Что такое саркома мягких тканей и почему она развивается
- Соотношение мужчины: женщины — 3:2.
- Частота 1-2:100 000
- 40% пациентов имеют возраст более 40 лет
- Доброкачественные опухоли мягких тканей встречаются в 100 раз чаще, чем злокачественные
- Гетерогенная группа злокачественных опухолей мягких тканей
- Расположение: 40% — нижние конечности, 30% — туловище, в 15% случаев поражает голову, горло, шею; 15% — верхние конечности; редко — забрюшинное расположение Гистологическое исследование: лейомиосаркома, фибросаркома, липосаркома (миксоидная липосаркома), рабдомиосаркома мягких тканей (преимущественно дети), злокачественная фиброзная гистиоцитома (наиболее частая злокачественная опухоль мягких тканей у взрослых), нейрогенная саркома, мезотелиома, гемангиосаркома (очень редко), синовиальная саркома, ангиосаркома.
- Объемное поражение со смещением локальных структур
- Образование псевдокапсулы
- Саркомы мягких тканей высокого риска: диаметром более 5 см, глубокое проникновение в мышечные ткани, гистологическая стадия II-III.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики саркомы мягких тканей, особенно при использовании методов визуализации, таких как МРТ и КТ. Эти технологии позволяют детально оценить структуру опухоли, ее размеры и распространение, что критически важно для выбора оптимальной тактики лечения. МРТ, благодаря своей высокой контрастности мягких тканей, предоставляет более четкие изображения, что помогает в выявлении границ опухоли и оценке вовлеченности окружающих тканей. КТ, в свою очередь, эффективен для оценки костных структур и выявления метастазов. Специалисты отмечают, что комбинированный подход, использующий оба метода, может значительно повысить точность диагностики и, как следствие, улучшить прогноз для пациентов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости квалифицированной интерпретации результатов, так как ошибки на этом этапе могут привести к неправильному лечению и ухудшению состояния пациента.
Какой метод диагностики саркомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- Локальная стадия: МРТ
- Стадия отдаленных метастазов: КТ грудной клетки/брюшной полости.
Диагностика саркомы мягких тканей на снимках МРТ и КТ конечностей вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет лучше оценить размеры и границы опухоли. Это особенно важно для планирования хирургического вмешательства. Однако КТ также играет свою роль, особенно в оценке костных структур и выявлении метастазов. Пациенты, проходящие исследования, часто выражают тревогу из-за неопределенности диагноза, но многие отмечают, что современные технологии значительно повышают точность выявления саркомы. Важно, чтобы результаты снимков интерпретировались опытными радиологами, что способствует более эффективному лечению и улучшению прогнозов.
Патогномоничные признаки
- Объемное образование мягких тканей с гладкими, четкими границами, поражающее конечности.
Что покажут рентгеновские снимки конечностей при саркоме мягких тканей
- Выявление или исключение деструкций кости.
Мужчина 67 лет с синовиальной саркомой в левой ягодичной мышце. Рентгенологическое исследование демонстрирует типичные кальцинаты в опухоли.
Что покажут снимки МРТ костей с контрастом при саркоме мягких тканей
- Круглое, четко ограниченное образование в мягких тканях (псевдокапсула) Расположение: поверхностное (подкожное) или глубокое (внутримышечное), часто в области бедра и мышц голени (саркома мягких тканей бедра и голени)
- Часто ограничено одним анатомическим отделом
- Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении » Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
- Часто обнаруживается перифокальный отек
- Диффузное накопление контрастного вещества
- Может быть обнаружен центральный участок некроза, особенно при быстром росте опухоли.
Липосаркома:
- элементы жировой ткани в пределах опухоли
- Обычно имеет участки с изображением в виде оперения и интенсивность сигнала, эквивалентную жировой ткани на Т1-взвешенном изображении
- Высокодифференцированная липосаркома демонстрирует меньшее накопление контрастного вещества, чем недифференцированные опухоли
- Муцинозный компонент опухоли и участки некроза определяются гиперинтенсивными на Т2-взвешенном изображении.
Синовиальная саркома мягких тканей:
- расположение в области сустава
- Наличие перегородки и расслоение жидкости в связи с кровоизлиянием
- Обычно обнаруживаются кальцинаты (при рентгенологическом исследовании и КТ).
