Почему почечная артерия стенозируется

• При стенозе почечной артерии в 5% случаев развитие артериальной гипертензии связано с атероскле­розом почечных артерий
• Стеноз почечных артерий является третьей по распространенности причиной после сахарного диабета и гипертони­ческой болезни, которая приводит к развитию почечной недостаточно­сти
• Распространенность: 15% случаев — пациенты, перенесшие инсульт (по данным аутопсии); 25%- при проведении коронарографии; 30% -лица старше 60 лет, находящиеся на гемодиализе; 30% — лица с артериальной гипертензией, не поддающейся медикаментозному лечению; 50% — боль­ные, страдающие облитерирующим артериитом, при проведении ЦСА
• Имеется прямая корреляционная связь между вероятностью возникно­вения стеноза почечных артерий и степенью тяжести облитерирующе­го артериита
• Наиболее частой локализацией стеноза почечной артерии у пациентов, страдающих атеросклерозом, является устье артерии
• Фиб­розно-мышечная дисплазия (ФМД): заболеваемость в подростковом воз­расте составляет 70%
• Женщины болеют в 4 раза чаще
• Двустороннее поражение отмечается в 60% случаев.

Врачи отмечают, что диагностика стеноза почечной артерии с использованием МРТ и КТ является важным инструментом в современной урологии и кардиологии. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов и тканей, что способствует точной оценке состояния артерий. Специалисты подчеркивают, что МРТ, благодаря своей способности выявлять мягкие ткани и отсутствие ионизирующего излучения, является предпочтительным вариантом для пациентов с высоким риском. В то же время, КТ-ангиография, благодаря своей скорости и высокой разрешающей способности, позволяет быстро и эффективно диагностировать стеноз. Врачи также указывают на необходимость комплексного подхода, который включает анализ клинической картины и лабораторные исследования для более точной диагностики и выбора оптимальной стратегии лечения.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Факторы риска стеноза артерии почек

У лиц моложе 40 лет:

• ФМД
• Атеросклероз
• Васкулиты.

Улиц старше 40 лет:

• Атеросклероз (70%)
• ФМД
• Компрессия
• Анев­ризма
• Сдавление опухолью.
• Сужение просвета почечной артерии более чем на 70% приводит к уве­личению уровня ренина и ангиотензина II, вследствие чего происходит повышение АД
• При хроническом течении стеноза почечной артерии развивается ги­перальдостеронизм, приводящий к перегрузке организма объемом.

Какой метод диагностики стеноза артерии почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Диагностика стеноза почечной артерии с помощью МРТ и КТ вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать сосудистые изменения. Пациенты ценят неинвазивность процедур и возможность получения детальных изображений, что снижает уровень стресса перед обследованием. В то же время, некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, что подчеркивает важность выбора метода в зависимости от клинической ситуации. Врачи, в свою очередь, отмечают, что сочетание МРТ и КТ позволяет повысить точность диагностики, что особенно важно для своевременного выявления стеноза и предотвращения осложнений. В целом, положительные отзывы о диагностических возможностях этих технологий способствуют их активному использованию в клинической практике.

МРТ сосудов головного мозга: какие патологии можно увидеть на снимках?

Метод выбора

• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование
• МРА
• КТА
• ЦСА.

Что покажут снимки при стенозе почечных артерий

• Различие в размерах правой и левой почки (>1,5 см у 60% пациентов с односторонним стенозом почечной артерии)
• Сужение просвета по­чечной артерии по сравнению с участками артерии, расположенными проксимальнее и дистальнее поражения
• Расширение просвета артерии, расположенного дистальнее стеноза, указывает на значительную степень поражения
• Развитие коллатералей.

Если вам назначили КТ с контрастированием

Для чего проводят допплер УЗИ при стенозе артерий почек

• Ускорение кровотока в зоне сужения сосуда
• Турбуленции кровотока в участке, расположенном дистальнее стеноза
• При применении доппле­рографии в диагностики стеноза почечных артерий место отхождения почечных артерий удается визуализировать только в 75% случаев, причем сложнее визуализировать место отхождения правой почечной артерии
• Дополнительная сложность возникает при на­личии добавочных почечных артерий (имеются в 30% случаев)
• Данный метод исследования не позволяет диагностировать патологию методом ис­ключения
• Индекс резистентности (ИР), равный 1 (конечная диастоличе­ская скорость/максимальная систолическая скорость)
• При ИР <0,8 улуч­шение состояния после выполнения реваскуляризации маловероятно.

МРА с контрастировани­ем, режим полипозиционной ви­зуализации. Стеноз почечных ар­терий. Значительный стеноз обеих почечных артерий (стрелки) с локализацией в области устья. КТА, проекция максималь­ной интенсивности. Значительный стеноз обеих почечных артерий (стрелки) с локализацией в облас­ти устья. Дополнительная ветвь, кровоснабжающая нижний полюс левой почки, не стенозирована.В отличие от МРА, на КТА четко ви­зуализируются кальцификаты, лока­лизованные в устье артерий.

