Что такое синдром подключичного обкрадывания

• Синдром подключичного обкрадывания — редкая, обычно приобретенная причина транзиторных ишемических приступов
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1)
• Предрасположенность к развитию в левой подключичной артерии (в 4 раза чаще, чем с в правой)
• 80% пациентов с синдромом подключичного обкрадывания имеют сопутствующие атеросклеротические изменения в сосудах шеи.

Врачи отмечают, что диагностика синдрома подключичного обкрадывания является сложной задачей, требующей комплексного подхода. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет визуализировать сосуды и оценить кровоток, что помогает выявить компрессию подключичной артерии. Однако, по мнению специалистов, УЗИ имеет свои ограничения, особенно в оценке глубоких структур. Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет более детальную информацию о мягких тканях и может выявить анатомические аномалии, способствующие синдрому. Компьютерная томография (КТ) также используется для диагностики, особенно в случаях, когда требуется быстрая оценка состояния сосудов и окружающих тканей. Врачи подчеркивают важность комбинирования этих методов для достижения более точного диагноза и эффективного лечения.

Полный стил-синдром. Диагностика на УЗИ и КТ. Болезнь Такаясу.

Как развивается синдром подключичного обкрадывания

• Атеросклеротический, врожденный или вторичный по отношению к васкулиту
• Стеноз высокой степени выраженности или окклюзия проксимального отдела подключичной вены, проксимальнее отхождения по­звоночных артерий
• При физическом напряжении руки коллатеральный кровоток имеет обратное направление в отношении позвоночной артерии, что приводит к синдрому обкрадывания артерий виллизиева круга, вызывая ишемию мозга.

Какой метод диагностики синдрома выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Диагностика синдрома подключичного обкрадывания с использованием УЗИ, МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что ультразвуковое исследование позволяет быстро и безболезненно оценить состояние сосудов и выявить возможные компрессии. Однако, по мнению некоторых специалистов, для более детального анализа и исключения других патологий лучше использовать МРТ, которое дает высококачественные изображения мягких тканей и сосудов.

Пациенты, в свою очередь, часто делятся своими впечатлениями о процессе диагностики. Некоторые отмечают, что УЗИ является менее стрессовым вариантом, в то время как МРТ может вызывать дискомфорт из-за необходимости находиться в замкнутом пространстве. КТ, хотя и менее распространено в данном контексте, также упоминается как эффективный метод, особенно в сложных случаях. В целом, выбор метода диагностики зависит от конкретной клинической ситуации и рекомендаций врача.

Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания

Методы выбора

• Постоянно-волновое допплеровское исследование
• Цветовое допплеров­ское УЗИ.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК

• Реверсный кровоток в позвоночной артерии на стороне поражения
• Этот феномен усиливается при физическом напряжении руки
• В некоторых случаях может демонстрировать стеноз подключичной артерии.

КТ vs МРТ. Методы лучевой диагностики. Часть 3

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сосудов

• Точная ангиографическая визуализация стеноза или окклюзии на пост­контрастном изображении (КТ, МР-исследование)
• Может обнаруживать дополнительные сосудистые поражения (сонные артерии, плечеголовной ствол)
• Фазово-контрастная ангиография (МР-исследование) может де­монстрировать реверсный кровоток в позвоночной артерии.

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

• Цифровая ангиография — устаревший диагностический метод
• Ангиогра­фия все еще используется в планировании интервенционной терапии и во время определения пре- и постинтервенционного градиента давления.

Постоянный эффект обкрадывания подключичной артерии. Цветовое допплеров­ское исследование демонстри­рует ретроградный кровоток в позвоночной артерии, противоположный по направлению кровотоку в общей сонной артерии (Kubale R, Stiegler Н. Farbkodierte Duplexsonographie.Stuttgart: Thieme, 2002).ОСА — общая сонная артерия; ПА — позвоночная артерия.

Подключичная артерия. Максимально интенсивная проекция контрастно-усиленной МР-ангиографии демонстрирует окклюзию левой подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии (большая стрелка). Проходимость позвоночных артерий четко визуа­лизируется с обеих сторон (маленькие стрелки).

