Что такое воспалительная аневризма брюшной аорты

• Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты составляет 5-15% случаев аневризмы брюшного отдела аорты
• Ежегод­ная частота впервые выявленных случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты в популяции составляет 0,1:100 000
• аспространенность в популяции составляет 1,4:100 000
• Наибольшая частота случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты отмечается у мужчин в воз­расте от 50 до 60 лет
• Более 80% случаев воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты развивается на фоне курения
• Данная патология встречается у мужчин в 6-30 раз чаще, чем у женщин.

Врачи отмечают, что диагностика воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты с помощью МРТ и КТ играет ключевую роль в своевременном выявлении и лечении этого опасного состояния. На снимках МРТ специалисты могут наблюдать изменения в стенках аорты, такие как утолщение и отек, что указывает на воспалительный процесс. КТ, в свою очередь, позволяет получить детализированные изображения, что помогает в оценке размера аневризмы и степени ее воздействия на окружающие ткани. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к интерпретации изображений, так как наличие сопутствующих заболеваний может усложнить диагностику. Современные технологии визуализации значительно повышают точность диагностики и способствуют более эффективному планированию лечения, что в конечном итоге улучшает прогноз для пациентов.

КТ брюшной полости (аневризма брюшной аорты)

В чем причины развития воспалительной аневризмы

• Хронический периаоргит
• Воспалительная аневризма брюшного отдела аорты вариабельных размеров
• Идиопатический ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)
• Сочетание двух вышеуказанных патоло­гий
• Хроническое неспецифическое воспаление начинается в адвенти­циальной оболочке, характеризуется наличием инфильтрата из лимфо­цитов и плазматических клеток. Вероятно, имеет место локализованный иммунный ответ на антигены из атеросклеротических бляшек
• В 10% случаев поражается грудной отдел аорты
• В 90% случаев при воспалительной аневризме брюшного отдела аорты поражается инфраренальный отдел аорты (участок аорты ниже уровня отхождения почечных артерий)
• В 40% случаев область аневризмы также распро­страняется на уровень отхождения тазовых артерий.

Какой метод диагностики воспалительной аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Диагностика воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать аневризму и оценить её размеры, а также состояние окружающих тканей. Врачи подчеркивают, что МРТ, благодаря своей способности выявлять воспалительные изменения, может быть особенно полезной в дифференциации между аневризмой и другими патологиями. Однако КТ также имеет свои преимущества, включая более быстрое выполнение и доступность. Пациенты часто делятся впечатлениями о том, как эти исследования помогли им понять свою болезнь и принять более обоснованные решения о лечении. В целом, оба метода играют ключевую роль в своевременной диагностике и управлении состоянием, что в конечном итоге способствует улучшению исходов лечения.

Загорулько Н.А. «Возможности КТ в лечении аневризм брюшного отдела аорты»

Метод выбора

• МСКТ.

Для чего проводят допплер УЗИ аорты при аневризме

• Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование позволяет диф­ференцировать просвет аневризмы, область тромбоза, зону серповидной кальцификации, а также обычно гипоэхогенную зону ретроперитонеального гало
• Гидронефроз.

Случайная находка

Информативна ли КТ-ангиография при воспалительной аневризме

• Периаортальное гало преимущественно переднелатеральной локализа­ции
• Аорта не смещается кпереди
• Задержка жидкости в периаорталь- ной жировой клетчатке
• Может иметь место компрессия (механическое пережатие) мочеточников
• При визуализации в режиме без контрасти­рования воспалительная аневризма брюшного отдела аорты является изоннтенсивной по отношению к мышцам
• В острую фазу воспаления отмечается гиперинтенсивность
• В неактивную фазу воспаления анев­ризма брюшного отдела аорты является гипоинтенсивной
• Отчетливо визуализируются мочеточники.

Зачем назначают МР-ангиографию при воспалительной аневризме брюшной аорты

При Т1-взвешенной визуализации идентифицируется:

• гипоинтенсивное периаортальное мягкотканное гало
• Зона воспаления четко отделена от окружающей жировой ткани.

При Т2-взвешенной визуализации

• в острую фазу воспаления иденти­фицируется гиперинтенсивная область патологических изменений
• В неактивную стадию воспаления аневризма брюшного отдела аорты обычно является гипоинтенсивной.

Нормальный диаметр

• просвета брюшного отдела аорты составля­ет 1,8-2 см
• Толщина периаортального гало колеблется в пределах 0,5—3 см

Клинические проявления

Типичные симптомы воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты:

• В 50-80% случаев отмечаются боли в животе и/или спине
• В 20-50% случаев присутствует лихорадка и/или снижение веса
• В 10% случаев имеет место задержка мочи, как правило, изначально на левой стороне
• Вследствие экстенсивного ретроперитонеального фиброза могут появ­ляться симптомы компрессии прилежащих органов
• Лабораторные при­знаки острого воспаления.

