Почему возникает осложнение стентирования аорты в виде затека

• Эндоваскулярные затеки крови: сохраняющийся кровоток вне зоны стен­тирования и в области аневризматического мешка
• Вероятность возникновения разрыва обычной анев­ризмы брюшного отдела аорты после установки стента составляет ме­нее 2%.
• Частота встречаемости эндоваскулярных затеков крови после стентирования аорты со­ставляет 15—25%
• Неполная декомпрес­сия аневризмы
• Нагрузка пульсовым давлением
• Отсутствие уменьше­ния объема в области аневризматического мешка.

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики для выявления эндоваскулярных затеков после стентирования аорты. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние сосудов и выявить возможные осложнения, такие как утечки контрастного вещества или тромбообразование. КТ с контрастированием обеспечивает высокую пространственную разрешающую способность, что позволяет точно локализовать затеки и оценить их объем. МРТ, в свою очередь, является безопасной альтернативой, особенно для пациентов, у которых противопоказано использование рентгеновского излучения. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих методов может значительно повысить точность диагностики и улучшить результаты лечения, позволяя своевременно принимать меры для предотвращения серьезных осложнений.

Загорулько Н.А. МСКТ мониторинг эндоваскулярного стентирования аневризм брюшной полости

Какой метод диагностики затека выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Мнения людей о КТ и МРТ диагностики эндоваскулярных затеков после стентирования аорты часто варьируются. Многие пациенты отмечают высокую точность и информативность этих методов, что позволяет врачам своевременно выявлять возможные осложнения. КТ, благодаря своей скорости и доступности, становится предпочтительным выбором для экстренной диагностики, в то время как МРТ предлагает более детализированные изображения мягких тканей, что может быть полезно для оценки состояния сосудов. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу облучения при КТ и длительности процедуры МРТ. Важно, чтобы врачи объясняли преимущества и недостатки каждого метода, чтобы пациенты могли принимать осознанные решения о своем здоровье. В целом, оба метода играют ключевую роль в мониторинге состояния после стентирования, и их использование зависит от конкретной клинической ситуации.

КТ или МРТ — зачем, когда и как делать? #меднавигатор #кт #мрт #диагностика

Что покажут снимки при сканировании затека в стенке аорты

• Эндоваскулярные методики лечения аневризмы брюшного отдела аорты являются альтернативой стандартной хирургической тактике лечения
• После стентирования показана регулярная визуализация зоны вмеша­тельства в силу определенных причин:
• Мониторинг размеров аневризмы
• Идентификация и описание эндоваскулярных затеков крови
• Идентификация механических изменений стента (миграция, свертыва­ние, повреждение)

• Высказать предположение о наличии конкретного типа эндоваскуляр­ного затека крови можно на основании характера накопления контраст­ного вещества в области мешка аневризмы:

Тип 1:

• в области проксимального или дистального конца.

Тип 2:

• периферический, без контакта со стентом

• Затек трубчатой конфигурации, прилежащий к стенке аорты.

Тип 3:

• кзади от поясничных артерий

• Наличие гало вокруг стента

Для чего проводят УЗИ аорты при затеке

• Методика не подходит для рутинного динамического контроля состояния области стента
• Для идентификации эндоваскулярных затеков крови с медлен­ным типом кровотока (затеки типа 2), а также для верной классификации может применяться ультразвуковая визуализация с контрастированием.

Образ жизни после коронарного стентирования

Информативна ли МСКТпри эндоваскулярном затеке аорты

• В артериальную фазу идентифицируются артерии, кровоснабжающие область эндогенного затека, а также ранняя экстравазация контрастного вещества (выхождение его за пределы данного сосуда)
• В позднюю фазу визуализации (60 с после артериальной фазы) отмечается накопление контрастного вещества в аневризматическом мешке
• Для измерения раз­мера зоны затека через определенное время можно использовать МПР- режим визуализации.

Что покажут снимки МРТ аорты после стентирования

• Использование данной методики визуализации может осуществлять­ся только при условии, что материал, из которого изготовлен стент, не продуцирует артефакты в магнитном поле
• Качество визуализации, по меньшей мере, эквивалентно ЦСА
• В ряде случаев достаточно инфор­мативными могут быть TOF-режим, а также режим интраваскулярного контрастирования.

Проводят ли ангиографию при затеке после установки стента аорты

• Использование данной методики визуализации в редких случаях необ­ходимо для диагностики эндоваскулярных затеков крови, однако может осуще­ствляться для классификационного распределения (частота ошибок при использовании КТА достигает 14%)
• Методика заключается в выполне­нии аортографии после проведения катетера проксимальнее и дисталь­нее места основного стента;
• при наличии показаний может выполняться селективное контрастирование верхней надчревной артерии или обеих общих подвздошных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы эндоваскулярных затеков крови:

• Бессимптомное течение
• Идентификация скрытого разрыва может осу­ществляться только путем динамической визуализации соответствующей области.

Эндоваскулярный затек крови типа 1. КТ, артериальная фаза (а).

Отмечается накопление контрастного вещества (стрелка) в дистальных отделах ранее стентированной зоны аневризмы брюшного отдела аорты. Правая под­вздошная ветвь слишком коротка. ЦСА, катетеризация основного отдела стен­тированной зоны (b). Дистальное кровенаполнение области эндоваскулярного затека (стрелка).

Принципы лечения

• Тип 1:
• Лечение по экстренным показаниям
• Ангиопластика
• Повтор­ное стентирование или растяжение зоны локализации стента.

• Тип 2:
• Показания характеризуются противоречивостью
• Лечение по­казано только при увеличении аневризматического мешка в размерах
• Эмболизация.

• Тип 3:
• Лечение по экстренным показаниям
• Установка дополнительно­го стента с целью остановки кровоизлияния.

• Тип 4:
• Встречается редко
• Лечение не показано.

• Тип 5:
• Интенсивный поиск эндоваскулярных затеков крови
• При отсут­ствии патологии по данным диагностического поиска и в то же время при увеличении аневризмы в размерах показано полостное оператив­ное вмешательство.

Течение и прогноз эндоваскулярных затеков крови

• Смертность в течение первых 30 дней после элективного стентирования составляет 1,7-3,5%
• Смертность в течение 2 лет составляет 15%
• Эн­доваскулярные затеки крови типов 1 и 3 требуют лечения по экстренным показаниям
• Эндоваскулярные затеки крови типа 2 характеризуются достаточно высокой вероятностью спонтанной окклюзии.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Динамика размера аневризмы с течением времени
• Наличие механиче­ских изменений в зоне стента
• Диагностика и классификация эндоваску­лярного затека крови.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с затеком после стентирования аорты

Тип 1 — Кровоизлияние в точке фиксации стента

Тип 2 — Кровоизлияние за счет коллатеральных артерий

Тип 3 — Кровоизлияние за счет дефекта в области стента

Тип 4 — Пористость стента

Тип 5 — Напряжение в зоне стента

Советы и ошибки

Невозможность выполнения визуализации в позднюю фазу.

Вопрос-ответ

Можно ли делать МРТ после стентирования коронарных артерий?

Обычно выполнение МРТ показано не ранее 6 месяцев после операции. Врачи утверждают, что делать МРТ после стентирования можно и нужно. Потенциально возможное смещение стента менее опасно, чем не обнаруженное вовремя осложнение. Сразу после стентирования обычно следует воздержаться от проведения МРТ.

Можно ли делать МРТ после замены аортального клапана?

Можно, если этот клапан биологический, например, свиной. В остальных случаях МРТ противопоказана.

Безопасна ли МРТ-диагностика стента аортального трансплантата?

Неклинические испытания показали, что стент-графт Endurant II является условно-магнитным. Его можно безопасно сканировать в системах МР 1,5 Т и 3,0 Т при определенных условиях, как описано в инструкции по применению продукта. Для получения дополнительной информации о МРТ см. инструкцию по применению продукта.

Можно ли КТ после стентирования?

Первые 3 месяца не рекомендуется воздействие магнитного поля на организм (ЯМР-томография, физиотерапевтические процедуры и т. п.).

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом о возможных рисках и преимуществах данных методов диагностики. Убедитесь, что вы понимаете, как именно эти исследования помогут в оценке состояния после стентирования аорты.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом необходимость использования контрастных веществ при проведении КТ. Если у вас есть аллергия на йод или другие компоненты контрастов, сообщите об этом заранее, чтобы избежать нежелательных реакций.

СОВЕТ №3

Перед процедурой КТ или МРТ следуйте всем рекомендациям по подготовке, включая ограничения на прием пищи и жидкости, если это необходимо. Это поможет получить более точные результаты и снизить вероятность повторных исследований.

СОВЕТ №4

После диагностики обязательно обсудите результаты с вашим врачом. Понимание полученных данных и их значения для вашего состояния поможет вам лучше управлять своим здоровьем и принимать обоснованные решения о дальнейших действиях.