Что такое киста Торнвальда

• Ха­рактерно бессимптомное течение
• Киста, расположенная по средней линии в подслизистом слое задневерхних отделов носоглотки
• Синоним: Глоточная сумка
• Возрастной пик: 15-60 лет
• Киста торнвальдта наиболее частое врожденное образование носоглотки
• Заболеваемость: 4%
• Киста носоглотки обычно случайная находка, обнаружи­вается в 1-5% случаев МРТ черепа.
• Доброкачественная киста задневерхних от­делов носоглотки, развивается при наличии определенных особенностей эмбрионального развития
• Обычно возни­кает вследствие воспалительной обструкции персистирующего эмбрио­нального сообщения между первичной глоткой и хордой эмбриона
• Изредка развивается абсцесс.

Врачи отмечают, что выявление кисты Торнвальдта на снимках КТ и МРТ носоглотки требует внимательного анализа. На КТ-изображениях киста обычно представляется как округлое или овальное образование с четкими границами, часто с низкой плотностью, что указывает на наличие жидкости. Важно обратить внимание на ее расположение в области задней стенки носоглотки, что является характерным признаком. На МРТ киста Торнвальдта демонстрирует гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный на Т2-взвешенных, что помогает отличить её от других образований. Врачи подчеркивают, что наличие сопутствующих симптомов, таких как затрудненное дыхание или дискомфорт в горле, может дополнительно указывать на необходимость диагностики. Правильная интерпретация изображений и клиническая картина играют ключевую роль в установлении точного диагноза.

#Киста (сумка) Торнвальда — образование #носоглотки #ЛОР диагностика КЛИНИКА ОБРАЗЦОВА

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Более 99% случаев протекает бессимптомно
• Иногда вызывает сдавле­ние евстахиевой трубы, гнусавость или образование абсцесса
• В редких случаях при хроническом инфекционном процессе развивается «синдром Торнвальдта»: фарингит, неприятный запах изо рта, ригидность затылоч­ных мышц и головная боль в области затылка.

Диагностика кисты носоглотки на снимках КТ и МРТ

Выявление кисты Торнвальдта на снимках КТ и МРТ носоглотки вызывает интерес у специалистов и пациентов. Многие отмечают, что на КТ киста выглядит как округлое образование с четкими границами, часто расположенное в области средней линии носоглотки. Важно, что она может быть асимптомной, что затрудняет диагностику. На МРТ киста демонстрирует характерные сигналы, позволяющие отличить её от других образований, таких как опухоли. Врачи подчеркивают, что правильная интерпретация снимков требует опыта, так как киста может имитировать другие патологии. Пациенты, столкнувшиеся с этой проблемой, советуют не игнорировать симптомы, такие как затрудненное дыхание или хронический насморк, и обращаться к специалистам для дальнейшего обследования.

Киста Торнвальда (Киста носоглотки)

Метод выбора

• МРТ

Что покажут снимки КТ носоглотки при глоточной сумке

• Случайная находка
• Киста, расположенная по средней линии на задней стенке носоглотки
• Плотность соответствует мышечной ткани или пре­вышает ее
• Мелкие кисты трудны для диагностики
• Как и при МРТ, контур кисты обычно становится более четким после контрастирования.

Удаление кисты носоглотки (Сумка торнвальда). Операция в ЛОР клинике профессора Г. Ф. Иванченко.

В каких случаях проводят МРТ глотки при кисте Торнвальда

• В зависимости от содержания белка в кисте интенсивность сигнала на Т1-взвёшенном изображении колеблется от промежуточной до высо­кой
• После введения гадолиния наблюдается усиление стенок кисты
• На Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR обычно визуализируется равномерно усиленная, доброкачественная киста с чет­кими границами.

Выборочные значения

• Киста от нескольких миллиметров до 3 см в диаметре
• Хронические вос­палительные изменения в кистах более 2 см в диаметре.

