Причины появления внепеченочной карциномы желчного протока
- У мужчин встречается несколько чаще
- Внепеченочная карцинома желчного протока — злокачественная опухоль внепеченочных желчевыводящих путей, сопровождающаяся желтухой.
- Холангиокарцинома печеночных протоков составляет 70-80% злокачественных опухолей желчевыводящих путей имеющих внепеченочную локализацию.
- Редко поражает лиц молодого возраста.
- Холангиокарцинома печеночных протоков обычно наблюдается в возрасте 50-60 лет.
- Частота выше при первичном склерозирующем холангите, врожденных аномалиях развития желчевыводящей системы, у жителей азиатских стран после клонорхоза;
- Почти всегда гистологически представлена аденокарциномой;
- Три формы роста — нодулярная экзофитная, перидуктальная инфильтративная и интрадуктальная полипозная (редко);
- Холангиокарцинома печеночных протоков метастазирует в лимфатические узлы;
- Часто поражает бифуркацию печеночных протоков (опухоль Клацкина):
— I тип: между бифуркацией печеночного и пузырного протоков;
— II тип: в области бифуркации печеночного протока без вовлечения правого или левого печеночного протоков;
— III тип: с вовлечением правого или левого печеночного протоков;
— IV тип: распространение за пределы сегментов периферических желчных протоков.
Врачи подчеркивают, что диагностика внепеченочной карциномы желчного протока с использованием МРТ и КТ является важным этапом в выявлении и оценке этой патологии. На снимках МРТ специалисты обращают внимание на изменения в структуре желчных протоков, наличие опухолевых образований и их распространение. КТ, в свою очередь, позволяет более детально визуализировать анатомические особенности и выявить метастатические поражения. Врачи отмечают, что сочетание этих методов исследования повышает точность диагностики, что, в свою очередь, способствует более эффективному планированию лечения. Однако важно учитывать, что интерпретация изображений требует высокой квалификации и опыта, так как ранние стадии заболевания могут быть трудны для распознавания. Своевременная диагностика играет ключевую роль в улучшении прогнозов для пациентов.
Какой метод диагностики внепеченочной карциномы желчного протока выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- МРТ с МРХПГ, КТ.
Диагностика внепеченочной карциномы желчного протока с использованием МРТ и КТ является важным этапом в выявлении и оценке этого заболевания. Многие пациенты и врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно улучшает точность диагностики. На снимках МРТ и КТ можно увидеть изменения в структуре желчных путей, наличие опухолевых образований и их распространение.
Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, некоторые специалисты подчеркивают необходимость комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования. Пациенты делятся опытом, что иногда результаты визуализации могут быть неоднозначными, и требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза. В целом, МРТ и КТ остаются незаменимыми инструментами в борьбе с карциномой желчного протока, позволяя врачам более точно планировать лечение и улучшать прогноз для пациентов.
Патогномоничные признаки внепеченочной карциномы желчного протока
- Холестаз;
- Маленькая опухоль часто проявляется эксцентрическим или концентрическим утолщением стенки;
- Поражение лимфатических узлов встречается в 75% случаев;
- Долевая или сегментарная атрофия, связанная с сегментом внутрипеченочного желчного проток;
- Инфильтрация печени и сосудистых структур (признак нерезектабельности опухоли).
Что покажут снимки МР-холангиографии при внепеченочной карциномы желчного протока
- На Т1-взвешенных изображениях утолщенная стенка опухоли проявляется небольшим снижением интенсивности сигнала или изоинтенсивна паренхиме печени;
- На Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ выявляется сужение просвета желчного протока с периферической дилатацией;
- Обычно проявляется поздним контрастным усилением;
- Часто более четко визуализируется в режиме подавления сигнала от жировой ткани;
- Обычно четко отграничивается от паренхимы печени на Т2-взвешенных изображениях после введения СПОЖ, имеющей звездчатую форму, и резко обрываются.
а, b Рак желчного протока: а) МРТ. Т2-взвешенное изображение. Правый печеночный проток резко обрывается в центре (стрелка);
b) МРХПГ. Опухоль обтурирует общий печеночный проток и распространяется вправо к вторичной бифуркации желчных протоков (III тип), в то время как левый желчный проток интактен.
