Причины развития окклюзии артерий конечностей
- В 90% случаев больные с атеросклеротическими поражениями периферических артерий являются курильщиками.
- Поражения сосудов головного мозга, периферических сосудов и сосудов сердца являются наиболее распространенными заболеваниями в развитых странах;
- На долю окклюзирующих заболеваний артерий приходится 50% от общего числа заболевании
- Заболеваемость окклюзирующими заболеваниями артерий составляет 500-1100:100 000 населения
- В Германии болеют 2.2% мужчин и 1.8% в женщин
- Наиболее часто признаки окклюзии периферических артерий выявляются у больных ишемической болезнью сердца (50% случаев) и пациентов с нарушениями мозгового кровообращения
- При атеросклерозе происходят патологические изменения сосудистой стенки, которые характеризуются образованием бляшек, стенозированием просвета артерии и ее окклюзией
- Развитие коллатерального кровообращения
- Основными факторами риска при окклюзирующих заболеваниях артерий являются курение, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, артериальная гипертензия и пожилой возраст.
Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики окклюзирующих заболеваний периферических артерий как высокоинформативных методов визуализации. Эти технологии позволяют получить детализированные изображения сосудистой системы, что способствует точной оценке состояния артерий и выявлению мест окклюзии. КТ-ангиография, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, тогда как МРТ-ангиография обеспечивает более высокую контрастность мягких тканей и может быть предпочтительнее для оценки сопутствующих изменений. Специалисты отмечают, что комбинированное применение этих методов позволяет не только установить диагноз, но и планировать дальнейшую тактику лечения, что существенно повышает шансы на успешное восстановление кровотока и улучшение качества жизни пациентов.
Какой метод диагностики окклюзии артерий выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Методы выбора
- Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование
- КТА
- МРА
- ЦСА.
КТ и МРТ диагностика окклюзирующих заболеваний периферических артерий вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать состояние сосудов и выявлять места окклюзии. КТ-ангиография, например, обеспечивает быстрое получение изображений и является менее инвазивной, что особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями. С другой стороны, МРТ предлагает преимущества в виде отсутствия ионизирующего излучения и лучшей оценки мягких тканей. Однако некоторые пациенты высказывают опасения по поводу длительности процедуры и необходимости находиться в замкнутом пространстве. В целом, оба метода считаются важными инструментами в диагностике, и выбор между ними часто зависит от конкретной клинической ситуации и состояния пациента.
Что покажут снимки при закупорке артерий конечностей
- Сужение просвета артерии
- Наиболее часто локализуется в области бифуркации
- Наличие коллатералей свидетельствует о хроническом течении заболевания
- При значительной степени стеноза визуализируется расширение сосуда ниже уровня стеноза.
Для чего проводят допплер УЗИ при окклюзии сосудов ног
- Режим динамической визуализации просвета и стенки сосуда
- Снижение пульсации сосуда
- Ускорение кровотока на стенозированном участке
- Турбуленцин кровотока и уменьшение размеров окна прозрачности дистальнее стеноза
- УЗИ сосудов таза обычно затруднено из-за наличия газа в толстом кишечнике и ожирения
- Комплексная оценка состояния нескольких сосудов является трудновыполнимой манипуляцией, на проведение которой тратится много времени.
Информативна ли КТ-ангиография при окклюзии артерий ног
- Исследование проводится на многосрезовом томографе
- При исследовании следует быстро вводить контрастное вещество
- Исследование сосудов голени и стопы информативно в 10-20% случаев
- При выполнении данного исследования удается четко визуализировать наличие кальцификатов
- Кальцификаты затрудняют исследование и оценку поражения сосудов. особенно периферических артерий
- МРА проводят в том случае, если наличие большого числа кальцификатов прогнозировалось заранее, например, при сахарном диабете
- При полипозиционном режиме визуализации имеется возможность пренебрегать костными образованиями
- При выраженности процессов кальцификации, а также при наличии стентов в определенном сегменте сосуда оптимальная визуализация достигается за счет выбора срезов, учитывающих анатомический ход сосуда.
В режиме МПР визуализируется стент в просвете сосуда: правая (b) и левая (с) проекции.
Диаметр просвета артерий нижних конечностей в норме
Сосуд |
Диаметр, мм |
Подвздошная артерия |
8-12 |
Поверхностная бедренная артерия |
5-9 |
Подколенная артерия |
5-8 |
Артерии голени и стопы |
2-5 |
В каких случаях проводят МР-ангиографию сосудов нижних конечностей
- Четкая визуализация артерий достигается путем контрастирования
- Технические требования к выполнению исследования включают:
- наличие подвижного стола, специализированных спиралей и возможность быстрого введения контрастного вещества
- Данный метод визуализации практически не позволяет выявить наличие кальцификатов
- Исследование сосудов голени и стопы в 10-20% случаев не является информативным
- При выполнении МРА в режиме высокой четкости иногда удается визуализировать большее число сосудов, чем при выполнении ЦСА.
- Обработка данных является автоматизированной.
Проводят ли ангиографию сосудов ног
- Является минимально-инвазивным методом
- ЦСА является методом выбора в случае неинформативности КТА или МРА и в случае наличия показаний к проведению чрескожных методов лечения
- Позволяет выборочно визуализировать определенные артерии голени и стопы.