Клинические проявления синдрома подключичного обкрадывания

• Часто протекает бессимптомно
• Синкопальные состояния
• Тошнота
• Рвота
• Транзиторные ишемические приступы или пролонгированный обратимый ишемический неврологический дефицит
• Дефицит пульса, слабость и сенсорные нарушения поврежденной конечности
• Симптомы синдрома подключичного обкрадывания обостряются при физическом напряжении руки.

Методы лечения

• Первичный метод — интервенционная баллонная ангиопластика и им­плантация стенда
• Другой метод лечения синдрома подключичного обкрадывания — хирургическое наложение обходного анастомоза.

Течение и прогноз синдрома подключичного обкрадывания

• Благоприятный прогноз после успешного лечения
• Частота проходимо­сти в течение 5 лет после имплантации стента — 85%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Реверсный кровоток в по­чечной артерии
• Расположение или протяженность стеноза или окклюзии подключичной артерии
• Коллатеральное кровообращение
• Дополнительный стеноз супрааортальных сосудов (осо­бенно коронарных артерий).

Какие заболевания могут быть схожи с синдромом подключичного обкрадывания

Окклюзия или стеноз плечеголовного ствола

• Синдром обкрадывания поражает правую сонную артерию

Расслоение сонных арте­рий, сдавление сосудов

• Опухоль
• Травма

Вертебробазилярнаянедостаточность

• Цереброваскулярное заболевание или органическое заболевание мозга

Советы и ошибки

• Окклюзия ВПВ иногда определяется случайно (до 3% пожилых пациентов с симптоматическим атеросклерозом)
• При наличии клинических проявле­ний пациенты нуждаются в последующем обследовании.

Вопрос-ответ

Как диагностировать синдром подключичного обкрадывания?

Подробный анамнез может помочь в диагностике подключичного обкрадывания. При осмотре разница между пораженной и здоровой рукой составляет не менее 15 мм рт. Ст. Одновременная пальпация радиальных пульсов на обеих руках покажет снижение амплитуды и задержку прибытия на пораженную сторону.

Как подключичное обкрадывание проверяется с помощью УЗИ?

Феномен подключичного обкрадывания (ПКО) чаще всего диагностируется случайно при проведении цветного допплеровского исследования сонных и позвоночных артерий. Транскраниальное цветное допплеровское исследование позволяет исследовать базилярную артерию и артерии Виллизиева круга, характеризуя коллатеральные пути.

Как диагностировать синдром обкрадывания?

Диагноз обкрадывания основывается на точном анамнезе и физическом осмотре и подтверждается тестами, включая артериограмму, дуплексную допплерографию (DDU) с пальцевым надавливанием и анализом формы волны. Лечение обкрадывания включает наблюдение за развитием симптомов в легких случаях.

Какой патологический синдром развивается при окклюзии левой подключичной артерии?

Симптомы и жалобы при окклюзии подключичной артерии возникают у многих пациентов. Чаще всего они связаны с синдромом обкрадывания головного мозга (стил-синдром). Стил-синдром представляет собой клиническое состояние, возникающее в результате окклюзии подключичной артерии.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением диагностики синдрома подключичного обкрадывания обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом. Он поможет определить, какой метод исследования (УЗИ, МРТ или КТ) будет наиболее подходящим в вашем случае, учитывая ваши симптомы и медицинскую историю.

СОВЕТ №2

Если вам назначено УЗИ, постарайтесь заранее узнать о процессе процедуры. УЗИ является безболезненным и неинвазивным методом, но важно быть готовым к тому, что вам может потребоваться лежать в определенной позе для получения качественных изображений.

СОВЕТ №3

При проведении МРТ или КТ важно сообщить врачу о наличии металлических имплантов, аллергии на контрастные вещества или других медицинских условиях. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит безопасность во время исследования.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с вашим врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит подходящий план лечения, если синдром подключичного обкрадывания будет подтвержден.