Принципы лечения

• Консервативное лечение воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты часто неэффективно, аневризмы рецидивируют
• Открытые варианты хирургического лечения с установкой сосудистого протеза
• Устранение явлений задержки мочи путем установки мочеточ­никовых стентов
• В качестве варианта лечения воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты могут рассматриваться различные варианты стентирования (в современной литературе имеются описания лишь единичных клинических случаев, когда была использова­на данная тактика лечения).

Течение и прогноз

• Летальность при воспалительной аневризме брюшного отдела аорты в течение первых 30 дней после выполненного оператив­ного вмешательства несколько выше, чем соответствующий показатель при невоспалительной аневризме брюшного отдела аорты
• Полная ре­миссия воспалительной тканевой реакции в послеоперационном перио­де достигается в 55% случаев
• Временные рамки ремиссии варьируют от нескольких месяцев до нескольких лет
• Воспалительные аневризмы брюшного отдела аорты могут рецидивировать
• Почти в 10% случаев могут развиваться так называемые «шовные» аневризмы (после выпол­ненных оперативных вмешательств)
• Таким образом, имеются абсолют­ные показания к динамическому наблюдению с использованием КТ или МРТ с целью контроля результатов проведенного лечения.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Размер аневризмы брюшного отдела аорты для выбора адекватного ва­рианта элективного хирургического лечения или установки стента
• На­личие начальных сегментов ветвей брюшного отдела аорты в зоне анев­ризмы.

С какими заболеваниями можно спутать воспалительную аневризму брюшного отдела аорты

Неидиопатический ретроперитонеальный фиброз

— Может вызываться такими причинами, как прием лекарственных препаратов, наркотических веществ, лучевая терапия, выполненные хирургические вме­шательства, травмы, злокачественные новообразова­ния (лимфома, саркома), инфекционные процессы

— Возможна дилатация зоны аневризмы

— Зачастую отмечается смещение аневризмы кпереди

Микотическая аневризма брюшного отдела аорты

— Лихорадка (в 50% случаев), лейкоцитоз (80%), рост культуры грибов по результатам посева крови

— Быстрое увеличение размеров аневризмы

— Дольчатое мешотчатое строение аневризмы

— Наличие воздуха («кармана воздуха») в стенке аорты

— Наличие периаортального абсцесса

Внутренний разрыв

— Наличие контрастного вещества вне просвета сосуда

— Отсутствие признаков задержки воспалительной жидкости в периаортальной жировой клетчатке

— Отсутствие признака усиления периаортального мяг­котканного гало

Артериит Такаясу

— Обычно встречается у молодых женщин

— Обычно поражается грудной отдел аорты

Советы и ошибки

При невозможности выполнения отсроченной визуализации не удается оце­нить состояние мочеточников.

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Как диагностируется аневризма брюшной аорты?

Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или КТ брюшной полости, ангиографии – какое именно обследование подходит конкретному пациенту, решает лечащий врач. Обследования дадут информацию о размере аневризмы, наличии тромба в этом месте, состоянии стенок сосуда.

Что такое КТ брюшного отдела аорты?

КТ брюшной аорты и ее ветвей – метод диагностики сосудистых патологий абдоминальной части аорты и отходящих от нее артерий, питающих кровью жизненно важные органы брюшной полости. Для этого используется расширенная методика проведения компьютерной томографии – КТ-ангиография (от греч.

Что такое МРТ брюшного отдела аорты?

МРТ брюшной аорты проводится для детальной оценки как самой артерии, так и её основных ветвей. Этот метод позволяет визуализировать состояние стенок сосуда, измерить просвет и выявить малейшие структурные изменения, которые могут указывать на патологические процессы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на качество изображений: Для точной диагностики воспалительной аневризмы брюшного отдела аорты важно, чтобы МРТ и КТ снимки были высокого качества. Убедитесь, что оборудование, используемое для обследования, современное и соответствует всем стандартам.

СОВЕТ №2

Сравните результаты с клиническими данными: При интерпретации снимков важно учитывать не только визуальные признаки, но и клинические данные пациента, такие как симптомы, анамнез и результаты лабораторных исследований. Это поможет избежать ошибок в диагнозе.

СОВЕТ №3

Консультируйтесь с опытными специалистами: Если у вас возникли сомнения в интерпретации снимков, не стесняйтесь обращаться за консультацией к более опытным радиологам или сосудистым хирургам. Коллективная работа может значительно повысить точность диагностики.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания: В области диагностики и лечения аневризм постоянно появляются новые методы и технологии. Участвуйте в семинарах, вебинарах и читайте актуальные научные статьи, чтобы быть в курсе последних достижений в этой области.