В чем суть церебральной амилоидной ангиопатии

• Отложение амилоида (сложного белково-полисахаридного комплекса) в результате которого происходит поражение сосудов головного мозга.
• Самая частая причина повторного внутримозгового кровоизлияния у по­жилых пациентов, не страдающих артериальной гипертензией
• Отло­жения белков амилоида в кровеносных сосудах коры и мягкой мозговой оболочки, в коре большого мозга и в мягкой мозговой оболочке
• Самая частая форма вызывается несократительным Р-амилоидным белком, кото­рый замещает контрактильные элементы, изначально присутствующие в сосудистой стенке
• Это в некоторой степени связано с деменцией Альц­геймера.

Врачи отмечают, что компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют ключевую роль в диагностике амилоидной ангиопатии головного мозга. Эти методы визуализации позволяют выявить характерные изменения в сосудистой системе, такие как микроинфаркты и геморрагии, которые могут указывать на наличие заболевания. МРТ, в частности, обладает высокой чувствительностью к изменениям в белом веществе, что делает его предпочтительным методом для диагностики. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, включая клинические данные и результаты нейропсихологических тестов, для точной диагностики. Современные технологии позволяют не только выявлять заболевание на ранних стадиях, но и отслеживать динамику его прогрессирования, что существенно влияет на выбор стратегии лечения и улучшение качества жизни пациентов.

Когда КТ сосудов головного мозга лучше чем МРТ?

Клинические проявления

Типичные симптомы церебральной амилоидной ангиопатии:

Так как головной мозг имеет хорошее кровоснабжение, поражение сосудов мозга влечет за собой развернутую клиническую картину, что зависит от того, в каком именно месте отложился амилоид. Самые частые проявления:

• Как при других внутримозговых кровоизлияниях

Какой метод диагностики ангиопатии мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Амилоидная ангиопатия головного мозга — это заболевание, которое вызывает накопление амилоида в стенках сосудов, что может привести к инсультам и другим неврологическим проблемам. Многие пациенты и специалисты отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике этого состояния. На КТ часто можно увидеть геморрагии, но МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии сосудов и окружающих тканей. Врачи подчеркивают важность использования МРТ для выявления микрогеморрагий и других изменений, связанных с амилоидозом. Пациенты, прошедшие диагностику, отмечают, что эти методы помогают не только в установлении диагноза, но и в мониторинге прогрессирования заболевания. Однако, несмотря на высокую информативность, некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу доступности и стоимости этих исследований.

🔬 Показания для исследования сосудов головы и шеи. Исследование сосудов головы и шеи. МНОЦ МГУ. 18+

Метод выбора

• МРТ.

Церебральная ами­лоидная ангиопатия. Диффузионно­взвешенная МРТ (b = 0) (а). Диффузи­онно-взвешенная МРТ (b = 1000) (b). Т2*-взвешенная МРТ (с). При визуа­лизации в диффузионно-взвешенном режиме (а, b) идентифицируются несколько небольших по размеру зон лакунарного инфаркта (стрелка) различной давности, а также хрониче­ские дефекты (раздвоенные стрелки).

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при амилоидной ангиопатии

• Сливающиеся гиперденсные зоны в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе, соответствующие сосудистой энцефалопатии
• Хо­рошо визуализируются долевые кровоизлияния
• Микрокровоизлияния, особенно хронические, обычно не определяются.

МРТ сосудов головного мозга какие болезни показывает?

Что покажут снимки МРТ головного мозга при амилоидном поражении

• Сливающиеся гиперинтенсивные зоны (на Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях) в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе, соответствующие сосудистой энцефалопатии
• Лобарное кровоизлияние, сигнал которого зависит от стадии поражения
• У 30% больных определяются остаточные изменения ранних кровоизлияний с отсутствием сигнала; они лучше всего визуализируются на Т2*-ВИ.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Исключить другие причины кровоизлияния
• Показать микрокровоизлия­ние

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с амилоидным поражением сосудов

Гипертензивное кровоизлияние:

— Как правило, немножественное

— Обычно локализуется в базальных ядрах, тала­мусе, варолиевом мосту или в мозжечке, но не на границе серого и белого вещества (в субкор­тикальном белом веществе)

Кавернозные гемангиомы:

— Дифференциальный диагноз часто затруднен

— Кавернозные гемангиомы иногда накапливают КС

Лечение

• Лечение внутримозгового кровоизлияния симптоматическое
• Деком­прессия по показаниям.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат амилоидное поражение сосудов

— Невропатолог (оценка неврологического дефицита)

— Нейрохирург (определение тактики лечения)

— Врач функциональной диагностики (уточнение диагноза)

— Психиатр (дифференциальный диагноз с психиатрическими заболеваниями)

Прогноз

• Заболевание неуклонно прогрессирует

Возможные осложнения и последствия

• Поражение сосудов головного мозга не проходит бесследно. За пятилетний период у 50% пациентов возникают новые микрокровоизлияния, а так же вторичные воспалительные процессы в самих сосудах и вокруг них

Вопрос-ответ

Как диагностировать амилоидную ангиопатию?

CAA трудно диагностировать с уверенностью без образца мозговой ткани. Обычно это делается после смерти или при биопсии кровеносных сосудов мозга. Физический осмотр может быть нормальным, если кровотечение небольшое. Могут быть некоторые изменения функции мозга.

Обнаруживается ли амилоид на МРТ головного мозга?

Гистологические измерения показали, что бляшки диаметром 20 и 35 мкм можно обнаружить с помощью ex vivo и in vivo МРТ соответственно. Однако визуализация этих амилоидных бляшек ограничена разрешением МРТ в исследованиях на мышах.

2014. 114(6‑2): 87‑93. Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) — заболевание, характеризующееся отложением амилоидного белка в стенках малых лептоменингеальных и корковых артерий и капилляров головного мозга.

Как выглядит церебральная амилоидная ангиопатия на МРТ?

Ишемические проявления при церебральной амилоидной ангиопатии. (a) МРТ в режиме T2-FLAIR показывает гиперинтенсивность белого вещества с преобладанием заднего паттерна (стрелки). (b) Видимые на МРТ периваскулярные пространства, расположенные в полуовальном центре, отображаются на МРТ в режиме T2 в виде гиперинтенсивных сигналов с линейным или точечным видом.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом, который сможет оценить ваши симптомы и назначить наиболее подходящее исследование для диагностики амилоидной ангиопатии.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и имеющихся заболеваниях, так как это может повлиять на выбор метода диагностики и интерпретацию результатов.

СОВЕТ №3

Если вам назначено МРТ, уточните у врача, нужно ли вам соблюдать какие-либо специальные рекомендации перед процедурой, такие как отказ от пищи или жидкости, а также наличие металлических имплантов, которые могут повлиять на исследование.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание результатов и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать активное участие в своем лечении.