Причина развития окклюзии артерий конечностей

• Внезапная окклюзия артерии эмболом
• В 80% случаев причинами эмбо­лической окклюзии артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий являются: пороки сердечных клапанов, аритмии, предсердные тром­бы, опухоли сердца и эндокардит
• В 20% случаев эмбо­лическая окклюзия артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий возникает как следствие факторов, которые не связаны с поражением серпа: об­разование тромбов в полости аневризмы, атеросклеротические бляшки, синдром сдавления, ятрогенные факторы
• При незарашении овального окна редко могут возникать тромбоэмболии артерий, вызванные отрывом тромба от стенки вены
• Нарушение перфузии влечет за собой поврежде­ние органа, степень тяжести которого определяется наличием коллатера­лей и устойчивостью органа к ишемии
• Локальное тромбообразоваиие может быть обусловлено сниженной активностью эндогенной артериаль­ной фибринолитической системы.
• Ежегодная заболеваемость окклюзией артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий составляет 1:7О0О населения
• Наиболее часто данная патология встречается в возрасте 75-85 лет.

Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике эмболической окклюзии артерии. Компьютерная томография позволяет быстро и точно выявить наличие окклюзии, а также оценить состояние окружающих тканей. Это особенно важно в острых ситуациях, когда время имеет решающее значение. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение мягких тканей и может помочь в оценке ишемии и возможных повреждений. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и позволяет врачам более эффективно планировать лечение. Важно также учитывать, что каждый случай индивидуален, и выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента.

Гайдель Ирина. Сосудистая визуализация: брахиоцефальные артерии (КТ, МРТ).

Какой метод диагностики окклюзии сосуда выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование
• КТА.

Многие пациенты и медицинские специалисты отмечают, что КТ и МРТ являются важными инструментами для диагностики эмболической окклюзии артерии. КТ-ангиография позволяет быстро визуализировать сосудистую систему и выявить наличие тромбов или эмболов, что критически важно для принятия решений о лечении. В то же время, МРТ, благодаря своей высокой контрастности мягких тканей, помогает оценить состояние окружающих тканей и выявить возможные осложнения.

Пациенты часто выражают благодарность за возможность получить точный диагноз в кратчайшие сроки, что позволяет начать лечение без задержек. Однако некоторые отмечают, что процедура может вызывать дискомфорт, особенно при длительном пребывании в аппарате МРТ. В целом, обе методики считаются безопасными и информативными, что делает их незаменимыми в современной медицинской практике.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Для чего проводят допплер УЗИ при окклюзии сосуда

• Гипо- или гиперэхогенное образование в просвете сосуда
• Отсутствие кровотока в просвете артерии.

Что покажет КТ-ангиография при эмболии сосудов ног

• Полная окклюзия просвета артерии без наличия выраженных путей кол­латерального кровотока
• Даже в венозную фазу отсутствует перфузия пораженного органа, при неполной окклюзии возможно визуализировать незначительную перфузию органа
• Источник эмболии обычно удается обнаружить при первом проведении исследования
• Высокоскоростной метод визуализации.

КТ ангиография экстракраниальных артерий

Для чего проводят ангиографию сосудов ног

• Применяется при неинформативности цветового ультразвукового доп­плеровского исследования и при невозможности выполнения КТА в нуж­ном режиме
• Препятствие на пути движения контрастного вещества
• Отсутствие или небольшое число коллатералей
• Незначительные атеро­склеротические изменения сосудистой стенки
• При эмболии характерен симптом «купола» — округлый дефект наполнения
• Может применяться в сочетании с интервенционными манипуляциями.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Внезапное появление симптомов при эмбо­лической окклюзии артерий нижних конечностей, в том числе подвздошной и подколенной артерий
• В случае полной ишемии возникают следующие 6 симптомов:
• боль,
• отсутствие пульса,
• бледность,
• парестезия,
• паралич
• прострация.