Проводят ли КТ желчного пузыря при внепеченочной карциноме желчного протока
- Точный уровень окклюзии и обструктивная опухоль обычно хорошо визуализируются при мультиспиральной КТ с мультипланарными реконструкциями;
- После введения контраста усиление обычно незначительное, иногда выраженное усиление в поздних фазах (5-10 мин);
- Обычно опухоль плохо отграничена от окружающей паренхимы печени, что осложняет определение степени ее инфильтрации.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при внепеченочной карциноме желчного протока
- Позволяет определить уровень обструкции;
- Сама опухоль визуализируется в 30-80% случаев как гипоэхогенное образование;
- В области бифуркации печеночного протока трудно дифференцировать опухоль от нормальной ткани печени.
Рак желчного протока. УЗИ. Опухоль в воротах печени с нечетко определяющейся границей по отношению к нормальной окружающей печеночной паренхиме. Желчные протоки сходятся к опухоли, имеющей звездчатую форму, и резко обрываются.
Эффективно ли РХПГ при внепеченочной карциноме желчного протока
- Только для инвазивного дренирования желчного протока.
Клинические проявления
- Желтуха, не сопровождающаяся болью
- Потеря аппетита
- Снижение массы тела.
Принципы лечения
- Резекция
- При распространенных опухолях проводится транспапиллярное или чрескожное чреспеченочное стентирование
- Фотодинамическая терапия.
Течение и прогноз
- 5-летняя выживаемость составляет 0-30%
- Средняя продолжительность жизни 1 год
- Опухоль резектабельна только в 25% случаев
- Средняя продолжительность жизни после резекции 20 месяцев
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить другие доброкачественные причины билиарной обструкции (стриктуры, камни)
- Резектабельность.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внепеченочной карциноме желчного протока
Доброкачественная стриктура
— Обструкция занимает более короткий сегмент
— Менее выраженный холестаз
— Менее выраженное утолщение стенки
Рак поджелудочной железы
— Меньшее накопление контраста в области стеноза при обструкции протока поджелудочной железы
— Гиповаскулярное поражение головки поджелудочной железы
Камень желчного протока
— Внутрипротоковый дефект наполнения протока
Первичный склерозирующий холангит
— Желчные протоки напоминают нити жемчуга
Советы и ошибки
После установки стента или дренирования стенки желчного протока усиленно контрастируются в связи с воспалением, что практически неотличимо от опухолевой пролиферации (когда это возможно, перед установкой стента или дренированием необходимо проводить КТ или МРТ).
Вопрос-ответ
Можно ли на МРТ увидеть желчные протоки?
Исследование желчных протоков и пузыря методом МРТ помогает объективно оценить состояние билиарного тракта и выявить патологические изменения на ранних этапах развития. Исследование проводят при подозрении на инфекционный, воспалительный или опухолевый процесс, а также для исключения конкрементов.
Что означает внепеченочный желчный проток?
Внепеченочные желчные протоки — это небольшие трубки, которые переносят желчь из печени и желчного пузыря в тонкую кишку. Они состоят из общего печеночного протока (перихилярная область) и общего желчного протока (дистальная область).
Что такое внепеченочный желчный проток?
Проксимальные внепеченочные желчные протоки — это сегмент билиарного дерева в формальных границах от впадения пузырного протока в гепатикохоледох до деления долевых печеночных протоков на секторальные.
Можно ли на КТ увидеть камни в желчных протоках?
Для лучшей визуализации изменений в органах пищеварительного тракта используют контрастирование. Увидеть камни, скопление пузырьков газа в желчевыделительной системе, протоках или желчном пузыре можно на нативных КТ-снимках, однако верифицировать причину часто бывает затруднительно.
Советы
СОВЕТ №1
Обращайте внимание на изменения в размерах и форме желчного пузыря. На снимках МРТ и КТ карциномы желчного протока могут проявляться в виде утолщения стенок или наличия опухолевых образований, что требует внимательного анализа.
СОВЕТ №2
Сравнивайте снимки с предыдущими исследованиями. Наличие динамики в изменениях может помочь в ранней диагностике и оценке прогрессирования заболевания, что критически важно для выбора стратегии лечения.
СОВЕТ №3
Обсуждайте результаты исследований с врачом-радиологом. Профессиональная интерпретация изображений может выявить нюансы, которые могут быть упущены непрофессионалом, и поможет в более точной диагностике.
СОВЕТ №4
Не забывайте о дополнительных методах диагностики. В некоторых случаях может потребоваться биопсия или эндоскопическое исследование для подтверждения диагноза, особенно если результаты МРТ и КТ вызывают сомнения.