Отличительные признаки

• Киста с высокой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изо­бражении, расположена по средней линии в подслизистом слое задней стенки глотки.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с глоточной сумкой

Аденоиды

— Диффузная, обычно расположенная около средней линии гиперплазия лимфоидной ткани

— Пересекается полосами усиления сигнала

Ретенционная киста глоточной миндалины (слизистая киста)

— Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении

— Часто расположена в латеральных карманах

— Множественные

— По форме напоминает сердце или грушу

Ретроназальный полип

— Низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении

— Обструкция носоглоточного пространства спереди

Киста кармана Ратке

— Неполная окклюзия кармана Ратке в эмбриональном периоде

— Обычно располагается в клиновидной кости

Цефалоцеле

— Может обнаруживаться в носоглотке, но определя­ется связь со структурами мозга

Лечение

• При бессимптомном течении лечение не показано
• Антибактериальная терапия
• Удаление через рот или марсупиализация при хроническом ин­фекционном процессе или болезненных кистах.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат кисту Торнвальда

— ЛОР врач (первичный осмотр, хирургическое вмешательство)

Прогноз

• Пациенты со случайно обнаруженными кистами не нуждаются в наблю­дении
• Оперативное лечение приводит к полному выздоровлению.

Возможные осложнения и последствия

Киста носоглотки всегда требует ее удаление, так как может произойти прорыв ее содержимого в полость носоглотки, что повлечет за собой постоянное гноетечение и воспалению рядом расположенных тканей.

МРТ без контрастного усиления. На Т2-взвешенном изображении визуализируется киста Торнвальдта, расположенная по передней срединной линии в крыше но­соглотки между брюшками длинной мышцы шеи. Содержимое кисты обычно гиперин­тенсивно на Т2-взвешенном изображении.

Т1 -взвешенное изображение по­сле введения гадолиния. Здесь содержимое кисты выглядит изо- или гипоинтенсивно по отношению к мышце. Гиперинтенсивное кольцо вокруг кисты представляет собой стенку кисты и усиленную слизистую обо­лочку глотки после введения гадолиния (стрелка)

Вопрос-ответ

Как обнаружить кисту торнвальда?

Наиболее ценной при диагностике кисты Торнвальдта является эндоскопия носоглотки. Также киста может быть случайной находкой при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Окончательный же диагноз устанавливается только по результатам гистологического исследования после удаления кисты.

Что видно на КТ носоглотки?

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет выявить практически все заболевания ЛОР-органов и, в частности, носоглоточной области. С помощью КТ носоглотки можно диагностировать острые и хронические воспалительные заболевания носоглотки, включая аденоидит (воспаление носоглоточных миндалин).

Как определить кисту на КТ?

Киста на КТ определяется как хорошо очерченное, однородное, низкосигнальное образование, которое имеет четкие границы и не содержит внутренних структур, таких как кальцификаты или перегородки. Обычно кисты имеют характерную водянистую плотность (значение Хаунсфилда близкое к 0), что позволяет отличить их от других типов образований, таких как опухоли или абсцессы.

Что такое киста носоглотки?

Киста Торнвальда — это редкая врожденная патология, которая характеризуется углублением слизистой оболочки задней стенки носоглотки (отсюда другое название — сумка Торнвальдта). Углубление слизистой оболочки часто изолировано от полости носоглотки, что создает условия для воспалительного процесса.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки кисты Торнвальдта на снимках: она обычно выглядит как однородное образование с четкими границами, расположенное в области задней стенки носоглотки. Сравните снимки с нормальными анатомическими структурами, чтобы лучше понять, что искать.

СОВЕТ №2

Используйте контрастное усиление при проведении МРТ, так как это может помочь лучше визуализировать кисты и отличить их от других образований. Контраст позволяет выявить сосудистую структуру и улучшить четкость изображения.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на сопутствующие изменения в носоглотке, такие как воспалительные процессы или другие аномалии. Это может помочь в дифференциальной диагностике и понимании клинической картины.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с опытным радиологом или отоларингологом для интерпретации снимков. Профессионал сможет дать более точную оценку и рекомендации по дальнейшим действиям, если киста будет выявлена.