Принципы лечения окклюзии артерий нижних конечностей

• При полной ишемии отмечается быстрое раскрытие просвета артерии
• При окклюзии зоны бифуркации аорты требуются срочное хирургиче­ское вмешательство и ре васкуляризация, так как в данном случае имеет­ся высокий риск поражения конечности с последующими показаниями к ампутации
• При окклюзии проксимального отдела артерии конечно­сти показано выполнение эмболэкгомии
• Окклюзия артерии бедра или предплечья также является показанием к проведению оперативного вме­шательства
• При хронической окклюзии артерии и частичной ишемии показано проведение локальной тромболитической терапии, чрескожной тромбэк­томии и ангиопластики при выявлении стенознровання просвета сосуда.

Течение и прогноз

• Учитывая наличие развитой системы коллатерального кровообраще­ния в верхней конечности прогноз при эмболической окклюзии артерий верхних конечностей является более благоприятным, чем прогноз при эмболической окклюзии артерий нижних конечностей
• В течение пер­вых 6 часов с момента эмболической окклюзии артерий конечности шанс ее сохранения составляет 97%. существенно уменьшаясь по истечении этого временного интервала
• 5-летняя выживаемость составляет 60% однако это существенно ниже, чем при ишемических тканевых дефек­тах
• Успешность консервативной терапии после эпизода эмболической окклюзии артерии во многом влияет на клиническое течение.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация окклюзии
• Причина (этиология) окклюзии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзией артерии

Локальный тромбоз

— Атеросклеротические изменения в сосудистой стенке в сочетании с признаками стеноза

— Наличие судорог ишемизированных мышц в анам­незе

— Повышенная свертываемость крови

— Признаки коллатерального кровообращения, не­полная ишемия

Артериальные вазоспазмы

— Нарушения перфузии на уровне артериальных аркад (обычно обратимый характер нарушений)

— Первичная форма болезни Рейно

— Передозировка препаратами эрготамина при ми­грени

Синяя флегмазия (phlegmasia cerulea dolens)

Сочетание острой артериальной окклюзии и ве­нозного тромбоза

Советы и ошибки

• Необоснованная потеря времени на этапе диагностики
• Внутримышечное инъекционное введение препаратов противопоказано вследствие высокого риска фибринолиза.

Вопрос-ответ

Покажет ли МРТ закупорку сонных артерий?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения является одним из наиболее перспективных методов визуализации атеросклеротических бляшек сонных артерий, поскольку МРТ позволяет напрямую визуализировать стенку пораженного сосуда, обеспечивает превосходную контрастность мягких тканей, способна характеризовать морфологию бляшек и потенциально может контролировать.

Чем отличается окклюзия от стеноза?

Стеноз почечных артерий – это уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях и их ветвях. Окклюзия почечной артерии – это полная блокада кровотока по одной или обеим почечным артериям или их ветвям.

Как лечить окклюзию мозговой артерии?

Если сужение артерии сильное и не поддается лечению медикаментами или закупорка составляет более 50%, может потребоваться более инвазивное лечение. Основные варианты лечения сужения артерий в мозге: ангиопластика для повторного открытия артерии с возможным стентированием. Шунтирование мозговой артерии.

Что такое КТ сонных артерий?

КТ ангиографии брахиоцефальных артерий — один из наиболее информативных методов диагностики патологии сосудов шеи и головного мозга. Данный метод позволяет получить информацию о форме, диаметре, наличии сужений, аневризм и мальформаций артерий, питающих головной мозг.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации, учитывая ваши симптомы и историю болезни.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы сообщаете врачу о всех имеющихся у вас аллергиях, особенно на контрастные вещества, которые могут использоваться во время КТ. Это поможет избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Если вам назначили МРТ, постарайтесь заранее узнать о наличии металлических имплантатов или устройств в вашем теле, так как они могут повлиять на безопасность и точность исследования.

СОВЕТ №4

После проведения диагностики не стесняйтесь задавать вопросы врачу о результатах и дальнейших действиях. Понимание своего состояния поможет вам лучше справляться с лечением и восстановлением.