Причины развития камней в мочевыводящей системе
- Уролитиаз — это наличие камней в собирательной системе почек (нефролитиаз), мочеточнике (уретеролитиаз) или мочевом пузыре (уроцистолитиаз)
- Мелкие камни описываются также как песок.
- Чаще встречается у мужчин, чем у женщин
- Значительно реже встречаются камни почечных сосочков (интрапаренхиматозные камни)
- Возрастной пик отмечается после 40 лет.
В зависимости от состава при уролитиазе различают следующие типы камней (частота, причина возникновения и симптомы уролитиаза):
— Оксалаты (60%, гипероксалурия, первичный гиперпаратиреоидизм, идиопатическая гиперкальциурия) — рентгеноконтрастные.
— Фосфаты (20%, почечный канальцевый ацидоз) — рентгеноконтрастные.
— Уратные (мочевая кислота) (5-15%, гиперурикемия) — рентгеннегативные.
— Цистиновые (1%, цистинурия) — очень слабо рентгеноконтрастные;
— Струвиты (10-20%, инфицирование уреазопродуцирующими бактериями) — слабо рентгеноконтрастные.
Факторы и симптомы уролитиаза, способствующие камнеобразованию:
- увеличение экскреции с мочой (кальция, оксалатов, мочевой кислоты)
- недостаток ингибиторов (цитрата, пирофосфата)
- ненормальное значение pH мочи (низкий уровень pH: уратные камни; высокий уровень pH: струвиты)
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Врачи отмечают, что диагностика уролитиаза с использованием МРТ и КТ брюшной полости является важным инструментом в современной урологии. Эти методы визуализации позволяют точно определить наличие камней в почках и мочевыводящих путях, а также оценить их размер и расположение. КТ, благодаря своей высокой чувствительности, часто используется как первый этап диагностики, так как позволяет быстро и эффективно выявить камни, даже небольших размеров. МРТ, в свою очередь, может быть полезна для пациентов, которым противопоказана лучевая нагрузка, например, беременным женщинам. Врачи подчеркивают, что выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и их использование должно быть обосновано конкретными медицинскими показаниями. В конечном итоге, правильная диагностика уролитиаза позволяет назначить адекватное лечение и предотвратить возможные осложнения.
Какой метод диагностики уролитиаза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
- Ультранизкодозная КТ (без контрастного усиления)
- Обзорная урография.
Диагностика уролитиаза с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую точность этих методов в выявлении камней в почках и мочевыводящих путях. КТ, благодаря своей скорости и детальности, позволяет быстро получить результаты, что особенно важно в экстренных ситуациях. МРТ, в свою очередь, привлекает внимание тем, что не использует ионизирующее излучение, что делает его более безопасным для некоторых категорий пациентов.
Однако у людей есть и опасения. Некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу стоимости процедур и доступности оборудования. Кроме того, не все знают, как правильно подготовиться к обследованию, что может повлиять на качество получаемых изображений. В целом, большинство пациентов положительно оценивают результаты диагностики, подчеркивая, что своевременное выявление проблемы значительно облегчает дальнейшее лечение и улучшает качество жизни.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при уролитиазе
- Округлые структуры с высоким КОРИ в просвете собирательной системы
- КТ позволяет точно определить локализацию камней, особенно в тех случаях, когда речь идет о камнях мочеточников.
Зачем проводят урографию при камнях в почках
- Округлое уплотнение, расположенное в проекции собирательной системы почки или мочеточника
- Иногда камень может принимать форму чашечно-лоханочной системы почки (коралловидный камень)
- Расположение: все 3 группы больших чашечек, перешейки чашечек, лоханка, мочеточник, мочеточниково-пузырное соустье (предпузырные камни)
- Рентгеннегативные камни могут определяться после введения контрастного вещества как дефекты наполнения.
Уролитиаз. Обзорная урограмма. Множественные камни в нижней группе чашечек левой почки (в мочеточник введен .1-.1-стент).
Камень нижней трети левого мочеточника. Экскреторная урограмма, постмикционный снимок. Расширение мочеточника над камнем, нарушающим отток мочи.
