Что важно знать о трансплантации почки

• Трансплантация почки проводится на 50-60% реже, чем хронический гемодиализ продолжительностью более 10 лет
• Трансплантация почки от живого донора в США составляет более 35% всех случаев
• В последние годы отмечается некоторое увеличение частоты пересадки почки.

Врачи подчеркивают важность использования МРТ и КТ для диагностики трансплантированной почки, так как эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения органов брюшной полости. Специалисты отмечают, что МРТ особенно полезна для оценки состояния мягких тканей и сосудов, что критично для выявления возможных осложнений, таких как тромбоз или отторжение трансплантата. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость получения результатов и позволяет быстро оценить анатомические изменения. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к интерпретации изображений, учитывая клинические данные и лабораторные показатели. Такой подход способствует более точной диагностике и своевременному вмешательству, что в конечном итоге повышает шансы на успешное функционирование трансплантированной почки.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Донор почки и процесс трансплантации

Требования к пересадке почки:

• Когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки необходима диагностика необратимой смерти мозга и согласие на использование органа погибшего или его семьи
• Согласие также требуется и от живых доноров
• Eurotransplant Лейден, Нидерланды) — крупнейшая сеть распределения органов в Европе
• Критерии распределения органов устанавливаются согласно правовым нормам
• Критерии гарантируют оптимальный успех и справедливое распределение
• Медицинское обследование потенциальных доноров.

Диагностика трансплантированной почки с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих детально оценить состояние трансплантата, выявить возможные осложнения и оценить функцию почки. Пациенты, в свою очередь, часто делятся своими впечатлениями о процессе обследования, подчеркивая важность своевременной диагностики для предотвращения серьезных проблем. Некоторые отмечают, что МРТ, благодаря отсутствию ионизирующего излучения, является более безопасным вариантом, особенно для тех, кто проходит регулярные обследования. Однако КТ также имеет свои преимущества, включая более быстрое получение результатов. В целом, оба метода играют ключевую роль в мониторинге состояния трансплантированной почки, и их использование продолжает активно обсуждаться в медицинских кругах.

Обнаружен ПАРАНЕФРИТ ПОЧКИ и абсцесс на повторной расшифровке МРТ брюшной полости

Подготовка к пересадке почки:

• определение группы крови
• Типирование тканей — МНС- и НLА-антигены 6-й хромосомы, имеющиеся антитела.

Алгоритм предоперационной лучевой диагностики, в случаи когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки

• рентгенография грудной клетки и таза;
• УЗИ органов брюшной полости, допплеровское УЗИ, УЗИ сосудов шеи и подвздошных сосудов
• Двухфазная МР-ангиография или КТ-ангиография для оценки анатомии сосудов у живых доноров и реципиентов.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства: когда делают, что показывает, как проходит

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

• активный злокачественный процесс
• ВИЧ-инфекция и ожидаемая продолжительность жизни менее 2 лет
• Отсутствие согласия в случаи когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки
• Высокая вероятность летального исхода во время операции.

Относительные противопоказания при пересадке почки:

• злокачественные процессы при наличии контроля над опухолью
• Активные или хронические инфекции
• Хирургическое вмешательство: удаление донорской почки единым блоком
• Внебрюшинная имплантация в правую или левую подвздошную ямку
• Наложение анастомоза с наружной подвздошной артерией и веной, обычно «конец в бок»
• Интравезикальная (реже — экстравезикальная) имплантация мочеточника
• Иммуносупрессивная терапия с соблюдением диеты после трансплантации почки.

Какой метод диагностики трансплантированной почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Метод выбора

• УЗИ.

Наблюдение за трансплантатом (В-режим и цветное допплеровское картирование)

• Определение размеров трансплантата
• Определение индекса резистентности
• Определение пульсационного индекса
• Оценка артериальных и венозных анастомозов.

а, b Второй день после трансплантации почки. Цветное допплеровское картирование. Адекватная артериальная перфузия в трансплантированной почке. Нормальные значения индекса резистентности.

В каких случаях проводят КТ и МРТ брюшной полости после пересадки почки

• КТ показана при подозрении на кровотечение
• Внутривенная МР-пиелография необходима для выявления стеноза артериальных сосудов, исключения нарушения оттока мочи и обнаружения уриномы.

Для чего проводят УЗИ пересаженной почки с ЦДК

Хирургические осложнения после пересадки почки:

• Лимфоцеле или уринома: анэхогенная, четко отграничена, лимфоцеле может иметь перегородки.
• Гематома: гипоэхогенное образование, в зависимости от степени организации гематомы могут определяться внутренние гиперэхогенные включения.
• Обструкция/стриктура мочевыводящих путей: гидронефроз.
• Стеноз артерии: стеноз артерии трансплантата диагностируется в том случае, если пиковая систолическая скорость в месте артериального анастомоза превышает 190 см/с, и индекс резистентности паренхимы снижается.
• Венозный тромбоз: характеризуется кривой артериального кровотока с увеличением пиковой систолической скорости и обратным конечным диастолическим кровотоком в сочетании с увеличением объема трансплантированной почки.
• Псевдоаневризма в месте анастомоза.
• Артериовенозная фистула после прицельной биопсии: в большинстве случаев закрывается спонтанно.