Когда назначают МСКТ сосудов почки при стенозе

• Поле введения контрастного вещества артерии хорошо визуализируют­ся
• Быстрая обработка данных в режиме однократной задержки дыха­ния
• Применение импульсного режима визуализации может понадо­биться в том случае, если отмечается значительная пульсация почечных артерий, приводящая к появлению артефактов
• КТА позволяет визуали­зировать наличие кальцификатов в почечных артериях
• Разрешающая способность КТА выше таковой МРА, также при проведении КТА частота появления артефактов меньше, чем при проведении КТА
• Диагностика стеноза почечных артерий осуществляется на основании первичных данных визуализации
• Состоя­ние пациентов с почечной недостаточностью может ухудшаться при вве­дении йодосодержащих контрастных препаратов.

Что покажет МР-ангиография почек при стенозе артерии

• Артерии хорошо визуализируются после введения контрастного веще­ства
• Быстрая обработка данных в режиме однократной задержки ды­хания
• Применение импульсного режима визуализации при диагностики стеноза почечных артерий может понадо­биться в том случае, если отмечается значительная пульсация почечных артерий, приводящая к появлению артефактов
• Данный метод визуали­зации практически не позволяет выявить наличие кальцификатов
• При ранее проведенном стентировании может визуализироваться контур стен­та
• Диагностика осуществляется на основании первичных данных ви­зуализации
• МРА с контрастированием или введением рентгенопозитив­ных изотопов позволяет оценить функцию почечных артерий и кровоток в них
• При применении контрастных веществ, содержащих гадолиний, возрастает риск развития нефрогенного системного фиброза у пациентов с почечной недостаточностью.

Проводят ли ангиографию сосудов почек

• Является минимально-инвазивным методом
• ЦСА является методом вы­бора при невозможности получения достоверных результатов методами КТА или МРА и в случае наличия показаний к проведению чрескожных методов лечения
• Применяется при выявлении стеноза почечных арте­рии во время проведения УЗИ и наличии показаний к лечению данной патологии.

Диагностические критерии стеноза почечных артерий

* МССК — максимальная систолическая скорость кровотока; ПА — почечная артерия; БА — брюшная аорта.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Бессимптомное течение стеноза почечных артерий — при сужении просвета сосуда ме­нее чем на 70%
• При сужении просвета сосуда более чем на 70% отме­чаются симптомы артериальной гипертензии
• Проявления ишемической нефропатии возникают при поражении 50% паренхимы органа.

Принципы лечения стеноза почечных артерий

• Методом выбора является ангиопластика с последующим стентирова­нием
• Показаниями к проведению ангиопластики со стентированием являются:
• стеноз просвета сосуда более чем на 70%,
• отсутствие эффекта от проводимого медикаментозного лечения артериальной гипертензии,
• прогрессирование нефропатии (уровень креатинина 150-300 мкмоль/л),
• стеноз просвета обеих почечных артерий более чем на 70%, ФМД

• К хи­рургическому лечению стеноза почечных артерий прибегают сравнительно редко.

Течение и прогноз

• При атеросклеротическом стенозе почечных артерий обычно удается медикаментозно поддерживать нормальные значения АД
• При отсутствии лечения стеноза почечных артерий отмечается прогрессирование ишемической нефропатии
• Ин­декс окклюзии при стенозе просвета почечной артерии более чем на 60% равен 5% в год
• Прогноз после проведения ангиопластики со стенти­рованием:
• в 25% случаев отмечается улучшение состояния пациентов,
• в 50% случаев происходит стабилизация процесса,
• в 25% случаев состоя­ние пациентов ухудшается (прогрессирование артериальной гипертензии и развитие почечной недостаточности).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень стеноза и окклюзии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом артерии почки

ФМД

— Болеют женщины моложе 40 лет

— Характерные изменения в виде «нити бусин»

— Характерно поражение средней трети почечной артерии

— Также могут отмечаться поражения сонных артерий; при поражении сосудов нижних конечностей наиболее часто отмечаются изменения подвздошных артерий

Советы и ошибки

• Плохая подготовка пациента к УЗИ (диета на основе плохо усвояемой пищи, загазованность кишечника, запоры)
• Невозможность исключения стеноза сонных артерий до начала лечения стеноза почечных артерий
• Назначение лечения стеноза почечной артерии при отсутствии показаний.

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть стеноз почечной артерии на КТ?

КТ-сканирование. КТ-сканирование использует серию рентгеновских лучей для получения поперечных изображений почечных артерий. Это может помочь вашему врачу определить любое сужение артерий. Перед тестом врач может ввести контрастное вещество в вену.

Что такое КТ почечных артерий?

КТ-ангиография – это метод подробного исследования состояния кровеносной системы почек, позволяющий оценить состояние кровотока и кровоснабжения. Таким путем можно получить изображение сосудов на очень тонких (0,5 мм) срезах, а также трехмерную реконструкцию картины сосудистого русла.

В чем разница между КТ-ангиографией и МРА при стенозе почечной артерии?

КТ-ангиография (КТА): КТА использует инъекцию контрастного вещества в кровеносные сосуды и КТ-сканирование для оценки почечных артерий. Магнитно-резонансная ангиография (МРА): МРА использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для оценки кровеносных сосудов и выявления аномалий.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и какие противопоказания могут быть у вас.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Например, при КТ с контрастом может потребоваться ограничение в приеме пищи и жидкости за несколько часов до процедуры. Следуйте рекомендациям медицинского персонала для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №3

После получения снимков обязательно обсудите их с вашим врачом. Он сможет объяснить, что именно видно на изображениях, и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять для диагностики и лечения стеноза почечной артерии.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярного мониторинга состояния здоровья, особенно если у вас есть факторы риска для заболеваний почек. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и качество жизни.