно контролируется. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. В целом, оба метода остаются важными инструментами в мониторинге состояния почечных артерий после стентирования, обеспечивая врачей необходимой информацией для принятия решений о дальнейшем лечении.

Меньков И.А.«КТ — коронарография – подводные камни сканирования и описания»

Проводят ли ангиографию сосудов почек

• Стенозирование в области нахождения стента.

Информативна ли МСКТ сосудов почек при повторном стенозе

• Просвет сосуда с установленным стентом хорошо визуализируется при выполнении мультидетекторной КТА с малой величиной среза
• Гипер­плазия интимы в виде венчика низкой плотности, окружающего стент, который расположен в полости сосуда, заполненной контрастным веще­ством
• Визуализация просвета сосуда с установленным стентом может быть осложнена при возникновении артефактов, что обычно происходит при диаметре стента <5 мм и при выполнении недостаточно тонкого сре­за (>1 мм).

Коронарография и стентирование коронарных артерий бесплатно по полису ОМС

Что покажет МР-ангиография почек

• Гиперплазия интимы сосуда визуализируется в виде венчика низкой плотности, окружающего стент, который расположен в полости сосуда, заполненной контрастным веществом
• Металлический стент может пло­хо визуализироваться, что приводит к ложным заключениям о наличии рецидива стеноза или невозможности определения участка артерии с ус­тановленным стентом.

Для чего проводят допплер УЗИ при повторном стенозе артерии почки

Почечная артерия:

• увеличение максимальной систолической скоро­сти (МСС) кровотока на участке с установленным стентом до 200 см/с и более. МСС на участке со стентом превышает МСС в аорте в 2 раза
• Функционирование стента может быть нарушено.

Внутрипочечные артерии:

• уменьшение ИР Pourcelot до <0,5 или разли­чие между значениями ИР в правых и левых внутрипочечных артериях, равное 10%
• Уменьшение наполнения пульса, уменьшение ЧСС с пре­обладанием систолического компонента (0,07 с).

Клинические проявления

Типичные симптомы рестеноза артерии:

• Выявление рецидива артериальной гипертензии или ухудшения почеч­ных функций после удачно выполненной чрезкожной транслюминальной ангиопластики с установкой стента.

Принципы лечения рестеноза артерии

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика участка артерии с уста­новленным стентом
• Манипуляция может быть выполнена повторно при рецидиве стеноза на участке сосуда со стентом.

Течение и прогноз

• При отсутствии лечения рестеноза артерии может возникнуть дисфункция пораженной поч­ки
• После повторно выполненной чрезкожной транслюминальной ан­гиопластики отмечаются нормализация АД в почечной артерии и восста­новление функций почки.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Наличие стенозов другой локализации и их степень
• Размер почки
• Сте­пень поражения паренхимы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с рестенозом почечной артерии

Артериальная гипертензия и снижение функции почек, не связанные с данным видом стеноза

— Стеноз контралатеральной почечной артерии

— Поражение паренхимы почек

Советы и ошибки

Ложная диагностика стеноза при выполнении МРА.

Вопрос-ответ

Можно ли КТ после стентирования?

Первые 3 месяца не рекомендуется воздействие магнитного поля на организм (ЯМР-томография, физиотерапевтические процедуры и т. п.).

Можно ли делать рентген после стентирования?

Что можно делать после стентирования? Заниматься сбалансированными физическими упражнениями. Выполнять рентгенографию, флюорографию, компьютерную томографию (КТ).

Можно ли делать МРТ после стентирования коронарных артерий?

Стентирование не является противопоказанием для проведения МРТ через 1,5 месяца после операции. Проведение МРТ в сроки ранее вышеуказанных противопоказано.

Что такое рестеноз стента?

Рестеноз — повторное сужение коронарной артерии в месте установки стента, приводящее к уменьшению диаметра ее просвета более чем на 50%. Оно возникает в процессе репарации артериальной стенки после ее повреждения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом о необходимости исследования и возможных противопоказаниях, особенно если у вас есть аллергия на контрастные вещества или другие медицинские условия.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений: для точной диагностики рестеноза почечной артерии важно, чтобы снимки были выполнены с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.

СОВЕТ №3

После получения результатов исследований обсудите их с вашим лечащим врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги в лечении или наблюдении, если будет обнаружен рестеноз.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования после стентирования, так как ранняя диагностика возможных осложнений, таких как рестеноз, может значительно повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни.