Причины появления внепеченочной карциномы желчного протока

• У мужчин встречается несколько чаще
• Внепеченочная карцинома желчного протока — злокачественная опухоль внепеченочных желчевыводящих путей, сопровождающаяся желтухой.
• Холангиокарцинома печеночных протоков составляет 70-80% злокачественных опухолей желчевыводящих путей имеющих внепеченочную локализацию.
• Редко поражает лиц молодого возраста.
• Холангиокарцинома печеночных протоков обычно наблюдается в возрасте 50-60 лет.
• Частота выше при первичном склерозирующем холангите, врожденных аномалиях развития желчевыводящей системы, у жителей азиатских стран после клонорхоза;
• Почти всегда гистологически представлена аденокарциномой;
• Три формы роста — нодулярная экзофитная, перидуктальная инфильтративная и интрадуктальная полипозная (редко);
• Холангиокарцинома печеночных протоков метастазирует в лимфатические узлы;
• Часто поражает бифуркацию печеночных протоков (опухоль Клацкина):

— I тип: между бифуркацией печеночного и пузырного протоков;

— II тип: в области бифуркации печеночного протока без вовлечения правого или левого печеночного протоков;

— III тип: с вовлечением правого или левого печеночного протоков;

— IV тип: распространение за пределы сегментов периферических желчных протоков.

Врачи подчеркивают, что диагностика внепеченочной карциномы желчного протока с использованием МРТ и КТ является важным этапом в выявлении и оценке этой патологии. На снимках МРТ специалисты обращают внимание на изменения в структуре желчных протоков, наличие опухолевых образований и их распространение. КТ, в свою очередь, позволяет более детально визуализировать анатомические особенности и выявить метастатические поражения. Врачи отмечают, что сочетание этих методов исследования повышает точность диагностики, что, в свою очередь, способствует более эффективному планированию лечения. Однако важно учитывать, что интерпретация изображений требует высокой квалификации и опыта, так как ранние стадии заболевания могут быть трудны для распознавания. Своевременная диагностика играет ключевую роль в улучшении прогнозов для пациентов.

КТ диагностика воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря

Какой метод диагностики внепеченочной карциномы желчного протока выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ с МРХПГ, КТ.

Диагностика внепеченочной карциномы желчного протока с использованием МРТ и КТ является важным этапом в выявлении и оценке этого заболевания. Многие пациенты и врачи отмечают, что современные методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно улучшает точность диагностики. На снимках МРТ и КТ можно увидеть изменения в структуре желчных путей, наличие опухолевых образований и их распространение.

Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, некоторые специалисты подчеркивают необходимость комплексного подхода, включая клинические данные и лабораторные исследования. Пациенты делятся опытом, что иногда результаты визуализации могут быть неоднозначными, и требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза. В целом, МРТ и КТ остаются незаменимыми инструментами в борьбе с карциномой желчного протока, позволяя врачам более точно планировать лечение и улучшать прогноз для пациентов.

КТ и МРТ в диагностике холангиогенной карциномы

Патогномоничные признаки внепеченочной карциномы желчного протока

• Холестаз;
• Маленькая опухоль часто проявляется эксцентрическим или концентрическим утолщением стенки;
• Поражение лимфатических узлов встречается в 75% случаев;
• Долевая или сегментарная атрофия, связанная с сегментом внутрипеченочного желчного проток;
• Инфильтрация печени и сосудистых структур (признак нерезектабельности опухоли).

Что покажут снимки МР-холангиографии при внепеченочной карциномы желчного протока

• На Т1-взвешенных изображениях утолщенная стенка опухоли проявляется небольшим снижением интенсивности сигнала или изоинтенсивна паренхиме печени;
• На Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ выявляется сужение просвета желчного протока с периферической дилатацией;
• Обычно проявляется поздним контрастным усилением;
• Часто более четко визуализируется в режиме подавления сигнала от жировой ткани;
• Обычно четко отграничивается от паренхимы печени на Т2-взвешенных изображениях после введения СПОЖ, имеющей звездчатую форму, и резко обрываются.

а, b Рак желчного протока: а) МРТ. Т2-взвешенное изображение. Правый печеночный проток резко обрывается в центре (стрелка);

b) МРХПГ. Опухоль обтурирует общий печеноч­ный проток и распространяется вправо к вторичной бифуркации желчных протоков (III тип), в то время как левый желчный проток интактен.

Лекция с клин разбором: «Вариант поражения стенки желчного пузыря при компьютерной томографии»

Проводят ли КТ желчного пузыря при внепеченочной карциноме желчного протока

• Точный уровень окклюзии и обструктивная опухоль обычно хорошо визуализируются при мультиспиральной КТ с мультипланарными реконструкциями;
• После введения контраста усиление обычно незначительное, иногда выраженное усиление в поздних фазах (5-10 мин);
• Обычно опухоль плохо отграничена от окружающей паренхимы печени, что осложняет определение степени ее инфильтрации.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при внепеченочной карциноме желчного протока

• Позволяет определить уровень обструкции;
• Сама опухоль визуализируется в 30-80% случаев как гипоэхогенное образование;
• В области бифуркации печеночного протока трудно дифференцировать опухоль от нормальной ткани печени.

Рак желчного протока. УЗИ. Опухоль в воротах печени с нечетко определяющейся границей по отношению к нормальной окружающей печеночной паренхиме. Желчные протоки сходятся к опухоли, имеющей звездчатую форму, и резко обрываются.

Эффективно ли РХПГ при внепеченочной карциноме желчного протока

• Только для инвазивного дренирования желчного протока.

Клинические проявления

• Желтуха, не сопровождающаяся болью
• Потеря аппетита
• Снижение массы тела.

Принципы лечения

• Резекция
• При распространенных опухолях проводится транспапиллярное или чрескожное чреспеченочное стентирование
• Фотодинамическая терапия.

Течение и прогноз

• 5-летняя выживаемость составляет 0-30%
• Средняя продолжительность жизни 1 год
• Опухоль резектабельна только в 25% случаев
• Средняя продолжительность жизни после резекции 20 месяцев

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить другие доброкачественные причины билиарной обструкции (стриктуры, камни)
• Резектабельность.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внепеченочной карциноме желчного протока

Доброкачественная стриктура

— Обструкция занимает более короткий сегмент

— Менее выраженный холестаз

— Менее выраженное утолщение стенки

Рак поджелудочной железы

— Меньшее накопление контраста в области стеноза при обструкции протока поджелудочной железы

— Гиповаскулярное поражение головки поджелудочной железы

Камень желчного протока

— Внутрипротоковый дефект наполнения протока

Первичный склерозирующий холангит

— Желчные протоки напоминают нити жемчуга

Советы и ошибки

После установки стента или дренирования стенки желчного протока усиленно контрастируются в связи с воспалением, что практически неотличимо от опухолевой пролиферации (когда это возможно, перед установкой стента или дренированием необходимо проводить КТ или МРТ).

Вопрос-ответ

Можно ли на МРТ увидеть желчные протоки?

Исследование желчных протоков и пузыря методом МРТ помогает объективно оценить состояние билиарного тракта и выявить патологические изменения на ранних этапах развития. Исследование проводят при подозрении на инфекционный, воспалительный или опухолевый процесс, а также для исключения конкрементов.

Что означает внепеченочный желчный проток?

Внепеченочные желчные протоки — это небольшие трубки, которые переносят желчь из печени и желчного пузыря в тонкую кишку. Они состоят из общего печеночного протока (перихилярная область) и общего желчного протока (дистальная область).

Что такое внепеченочный желчный проток?

Проксимальные внепеченочные желчные протоки — это сегмент билиарного дерева в формальных границах от впадения пузырного протока в гепатикохоледох до деления долевых печеночных протоков на секторальные.

Можно ли на КТ увидеть камни в желчных протоках?

Для лучшей визуализации изменений в органах пищеварительного тракта используют контрастирование. Увидеть камни, скопление пузырьков газа в желчевыделительной системе, протоках или желчном пузыре можно на нативных КТ-снимках, однако верифицировать причину часто бывает затруднительно.

Советы

СОВЕТ №1

Обращайте внимание на изменения в размерах и форме желчного пузыря. На снимках МРТ и КТ карциномы желчного протока могут проявляться в виде утолщения стенок или наличия опухолевых образований, что требует внимательного анализа.

СОВЕТ №2

Сравнивайте снимки с предыдущими исследованиями. Наличие динамики в изменениях может помочь в ранней диагностике и оценке прогрессирования заболевания, что критически важно для выбора стратегии лечения.

СОВЕТ №3

Обсуждайте результаты исследований с врачом-радиологом. Профессиональная интерпретация изображений может выявить нюансы, которые могут быть упущены непрофессионалом, и поможет в более точной диагностике.

СОВЕТ №4

Не забывайте о дополнительных методах диагностики. В некоторых случаях может потребоваться биопсия или эндоскопическое исследование для подтверждения диагноза, особенно если результаты МРТ и КТ вызывают сомнения.