Клинические проявления
Типичные симптомы окклюзирующих заболеваний артерий:
- Перемежающаяся хромота
- Мышечные боли дистальнее стенозированного участка артерии, возникающие при физической нагрузке
- Могут возникать ночные боли
- Ишемическая гангрена дистальных отделов конечностей
- Тазовый тип отмечается в 35% случаев
- Бедренный тип — в 50% случаев
- Периферический тип — в 15% случаев
- Поражение различных отделов отмечается в 20% случаев
- Классификация была разработана Fontaine и Rutherford.
Принципы лечения окклюзирующих заболеваний артерий
- Детоксикация
- Борьба с факторами риска
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний артерий показано при выраженной хромоте и тяжелой форме ишемии
- Также при определенных показаниях применяют ангиопластику со стентированием
- Тромбэндартерэктомия
- Шунтирование с использованием венозного аутотрансплантата или полимерного протеза.
Течение и прогноз
- Продолжительность жизни у пациентов с атеросклеротическими поражениями периферических артерий при отсутствии лечения на 10 лет меньше, чем у здоровых
- 70% больных погибают от инфаркта миокарда.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Ангиограмма перед выполнением реваскуляризации
- Приток крови
- Степень стеноза и окклюзии
- Возможность наложения анастомоза при выполнении шунтирования
- Отток крови.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзирующими заболеваниями артерий
Кальцифицирующий склероз мышечного слоя артерий Монкеберга
— Структурные изменения
— Кальцификация медии артерий, содержащих мышечные волокна
— Обычно отмечается артериопатия с расширением просвета сосудов
Эмболия, острая окклюзия сосуда
— Внезапное появление симптомов
— Внезапная окклюзия сосуда, обычно в месте бифуркации
— Незначительное атеросклеротическое поражение сосудистой стенки
— Отсутствие коллатералей
Ущемление подколенной артерии
— Обычно наблюдается у спортсменов
ФМД
— Обычно поражаются почечные и сонные артерии
— На ногах наиболее часто изменениям подвергаются подвздошные артерии
— Характерный симптом «нити бусин»
— В зоне бифуркации обычно не выявляется изменений
Синдром сдавления
— Чрезмерное напряжение мышц нижних конечностей приводит к увеличению давления в тканях и затруднению микроциркуляции
— Симптомы более выражены при подъеме ноги
Перемежающаяся хромота, вызванная поражением вен нижних конечностей
— Постепенно усиливающаяся боль, обычно односторонняя
— Является осложнением тромбоза подвздошно-бедренных вен или отека нижней конечности
— Симптомы более выражены при подъеме ноги
Перемежающаяся хромота как проявление спинальных нарушений
— Непостоянная боль, проявляется в виде внезапных приступов
— Сложно точно указать локализацию боли, может распространяться по всей ноге
— Обычно двустороннее поражение, симптомы более выражены при наклоне вперед
Радикулопатия поясничного отдела позвоночника
— Парестезии, обычно вдоль задней поверхности ноги
— Проявления обычно возникают при принятии определенной позы
— Симптомы более выражены при ходьбе или наклоне вперед
Остеоартроз
— Боль появляется при физической нагрузке
— Отсутствует быстрое стихание боли в покос
— Боль локализуется в области суставов ноги
Советы и ошибки
- Применение сложных диагностических методов визуализации без тщательного изучения анамнеза и клинической картины заболевания, а также проведение исследования в том случае, когда его результаты заведомо не будут влиять на тактику лечения
- Недостаточная подготовка пациента к исследованию.
Вопрос-ответ
Может ли КТ обнаружить заболевание периферических артерий?
При ЗПА артерии сужаются или блокируются, как правило, в результате атеросклероза или бляшек. Чаще всего это касается артерий ног. Для оценки вашего состояния могут использоваться сосудистое УЗИ, допплеровское УЗИ, катетерная ангиография, КТ-ангиография (КТА) или МР-ангиография (МРА).
Что такое окклюзия периферических артерий?
Окклюзионное заболевание периферических артерий — это закупорка или сужение артерии ноги (или редко руки), как правило, вследствие атеросклероза, которая приводит к снижению кровотока. Симптомы определяются тем, какие сосуды и в какой степени поражены.
Что такое периферическая компьютерная томография?
КТ-ангиография используется для оценки и диагностики заболеваний периферических артерий путем выявления закупорок, сужений, коллатерального артериального кровотока (т. е. других кровеносных сосудов, которые могут снабжать кровью вокруг сужений и закупорок) или аномалий в кровеносных сосудах ног.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ диагностики обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных противопоказаниях и аллергических реакциях на контрастные вещества. Это поможет избежать нежелательных последствий и обеспечит безопасность процедуры.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к исследованию заранее: уточните у медицинского персонала, нужно ли вам соблюдать особую диету или ограничивать потребление жидкости перед процедурой. Правильная подготовка может улучшить качество получаемых изображений.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом результаты диагностики и возможные дальнейшие шаги. Понимание полученных данных и их интерпретация помогут вам лучше ориентироваться в вашем состоянии и принимать обоснованные решения о лечении.
СОВЕТ №4
Не забывайте о регулярных обследованиях, особенно если у вас есть факторы риска окклюзирующих заболеваний периферических артерий. Раннее выявление проблем может значительно повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни.