Что важно знать о стенозе канала позвоночника

• Отсутствие половой предрасположенности.
• Частота 5 случаев на 100 000 человек
• Ширина спинномозгового канала не приспособлена к объему нервных корешков или спинного мозга
• Редко — врожденное сужение, как, например, повышение частоты у пациентов с ахондроплазией
• Обычно стеноз спинномозгового канала связан с дегенеративным процессом (вторичный)
• Поражает преимущественно поясничный отдел спинномозгового канала (поясничный спинальный стеноз)
• Сужение спинномозгового канала в связи с артритическими изменениями, поражающими суставные поверхности, наличием спондилофитов, гипертрофией желтой связки, протрузией/пролапсом межпозвонкового диска, спондилолистезом, липоматозом эпидурального пространства, кальцинозом задней продольной связки (особенно в шейном отделе)
• Поражение одного или нескольких сегментов.

Врачи отмечают, что диагностика дегенеративного стеноза позвоночного канала с использованием КТ и МРТ является ключевым этапом в определении стратегии лечения. КТ позволяет получить детализированные изображения костных структур, что особенно важно для выявления изменений в позвоночных дисках и остеофитов. МРТ, в свою очередь, обеспечивает визуализацию мягких тканей, включая нервные корешки и спинной мозг, что помогает оценить степень компрессии. Специалисты подчеркивают, что сочетание этих методов позволяет не только точно диагностировать стеноз, но и выявить сопутствующие патологии, такие как грыжи дисков или воспалительные процессы. Это комплексное подход к диагностике способствует более эффективному планированию лечения и улучшению качества жизни пациентов.

Дегенеративные заболевания позвоночника — грыжа диска и стеноз позвоночного канала

Как диагностируют стеноз повоночного канала: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

• компьютерная миелография, МРТ.

Методы диагностики дегенеративного стеноза позвоночного канала с использованием КТ и МРТ становятся все более популярными среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую точность этих исследований, позволяющую выявить даже незначительные изменения в структуре позвоночника. КТ предоставляет детализированные изображения костных структур, что помогает в оценке степени стеноза и возможных сопутствующих изменений. МРТ, в свою очередь, отлично визуализирует мягкие ткани, включая диски и нервные корешки, что особенно важно для диагностики компрессии нервных структур. Пациенты ценят возможность получить полное представление о своем состоянии, а специалисты подчеркивают, что комплексный подход к интерпретации результатов этих исследований позволяет разработать наиболее эффективные методы лечения. В целом, сочетание КТ и МРТ значительно улучшает качество диагностики и способствует более точному планированию терапии.

Методы лучевой диагностики заболеваний позвоночника. МРТ и КТ позвоночника.

Патогномоничные признаки

• Исчезновение субарахноидального пространства при МРТ и компьютерной миелографии
• Сужение спинномозгового канала вследствие грыжевого выпячивания ткани диска, спондилоартрита и гипертрофии желтой связки.

Что покажет рентген позвоночного канала при стенозе

• На изображении в боковой проекции обнаруживается сужение сагиттального диаметра спинномозгового канала
• Стеноз шейного отдела вероятен при сагиттальном диаметре менее 1,5 см (измеренном от заднего края тела позвонка до переднего края основания остистого отростка) и поперечном диаметре менее 2 см (межножковое расстояние)
• Признаки включают остеохондроз, остеофиты по задней поверхности, спондилоартрит.

Стеноз позвоночного канала: симптомы и причины

Что покажетмиелография позвоночного канала при стенозе

• Введение неионного, водорастворимого контрастного вещества в субарахноидальное пространство
• Пункция обычно проводится на уровне L3-L4 и должна быть выполнена ниже области конуса спинного мозга (Тh12-L1)
• Проводится исследование в боковой, прямой и косой проекциях (ампутация нервных корешков), так же как в боковой проекции в положении стоя, и динамические сгибательно-разгибательные изображения (влияние физической нагрузки на ширину спинномозгового канала; выявление нестабильности)
• Сужение спинномозгового канала обычно увеличивается при заднем сгибании на уровне пространства межпозвонкового диска
• Эта функциональная оценка важна для планирования объ¬ема оперативного вмешательства.

Женщина 69 лет с длительным болевым синдромом в поясничной области и типичной позвоночной хромотой. Постмиелографическая КТ (сагиттальная рекон¬струкция). Стеноз спинномозгового канала высокой степени на уровне L4-L5 и L5-S1, вызванный протрузией межпозвонкового диска, артритом суставных поверхностей и гипертрофией желтой связки.

а, b Мужчина 80 лет с абсолютным стенозом спинномозгового канала на уровне L3-L4 и L4-L5:

a) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Стеноз спинномозгового канала в связи с концентрической протрузией диска, спондилоартритом и гипертрофией желтой связки. b) Сагиттальное изображение последовательности конструктивного вмешательства в стабильном состоянии (055) с толщиной срезов 1 мм. Волокна конского хвоста, расположенные краниальнее места стеноза, имеют типичное удлиненное и волнистое изображение.