Коралловидный камень левой почки. Фронтальная реконструкция ультранизкодозной КТ без контрастирования.
Что покажет внутривенная пиелография почек и мочеточников при наличии камней
- Точное расположение относительно всех элементов собирательной системы почки или мочеточника
- Рентгеннегативные камни определяются как дефекты наполнения с четким контуром
- Расширение мочеточника со стазом контрастного вещества является косвенным признаком наличия камня, вызывающего обструкцию мочеточника (гидроуретеронефроз).
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при уролитиазе
- Гиперэхогенный очаг с четкой акустической тенью (она может отсутствовать при камнях небольших размеров)
- Камни мочеточника плохо выявляются при УЗИ.
Клинические проявления
Типичные симптомы уролитиаза:
- Боли в поясничной области по типу почечной колики наиболее и часто встречающийся симптом уролитиаза
- Часто сочетаются с тошнотой и рвотой
- Гематурия.
Принципы лечения уролитиаза
- Зависят от расположения, размеров камня и клинических проявлений
- Нехирургическое лечение уролитиаза: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
- Хирургическое лечение уролитиаза: уретероскопический или чрескожный доступ;
- Для удаления коралловидных камней может потребоваться лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия
- Мелкие бессимптомные камни почечных чашечек обычно не требуют лечения уролитиаза.
Течение и прогноз
- Частота рецидивов у пациентов с мочекаменной болезнью составляет 50% в течение 10 лет и 75% — в течение 20 лет
- Состояния, предрасполагающие к камнеобразованию, обычно плохо диагностируются.
Что важно знать клиницисту
- Количество, размер и расположение камней (например, шейка чашечки)
- Наблюдение после проведения вмешательства по удалению камня (например, множественные мелкие фрагменты камня в мочеточнике после литотрипсии — симптом «каменной дорожки»).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уролитиазом
Флеболиты
— Гладкие округлые образования с центральным просветлением
Калъцинаты брыжеечных лимфатических узлов
— Морфология (дольчатые, пластинчатые)
— Могут изменять положение на рентгенограммах
Нефрокалъциноз
— Точечные кальцинаты, преимущественно расположенные в пирамидах почки
— Могут содержать клиновидные участки
Кальциноз сосудов
— Линейные
Копролиты
— Могут возникать в любом месте кишечника (обычно в аппендиксе)
— Просветление в центре
— Неоднородность структуры
Советы и ошибки
- Камни, проецирующиеся на поперечные отростки позвонков, могут быть не замечены при урографии
- Обзорная рентгенография не всегда достаточно информативна при копростазе.
Вопрос-ответ
Что лучше КТ или МРТ при мочекаменной болезни?
КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки).
Можно ли с помощью КТ диагностировать камни в почках?
Два визуальных теста для проверки камней в почках — это КТ и УЗИ. Если первый визуальный тест не ясен, вам может понадобиться второй тест. В прошлом КТ часто использовалась в качестве первого визуализирующего теста для проверки камней в почках.
Можно ли увидеть камни в почках на КТ?
Преимущества КТ-урографии при диагностике мочекаменной болезни заключаются в ее высокой точности и способности обнаружить даже небольшие камни почек, мочеточника и мочевого пузыря. Она является неинвазивной процедурой, проводится без введения контрастного вещества и может быть выполнена за короткое время.
Что эффективнее при исследовании брюшной полости КТ или МРТ?
Компьютерная томография даёт больше информации о плотных образованиях, костной ткани, состоянии сосудов. При оценке органов грудной клетки, камней в почках КТ является методом выбора. Магнитно-резонансная томография более чувствительна к мягким тканям и жидкостям.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какое исследование будет наиболее информативным для вашей ситуации и исключит противопоказания.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к исследованию. В случае КТ может потребоваться ограничение в питании или прием контрастного вещества, что важно для получения качественных снимков.
СОВЕТ №3
После получения результатов снимков не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание диагноза и рекомендаций по лечению поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения.
