Причины развития забрюшинного фиброза
Ретроперитонеальный фиброз — это пролиферация фиброзной ткани на фоне хронического воспалительного процесса в забрюшинном пространстве.
Синонимы: идиопатический ретроперитонеальный фиброз, болезнь Ормонда.
- Пик частоты болезни Ормонда приходится на 50-60 лет.
- Частота: 1:200 000
- Болезнь Ормонда в 3 раза чаще встречается у мужчин
- Предполагается сочетание с периартритом
- Вторичный ретроперитонеальный фиброз забрюшинного пространства вследствие неспецифического воспалительного процесса (например, после лучевой терапии), инвазии злокачественных опухолей (молочной железы, толстого кишечника, желудка, предстательной железы или шейки матки), кровоизлияния или приема медикаментов
- Вовлечение забрюшинных структур (мочеточники, нервы, сосуды).
Врачи отмечают, что диагностика ретроперитонеального фиброза с помощью МРТ и КТ брюшной полости играет ключевую роль в своевременном выявлении этого заболевания. На снимках МРТ специалисты обращают внимание на характерные изменения в ретроперитонеальном пространстве, такие как утолщение и фиброз тканей, которые могут сдавливать окружающие органы. КТ, в свою очередь, позволяет более детально оценить анатомические структуры и выявить возможные осложнения, такие как гидронефроз. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации изображений, так как четкое понимание клинической картины и сопутствующих заболеваний может существенно повлиять на выбор тактики лечения. Раннее обнаружение ретроперитонеального фиброза способствует улучшению прогноза и снижению риска серьезных осложнений.
Какой метод диагностики ретроперитонеального фиброза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- МРТ , УЗИ при последующем наблюдении.
Диагностика ретроперитонеального фиброза на снимках МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют выявить это заболевание на ранних стадиях, что существенно повышает шансы на успешное лечение. МРТ предоставляет детализированные изображения мягких тканей, что помогает лучше оценить степень поражения и вовлеченность окружающих структур. КТ, в свою очередь, дает возможность быстро получить информацию о состоянии органов брюшной полости и выявить возможные осложнения. Многие пациенты отмечают, что благодаря точной интерпретации снимков удается избежать ненужных операций и начать лечение на раннем этапе. Однако важно помнить, что окончательный диагноз должен ставить квалифицированный специалист, основываясь не только на изображениях, но и на клинических данных.
Отличительные признаки
- Пролиферация фиброзной ткани в забрюшинном пространстве
- Фиброзный процесс вокруг аорты и мочеточников
- Медиальное смещение средних отделов мочеточников
- Концентрическое сужение мочеточника.
Что покажет МРТ брюшной полости при ретроперитонеальном фиброзе
- Пролиферация фиброзной ткани в забрюшинном пространстве, которая может распространяться от стенки таза до ворот почек
- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- Умеренная интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
- Фиброзная ткань окружает аорту и мочеточники
- Эпизоды острого воспаления определяются по увеличению интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и более выраженному контрастному усилению
- Медиальное смещение мочеточника
- Возможно нарушение оттока мочи
- Утолщение и неоднородность стенки аорты при идиопатическом забрюшинном фиброзе
- Выраженная неоднородность, видимая на Т2-взвешенном изображении, позволяет заподозрить злокачественную форму ретроперитонеального фиброза.
Ретроперитонеальный фиброз. КТ.:(а) Гиподенсивная фиброзная ткань, окружающая аорту, нижнюю брыжеечную артерию и левый мочеточник (в его просвете стент);
(b) Фронтальная реконструкция. Хорошо виден распространенный фиброзный процесс с вовлечением обеих почек. Кроме того, определяется неоднородность стенки аорты.
В каких случаях проводят УЗИ брюшной полости при забрюшинном фиброзе
- Гипоэхогенные включения фиброзной ткани в забрюшинном пространстве
- Возможно обнаружение нарушения оттока мочи.
Зачем проводят КТ брюшной полости при ретроперитонеальном фиброзе
- Фиброзная ткань с низким КОРИ в забрюшинном пространстве
- Остальные признаки такие же, как при МРТ.
Зачем проводят урографию при забрюшинном фиброзе
- Медиальное смещение средней части мочеточников
- Концентрическое сдавление мочеточников
- Возможно расширение чашечно-лоханочной системы.
Клинические проявления
Типичные симптомы болезни Ормонда:
- Симптомы неспецифичны
- Разлитые, тупые боли в пояснице
- Потеря веса
- Лимфостаз нижних конечностей.
Принципы лечения ретроперитонеального фиброза
- Эффективное лечение идиопатического ретроперитонеального фиброза забрюшинного пространства отсутствует;
- основная цель — сохранение функции почек
- Глюкокортикоиды и/или иммуносупрессивная терапия
- Установка стента в мочеточник
- Нефростомия
- При возможности — устранение причины вторичного ретроперитонеального фиброза.
Течение и прогноз
- Скрытое течение
- Благоприятный прогноз при сохраненной функции почек.
Что важно знать клиницисту
- Наличие гидронефротической трансформации
- Вовлечение органов в процесс
- Распространенность воспалительного процесса.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с забрюшинным фиброзом
— Ограниченный эксцентрический стеноз мочеточника
— Расширение мочеточника проксимальнее и дистальнее опухоли
— Увеличение лимфатических узлов, обычно с латеральным смещением мочеточника
— Тенденция к более проксимальному поражению (верхняя треть мочеточника и выше)
— Смещение аорты и нижней полой вены кпереди
Вопрос-ответ
Как диагностировать ретроперитонеальный фиброз?
Ретроперитонеальный фиброз чаще всего обнаруживается случайно при оценке обструкции мочевыводящих путей, необъяснимой почечной недостаточности или сосудистой недостаточности. Первичная оценка пациента обычно включает лабораторные исследования и ультразвуковое исследование почек или компьютерную томографию (КТ).
Что такое фиброз брюшной полости?
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — это редкая форма заболевания забрюшинного пространства, при которой возникает рубцовая ткань над органами в этой области. При прогрессирующем заболевании такие симптомы, как боль и низкий диурез, со временем усугубляются.
Каков новый метод лечения ретроперитонеального фиброза?
Шеель разработал новый нехирургический подход к лечению РПФ, сочетающий два препарата — преднизолон и микофенолата мофетил (ММФ), которые вводятся ежедневно до исчезновения забрюшинной массы.
Какова сонографическая картина ретроперитонеального фиброза?
Ультразвуковая картина ретроперитонеального фиброза характерна: гладкая и относительно безэховая масса спереди от крестцового мыса.
Советы
СОВЕТ №1
При подготовке к МРТ или КТ брюшной полости обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных противопоказаниях и необходимых подготовительных мерах, таких как соблюдение диеты или отказ от пищи перед исследованием.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество изображений: для точной диагностики ретроперитонеального фиброза важно, чтобы снимки были выполнены с высоким разрешением. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и хорошо откалиброванное.
СОВЕТ №3
При анализе снимков МРТ и КТ обращайте внимание на характерные признаки ретроперитонеального фиброза, такие как утолщение фасций и наличие фиброзной ткани. Если вы не уверены в интерпретации, не стесняйтесь обращаться к специалисту для получения второго мнения.
СОВЕТ №4
Записывайте все свои симптомы и изменения в состоянии здоровья перед обследованием. Это поможет врачу более точно оценить результаты снимков и назначить соответствующее лечение, если это необходимо.