Зачем проводят КТ позвоночника при стенозе канала

• КТ проводится после миелографии
• Точное определение сужения в связи с наличием контрастного вещества в пространстве твердой мозговой оболочки
• Абсолютный стеноз поясничного отдела спинномозгового канала при «исчезновении» подпаутинного пространства
• Проводится дифференциальная диагностика между: центральным стенозом и стенозом боковых углублений и отверстий, внутрипозвоночным стенозом

Покажет ли МРТ стеноз канала

• Оптимальное изображение спинномозгового канала (подпаутинного пространства) и дискосвязочных структур
• При абсолютном стенозе — субарахноидальное пространство «исчезает»
• Нити конского хвоста проксимальнее места стеноза удлинены и имеют волнистость
• Может определяться вызванный сдавлением радикулит: утолщение, отек нервных корешков.

Симптомы стеноза позвоночного канала

• Позвоночная хромота: боль иррадиирует из поясничной или ягодичной области в бедро
• Обычно ощущение слабости или тяжести, особенно при ходьбе (гиперлордоз)
• Симптом сдавления корешков нервов может вызывать вторичные нарушения чувствительности и парезы
• Симптомы облегчаются при сгибании позвоночника
• Часто возможна езда на велосипеде (дифференциальная диагностика с перемежающейся хромотой).

Методы лечения стеноза спинномозгового канала

Острый:

• фиксация кифотического положения позвоночника (использование блокиратора)
• противовоспалительные препараты.

Хронический:

• стабилизация, антилордотическая терапия физическими методами
• При резистентности заболевания к проводимой терапии возможна попытка эпидурального введения глюкокортикоидов
• При сохраненной высоте передних элементов диска и компонентов мягких тканей может использоваться минимально инвазивное лечение в установкой внутрипозвоночных имплантатов

В противном случае — в зависимости от степени стеноза и нестабильности позвоночного столба — лечение с проведением декомпрессии (фенестрация с рассечением или ламинэктомией под микроскопической ассистенцией, с/без спондилодеза).

Течение и прогноз

• Естественное течение спинального стеноза: состояние ухудшается у 15% пациентов в течение 4 лет
• Улучшение в 15% случаев В 70% симптомы сохраняются стабильными
• Обсуждается эффективность различных хирургических вмешательств.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Центральный стеноз или стеноз бокового углубления, отверстий
• Абсолютный или относительный стеноз
• Локализация стеноза спинномозгового канала
• Поражение одного или нескольких сегментов
• Динамическая миелография.

Отличительные признаки схожих со стенозом заболеваний

Пролапс межпозвонкового диска — переднее сужение позвоночного канала тканью межпозвонкового диска

Советы и ошибки

• Недооценка степени стеноза без использования оценки функциональных проекций (в положении пациента стоя) после миелографии (которые должны включать получение изображения в положении сгибания-разгибания)
• Пропущенный стеноз спинномозгового канала при перемежающейся хромоте вследствие периферических окклюзивных сосудистых заболеваний.

Вопрос-ответ

Что лучше для диагностики позвоночника КТ или МРТ?

Магнитно-резонансная томография более информативна при необходимости визуализации мягких тканей. В отличие от КТ, она лучше выявляет причину болей вследствие изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге. Даже без введения контраста МРТ отображает патологические очаги в мышцах и связках спины.

Как диагностировать стеноз позвоночника?

МРТ позволяет точно определить степень сужения канала, состояние спинного мозга и наличие компрессии нервов. Компьютерная томография (КТ) предоставляет детализированное изображение костных структур и часто используется для оценки степени сужения позвоночного канала.

Что лучше видно на КТ, а что на МРТ?

На МРТ лучше видны мягкие ткани, поэтому метод используется для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза. КТ хорошо показывает травмы, переломы, свежие кровоизлияния, патологии брюшной полости и грудной клетки.

Можно ли на КТ увидеть защемление нерва?

КТ используется как уточняющий метод обследования и может выявить сужение и изменение положения костей, которые могут приводить к компрессии нервных корешков. Признаками защемления нерва на МРТ и КТ станут: отек нерва, утолщенные гиперинтенсивные пучки нервных волокон.

Советы

СОВЕТ №1

При подготовке к КТ или МРТ обязательно обсудите с врачом все имеющиеся у вас симптомы и медицинскую историю. Это поможет специалисту более точно интерпретировать результаты и выявить возможные патологии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и информативные. Если вы заметили размытости или артефакты, сообщите об этом врачу, чтобы избежать неправильной интерпретации.

СОВЕТ №3

Сравните результаты КТ и МРТ, если это возможно. Каждый метод имеет свои преимущества: КТ лучше показывает костные структуры, а МРТ — мягкие ткани. Комплексный анализ поможет получить более полное представление о состоянии позвоночника.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о результатах обследования. Понимание диагноза и возможных методов лечения поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.