а, b Мужчина 36 лет с липосаркомой в сгибательной области левого бедра: а) Аксиальная Т1-взвешенная SЕ-последовательность. Гипоинтенсивная опухоль с типичным гиперинтенсивным компонентом перегородок является показателем ее липоидного происхождения; b) Определяется опухоль с выраженным контрастным усилением.
Клинические проявления
Типичные проявления или симптомы саркомы мягких тканей:
- Безболезненный отек
- В 20-30% случаев локальный или отраженный болевой синдром
- Общие признаки опухоли (потеря веса, слабость, анемия).
Методы лечения
- Лечение фибросаркомы мягких тканей, липосаркомы, синовиальной саркомы и других разновидностей опухоли зависит от стадии процесса и наличия патологических переломов
- Широкая резекция
- Предоперационнная и послеоперационная адъювантная химиотерапия, с/без регионарной гипертермии при саркомах высокой степени риска
- Послеоперационная лучевая терапия, особенно после резекции R1/R2.
Течение и прогноз
- Гематогенные метастазы: легкие (70%)
- Метастазы в печень при первичной опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства
- Лимфатические метастазы встречаются редко
- Прогноз при лечении саркомы мягких тканей зависит от гистологической стадии, размеров опухоли, распространенности и расположения
- Опухоли низкой дифференцировки (I стадия) имеют частоту 5-летней выживаемости 75%; промежуточной стадии, дифференцированные опухоли — 56%; высокой градации (III стадии) — 26%
- Высокая частота местных рецидивов при злокачественной фиброзной гистиоцитоме (до 45%). Прогноз при липосаркоме на стойкое выздоровление составлят 30-40%.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Инвазия сосудов, нервов, костей
- Расположение опухоли: поверхностное или глубокое в области мышечных пространств
- Размеры и распространение опухоли
- Отдаленные метастазы
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с саркомой мягких тканей
Липома
— Дифференциальная диагностика с липосаркомой
— Т1-взвешенное изображение демонстрирует только жировую ткань с гиперинтенсивным сигналом
— Отсутствие гиперинтенсивных включений на изображениях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
— Отсутствие накопления контрастного вещества
— Отсутствие кальцинатов
Гематома
— Отсутствие солидного компонента
— Контрастное усиление только периферической области
— Анамнез
Внекостные опухоли кости
— Например, саркома Юинга; дифференциальная диагностика невозможна
Оссифицирующий миозит
— Анамнез пациента: травма
— Через 7-10 дней: припухлость мягких тканей
— Через 2-6 нед. — кальцинаты
— Через 6-8 нед. — окостенение
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация саркомы мягких тканей как доброкачественного поражения или гематомы.
Вопрос-ответ
Можно ли с помощью МРТ диагностировать саркому?
МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для получения изображений тела. МРТ-сканирование часто является частью обследования любой опухоли, которая может быть саркомой. Они часто лучше, чем КТ-сканирование, при оценке сарком на руках или ногах. МРТ дает хорошую картину степени распространения опухоли.
Может ли КТ обнаружить саркому мягких тканей?
Рентгеновские лучи могут показать кальцификации или тени, которые дают подсказки для определения конкретного типа опухоли мягких тканей. КТ (компьютерная томография) также используется для того, чтобы увидеть, распространилась ли саркома на легкие или другие органы.
Читайте также:
Можно ли на рентгене увидеть саркому?
Диагностика саркомы кости необходима для получения информации об общем состоянии здоровья, факторах риска, перенесенных заболеваниях. Рентгенография. Рентгенологическими признаками остеогенной саркомы являются сегментарные поражения костей, которые указывают на распространение первичной опухоли на другие части кости.
Советы
СОВЕТ №1
При подготовке к МРТ или КТ обязательно обсудите с врачом все имеющиеся у вас симптомы и историю болезни. Это поможет специалисту более точно интерпретировать результаты и выявить возможные патологии.
СОВЕТ №2
Не забывайте о важности качественной визуализации. Убедитесь, что оборудование, на котором будет проводиться исследование, современное и соответствует стандартам. Это повысит точность диагностики саркомы мягких тканей.
СОВЕТ №3
После получения результатов обязательно проконсультируйтесь с опытным онкологом или радиологом, который сможет объяснить вам все нюансы снимков и предложить дальнейшие шаги в диагностике и лечении.
СОВЕТ №4
Если вам назначили повторные исследования, не пренебрегайте ими. Саркома мягких тканей может изменяться со временем, и регулярное наблюдение поможет вовремя выявить прогрессирование заболевания.
