Причины развития стеноза почечной артерии

• Стеноз почечных артерий — сужение просвета почечной артерии.

Атеросклероз:

• наиболее частая причина стеноза почечной артерии
• Су­жение просвета почечной артерии в связи с наличием атеросклеротиче­ских бляшек с/без отложения солей кальция. Бляшка может иметь фиброзный/мягкий компоненты. Именно поэтому наиболее часто встречается стеноз почечных артерий и артериальная гипертония
• Чаще встречается у мужчин
• Двусторонний стеноз почечных артерий возникает в 30-40% случаев
• Атеросклероти­ческий стеноз почечных артерий обычно наблюдается в месте отхождения почечной артерии от брюшной аорты

Фиброзно-мышечная дисплазия:

• вторая по частоте причина развития стеноза почечной артерии
• Невос­палительное фиброзное утолщение стенки сосуда
• Типично развитие в среднем слое сосуда, реже — в субэндотелиальном или периартериальном
• Двусторонняя в 2/3 случаев
• Чаще развивается у женщин
• По­ражение обычно встречается в средней или дистальной части почечной артерии
• Отложение солей кальция отсутствует.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики стеноза почечной артерии, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая гипертензию и почечную недостаточность. На снимках МРТ и КТ брюшной полости специалисты обращают внимание на характерные изменения в артериях, такие как сужение просвета и изменения в кровотоке. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что помогает в оценке состояния почек и окружающих структур. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость исследования и возможность использования контрастных веществ для более четкой визуализации сосудов. Врачи отмечают, что комбинированный подход с использованием обоих методов может повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения пациентов. Своевременное выявление стеноза почечной артерии позволяет начать необходимую терапию на ранних стадиях, что существенно повышает шансы на успешное восстановление функции почек.

Расшифровка КТ брюшной полости показала гидронефроз и стеноз

Какой метод диагностики стеноза почечной артерии выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора для диагностики стеноза почечных артерий

• цветное допплеровское УЗИ, КТ-ангиография, МР-ангиография.

Диагностика стеноза почечной артерии с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих визуализировать сосудистые изменения и оценить степень сужения артерии. МРТ, благодаря своей способности создавать детализированные изображения мягких тканей, помогает выявить не только стеноз, но и сопутствующие патологии. КТ, в свою очередь, обеспечивает быструю диагностику и часто используется в экстренных случаях. Пациенты, проходившие эти исследования, отмечают их безболезненность и комфорт, хотя некоторые выражают беспокойство по поводу облучения при КТ. В целом, оба метода считаются эффективными инструментами в диагностике стеноза, что позволяет врачам своевременно назначать необходимое лечение и предотвращать осложнения.

Лимфаденопатия средостения и брюшной полости на КТ расшифровке снимков с диска. Кисты обеих почек.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при стенозе артерии почки

• Пиковая систолическая скорость кровотока >190 см/с и ИР<0,55 свиде­тельствуют о наличии гемодинамически значимого стеноза почечной ар­терии
• Турбулентная структура кровотока в постстенотическом отделе
• Медленная/быстрая форма волны с задержкой акселерации и круглым си­столическим пиком дистальнее места стеноза.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при стенозе почечной артерии

• КТ без контрастного усиления для выявления кальцинированных бляшек в почечной артерии
• Для КТ- ангиографии важны высокое простран­ственное разрешение и оптимальное болюсное время/контрастирование
• КТ может давать переоценку стеноза.

Атеросклероз:

• концентрический/эксцентричный стеноз почечной артерии
• Очаговый или сегментарный стеноз устья
• Может определяться постстенотическое расширение
• Идентификация бляшки
• Может оказаться полезным ис­пользование автоматических способов анализа сосудов.

Фиброзно-мышечная дисплазия:

• характерна почечная артерия в виде «бус» с участками сегментарного стеноза
• Ограниченные участки расширения/аневризмы
• В кортикальной/кортикомедуллярной фазах изо­бражения может определяться задержка контрастирования паренхимы, замедление экскреции и наличие зон инфарктов.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства: когда делают, что показывает, как проходит

Для чего проводят МРТ брюшной полости при стенозе артерии почки

• Т1-взвешенное 3D-сканирование в режиме GRE после внутривенного введения контраста для МПР или реконструкции ПМИ
• Данные КТ — ангиографии.

Стеноз почечной артерии. Фронтальная ПМИ при МР-ангиографии. Атеросклеротический фиброз почечной артерии в месте отхождения левой почечной артерии

Рис 1.8 Ангиограмма. Атеросклеротический стеноз правой почечной артерии

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза почечной артерии:

• Вторичная АГ с очень высоким АД
• Реноваскулярная гипертензия у детей или в молодом возрасте у взрослых является признаком, позволя­ющим заподозрить фибромускулярную дисплазию
• Реноваскулярная гипертензия у взрослых является предположительным признаком атеро­склероза
• Частичная или полная потеря функции почки
• Систоло-диа­столический шум над поясничной областью на стороне поражения.

Принципы лечения двустороннего стеноза почечных артерий

• Ангиопластика
• Сосудистая хирургия
• Гипотензивная терапия.

Наблюдение после лечения двустороннего стеноза почечных артерий

• КТ-ангиография после стентирования почечной артерии (стент не дает сигнал при МР-ангиографии).

Что важно знать клиницисту

• Наличие повреждения паренхимы
• Гемодинамические взаимосвязи
• Возможность интервенционной терапии.

Советы и ошибки

• Стеноз почечной артерии может быть не замечен, если срезы при КТ/МРТ слишком толстые
• Важное значение имеет правильное время проведения КТ/МР-ангиографии.

Вопрос-ответ

Какое обследование лучше для почек КТ или МРТ?

КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки).

Что такое КТ почечных артерий?

КТ-ангиография – это метод подробного исследования состояния кровеносной системы почек, позволяющий оценить состояние кровотока и кровоснабжения. Таким путем можно получить изображение сосудов на очень тонких (0,5 мм) срезах, а также трехмерную реконструкцию картины сосудистого русла.

Что лучше сделать КТ или МРТ брюшной полости?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации. Это поможет избежать ненужных процедур и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. В некоторых случаях может потребоваться ограничение в питании или прием контрастного вещества. Следуйте рекомендациям медицинского персонала, чтобы получить наиболее точные результаты.

СОВЕТ №3

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с вашим врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги в лечении или наблюдении за состоянием почечной артерии.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как высокое кровяное давление или боли в пояснице. Эти признаки могут указывать на проблемы с почечной артерией, и ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз.