Причины появления камней в желчном пузыре

• Что это такое конкременты желчного пузыря – это твердые округлые образования в желчном пузыре, состоящие из желчных пигментов, холестерина и солей кальция в различных пропорциях.
• Распространенность конкрементов желчного пузыря в популяции составляет 10-15%;
• Конкременты желчевыводящих путей выявляются у 10% пациентов с клинической картиной хронической желчекаменной болезни.
• Факторы риска желчекаменной болезни: избыточный вес, женский пол, большое количество беременностей в анамнезе, возраст старше 40 лет, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, мальабсорбция желчной кислоты (как при болезни Крона).

Врачи отмечают, что диагностика конкрементов в желчном пузыре с помощью МРТ и КТ является важным инструментом в современной медицинской практике. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения органов брюшной полости, что способствует точному выявлению камней. Специалисты подчеркивают, что КТ, благодаря своей высокой чувствительности, часто используется для первичной диагностики, особенно в экстренных случаях. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о мягких тканях и может быть предпочтительным методом для пациентов с аллергией на контрастные вещества. Врачи также указывают на необходимость комплексного подхода к интерпретации снимков, так как наличие конкрементов может быть связано с другими патологиями. Таким образом, использование МРТ и КТ в диагностике желчнокаменной болезни значительно повышает шансы на успешное лечение и предотвращение осложнений.

Когда КТ желчного пузыря лучше чем МРТ?

Причины появления камней:

• Концентрация холестерина больше нормы и/или уменьшение содержания желчных кислот и фосфолипазы в крови ведет к формированию микрокристаллов;
• Снижение моторной функции и воспаление способствуют формированию камней;
• Размеры конкрементов желчного пузыря варьируют в пределах 1-20 мм;
• Смешанные холестериновые камни, в состав которых входят билирубин и соли кальция, составляют около 80% всех конкрементов;
• 10% камней чисто холестеринового происхождения;
• 10% составляют пигментные камни;
• Конкременты желчного протока обычно поступают из желчного пузыря;
• Только коричневые пигментные камни формируются прямо в просвете желчных протоков (в области сужений и в аномальных протоках).

Какой метод диагностики холелитиаза выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Диагностика конкрементов в желчном пузыре с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую точность этих методов, что позволяет своевременно выявлять камни и предотвращать осложнения. МРТ, в частности, ценят за отсутствие радиационной нагрузки, что особенно важно для беременных женщин и детей. Однако некоторые пациенты выражают обеспокоенность по поводу стоимости процедуры и доступности оборудования. КТ, с другой стороны, обеспечивает быстрое получение результатов, что особенно актуально в экстренных ситуациях. В целом, большинство людей согласны с тем, что современные методы визуализации значительно улучшили диагностику заболеваний желчного пузыря, позволяя врачам принимать более обоснованные решения о лечении.

Лекция с клин разбором: «Вариант поражения стенки желчного пузыря при компьютерной томографии»

Методы выбора

• УЗИ, КТ (при осложнениях), МРХПГ (при наличии камней в желчных протоках).

Патогномоничные признаки

Камни желчного пузыря:

• внутрипросветные образования сферической формы вдоль стенок пузыря;
• подвижные.

Камни желчного протока:

• внутрипросветные образования сферической формы;
• могут вызывать обструкцию.

Осложнения холелитиаза:

• водянка желчного пузыря;
• острый холецистит и холангит;
• перфорация желчного пузыря;
• механическая желтуха;
• острый панкреатит.

КТ диагностика воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при камнях в желчном пузыре

• Яркие отражения высокой эхоплотности, обычно с задней акустической тенью;
• Камни желчного протока обычно труднее выявить, и в 10% случаев не удается определить заднюю акустическую тень;
• Диагностическая точность выше при расширении желчных протоков.

Холецистолитиаз. УЗИ. Маленький камень в области шейки желчного пузыря без акустической тени (мигриру­ет в область дна пузыря в положении пациента сидя).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при конкрементах желчного пузыря

• Дефекты наполнения с низкой интенсивностью сигнала в желчном пузыре и желчных протоках на Т2-взвешенных изображениях и при МРХПГ;
• Не применяется для диагностики маленьких камней (менее 3 мм);
• Вклинение желчных камней может затруднить правильную диагностику обструкции желчных путей;
• В отдельных случаях желчевыводящие протоки лучше визуализируются на Т1-взвешенных изображениях после введения магнезии или гапатобилиарных контрастных веществ.

а, b Постбилио­дигестивный анастомоз: а) ЧЧХГ. Множественные конкременты в правом и левом желчных прото­ках перед анастомозом;

b) МРХПГ. Конкремен­ты визуализируются как участки отсутствия сигнала.

Проводят ли КТ желчного пузыря при камнях

• Плотность камней желчного пузыря высоко вариабельна (от плотности, характерной для жировой или мягких тканей, до плотности кальцификатов);
• 75-75% всех камней содержат достаточное количество оксида кальция, чтобы выявить их в желчи;
• КТ тонкими срезами и реконструкция желчных протоков по протяжению (мультиспиральная КТ) облегчают диагностику камней желчевыводящих протоков;
• Вклинение желчных камней приводит к обструкции желчного протока и циркулярному контрастному усилению стенки желчного протока после внутривенного контрастирования;
• В отдельных случаях введение гепатобилиарных контрастных веществ требуется для идентификации камней без кальцификации (КТ-холангиография).

Эффективно ли РХПГ при холелитиазе

• Дефекты наполнения желчных протоков;
• РХПГ с терапевтической целью показано при наличии симптомов обструкции желчных протоков камнями.

Клинические проявления

Симптомы холелитиаза или желчекаменнной болезни следующие:

• Чувство распирания и тяжести после еды;
• Тупая боль в эпигастрии, часто после употребления определенных продуктов, например жирной пищи или кофе;
• Желчная колика обычно характерна для транзиторной обструкции пузырного протока
• Болезненность при пальпации в пра­вых верхних отделах живота;
• При камнях желчного протока (холелитиаз) обструкция обычно приводит к холангиту, который характеризуется коликой, желту­хой, рвотой и лихорадкой.

Принципы лечения холелитиаза

• Холецистэктомия показана при симптоматическом холелитиазе. Для удаления желчного пузыря при желчекаменной болезни применяется лапароскопия.
• При небольших размерах конкрементов желчного протока показано эндоскопическое удаление;
• В случаях, когда эндоскопическое вмешательство невозможно, допустимо выполнение чрескожного дренирования и экстракции камней (например, чрескожная холангиоскопия и контактная литотрипсия), в качестве альтернативных методик малоинвазивного хирургического лечения при конкрементах в желчном пузыре.

Течение и прогноз

• У 15-20% всех пациентов, страдающих калькулезным холециститом, раз­виваются клинические признаки заболевания. В целях предупрепреждения прогрессирования желчекаменной болезни профилактика развития осложнений должна занимать ведущие позиции в лечении: соблюдение диеты, коррекция веса, употребление достаточного количества жидкости в течение дня.
• Смертность от осложне­ний менее 1%.

Что хотел бы знать клиницист

• Наличие конкрементов в желчном протоке
• Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с камнями в желчном пузыре

Опухолевая обструкция

— Значительная дилатация желчного протока

— При некоторых типах опухоли проток поджелудочной железы также может быть расширен

— Прямая визуализация опухоли (поджелудочной железы, желчного протока или фатерова сосочка

Стенозирующийпапиллит

— Нет достоверных признаков опухоли

— Проток поджелудочной железы нормальный или слегка расширен

— Симптомы хронические

— Желчный проток обычно конусообразно сужен

Первичный склерозирующий холангит

— «Бусы» на вне- и внутрипеченочных желчных протоках

— Фиброзные изменения печени

Папилломыжелчного протока

— Множественные мелкие внутрипросветные полипы

— Умеренное контрастное усиление

— Неподвижны

Ботриоиднаясаркома

— У детей (очень редко)

— Дефекты наполнения, напоминающие грозди винограда

— Отсутствие кальцификации

Советы и ошибки

Выбор метода визуализации камней желчного протока зависит от вероятности их наличия (РХПГ используется при высокой вероятности, а МРХПГ — при низкой).

Вопрос-ответ

Можно ли увидеть камни в желчном пузыре с помощью МРТ?

Для поиска камней в желчных протоках может быть проведено МРТ-сканирование. Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений внутренней части тела.

Можно ли увидеть камни в желчном пузыре на КТ?

Камни в желчном пузыре: КТ помогает обнаружить наличие камней в желчном пузыре и оценить их размер, форму, количество и местоположение. Это включает как крупные, так и мелкие камни, которые могут вызывать боль и дискомфорт, а также приводить к осложнениям, таким как холецистит.

Что лучше для желчного пузыря КТ или МРТ?

На сегодняшний день МРТ желчного пузыря считается самым точным методом диагностики онкологических заболеваний. Шаг сканирования томографа составляет всего 2-1 мм и позволяет обнаружить новообразования даже самого малого размера на стадии зарождения.

Можно ли на рентгене увидеть камни в желчном пузыре?

Рентген позволяет обнаружить присутствие в брюшной полости свободной жидкости, инородных тел (камни в почках, камни в желчном пузыре, проглоченные предметы в кишечнике), повреждения внутренних органов и внутрибрюшное кровотечение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для выявления конкрементов в желчном пузыре, учитывая ваши индивидуальные особенности и симптомы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. В некоторых случаях может потребоваться специальная диета или временное ограничение в приеме пищи перед процедурой, чтобы улучшить качество изображений и повысить точность диагностики.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы радиолога или медицинского персонала перед и во время процедуры. Понимание того, что происходит, поможет вам чувствовать себя более комфортно и уверенно во время диагностики.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследования обязательно обсудите их с вашим лечащим врачом. Он сможет объяснить, что означают результаты, и предложить дальнейшие шаги по лечению или наблюдению за состоянием вашего желчного пузыря.