Нефрологические осложнения после пересадки почки:

• Острый тубулярный некроз: потеря кортико-медуллярной дифференцировки, увеличение объема трансплантата в связи с отеком, резкое увеличение индекса резистентности (до 1,0) и пульсационного индекса.
• Острое отторжение трансплантата после трансплантации почки: морфологические признаки практически не отличаются от острого тубулярного некроза
• Острое отторжение может быть заподозрено, если объем трансплантата увеличивается более чем на 20%
• Нечеткость кортико-медуллярной границы
• Увеличение индекса резистентности
• Резкое увеличение пульсационного индекса — признак острого тубулярного некроза в сочетании с острым отторжением трансплантата
• При энергетическом допплеровском картировании выявляется широкая периферическая зона без перфузии.

Хроническое отторжение трансплантата:

• сниженная периферическая перфузия (лучше определяется при определении периферического края без перфузии с использованием энергетического допплеровского картирования, может наблюдаться симптом «сучковатого дерева»).

Что покажет МРТ брюшной полости после пересадки почки

Уринома/лимфоцеле:

• хорошо определяемое поражение с высокой интенсивностью внутреннего сигнала при исследовании в Т2-взвешенном режиме
• гипоинтенсивная жидкость на Т1-взвешенном изображении
• сообщение с собирательной системой может быть обнаружено при нативной МРТ или МР-пиелографии.

Паранефральная гематома:

• низкая, промежуточная или высокая интенсивность сигнала в зависимости от срока существования гематомы
• Острое кровотечение можно определить при МР-ангиографии.

Стеноз артерии трансплантата:

• определяется по сужению просвета в артериальной фазе МР-ангиографии.

Тромбоз вены трансплантата:

• определяется как дефект наполнения в расширенной вене в венозной фазе МР-ангиографии.

Что покажут снимки МСКТ брюшной полости при пересадке почки

• КТ проводится пациентам при наличии противопоказаний к проведению МРТ или при подозрении на острое кровотечение или окклюзию артерии трансплантата
• До проведения сканирования необходимо оптимизировать дозу контрастного вещества и количество вводимых солевых растворов.

Проводят ли ангиографию пересаженной почки

• Прямое обнаружение стеноза артерии трансплантанта
• В некоторых случаях может быть выполнена чрескожная ангиопластика.

а, b Острая окклюзия артерии трансплантата и отсутствие перфузии трансплантированной почки («немой трансплантат»). Двухфазная многослойная КТ (a) Аксиальное сканирование в кортикальной фазе;

(b) Сагиттальная МПР кортико-медуллярной фазы.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Тромбоз почечной вены трансплантата/стеноз артерии трансплантата сочетаются с кровотечением или острым ишемическим инфарктом трансплантата
• Внезапное возникновение почечной АГ
• Нарастание показателей задержки жидкости
• Развитие вторичного гидронефроза при стриктуре мочеточника или сдавлении его лимфоцеле или гематомой
• Отсутствие функции трансплантата при остром тубулярном некрозе.

Принципы лечения, когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки

• Лечение проводится после уточнения диагноза путем биопсии трансплантата
• Иммуносупрессия и диета после трансплантации почки
• Чрескожная ангиопластика при стенозе артерии трансплантата
• Устранение причины, вызвавшей сдавление мочеточника
• Повторная трансплантация.

Течение и прогноз после пересадки почки

• Зависит от стадии отторжения трансплантата согласно классификации Банфа.

Что важно знать клиницисту

• Диагноз
• Возможные осложнения.

С чем можно спутать отторжение трансплантированной почки

Хроническая цитомегаловирусная инфекция и токсическое воздействие циклоспорина

— Эти два состояния должны учитываться при проведении дифференциальной диагностики острого тубулярного некроза и отторжения трансплантата

Вопрос-ответ

Какое обследование лучше для почек КТ или МРТ?

КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки).

На каком исследовании лучше всего видно почки?

КТ-урография — это диагностическое исследование, которое позволяет оценить состояние, размеры и форму мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь, выявить наличие камней, опухолей, кист и других структурных проблем, которые могут влиять на работу мочевыводящей системы.

Что лучше для брюшной полости КТ или МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Что видно на МРТ, но не видно на КТ?

Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Он сможет оценить необходимость исследования и объяснить, какие именно параметры будут оцениваться на снимках.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть все необходимые документы и результаты предыдущих исследований. Это поможет врачу лучше понять вашу историю болезни и сделать более точные выводы на основе новых снимков.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные противопоказания к проведению МРТ или КТ, особенно если у вас есть аллергии на контрастные вещества или другие медицинские условия, которые могут повлиять на результаты исследования.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследований не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу. Понимание результатов и их влияния на ваше здоровье поможет вам принимать более обоснованные решения о дальнейшем лечении.