Что необходимо знать об аневризмах сосудов конечностей

• В 2/3 случаев аневризма периферических артерий формируется в подко­ленной артерии
• Мужчины болеют в 30 раз чаше женщин
• Двусторонняя аневризма периферических артерий возникает в 60% случаев
• Множественные аневризмы отме­чаются в 80% случаев
• Сочетанные аневризмы периферических артерий и брюшного отдела аорты формируются в 40% случаев.

Врачи отмечают, что использование КТ и МРТ для диагностики аневризм периферических артерий становится все более распространенным и эффективным. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов, что значительно облегчает выявление аневризм на ранних стадиях. КТ-ангиография, благодаря своей скорости и высокой разрешающей способности, позволяет быстро оценить состояние артерий и выявить возможные осложнения. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о состоянии мягких тканей и может быть полезна для оценки сопутствующих патологий. Специалисты подчеркивают, что выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента. В целом, КТ и МРТ являются важными инструментами в арсенале современных врачей, позволяя улучшить диагностику и, соответственно, прогноз для пациентов с аневризмами периферических артерий.

Множественные аневризмы артерий виллизиева круга

Классификация аневризм конечностей

Локализованное увеличение диаметра просвета сосуда более чем на 50%.

Истинная аневризма периферических артерий:

• поражены все три слоя сосудистой стенки.

Ложная аневризма периферических артерий:

• возникает при разрыве интимы (посттравматиче­ском или инфекционном), сопровождающемся кровоизлиянием в со­судистую стенку и формированием турбулентного тока крови. Об­разовавшаяся полость покрыта только адвентициальной оболочкой и соединительной тканью.
• Биомеханические силы
• Воспалительный процесс с ускоренным образо­ванием активных форм кислорода
• Матричные белки вступают в реак­цию с металлопротеинами, что приводит к индукции механизмов протео­лиза в соединительной ткани.

Какой метод диагностики аневриз выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Мнения людей о КТ и МРТ диагностике аневризм периферических артерий разнообразны. Многие пациенты отмечают, что эти методы позволяют получить четкое и детальное изображение сосудов, что значительно облегчает диагностику. КТ, благодаря своей скорости, часто выбирают в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое решение. В то же время, МРТ привлекает тех, кто хочет избежать облучения, так как этот метод не использует рентгеновские лучи. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу длительности процедуры МРТ и необходимости находиться в замкнутом пространстве. В целом, большинство людей признают важность этих методов в выявлении аневризм и считают их необходимыми для своевременного лечения.

Мешотчатая аневризма селезеночной артерии. КТ с контрастом.

Методы выбора

• УЗИ
• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование.

Для чего проводят допплер УЗИ при аневризме периферических артерий

• Гипоэхогенный участок округлой или вытянутой формы без заднего эхоусиления
• При проведении цветового ультразвукового исследования вы­являются участки с сохраненной перфузией и наличием тромбов в про­свете сосуда
• Данный метод исследования позволяет установить размеры аневризмы
• Затруднена визуализация возможных путей оттока крови.

МСКТ артерий нижних конечностей (КТ-ангиография)

Что покажут снимки МРТ и КТ сосудов при аневризме

• Четко отграниченное или распространенное расширение просвета со­суда
• Участки с сохраненной перфузией и наличием тромбов
• Метод применяют с целью дифференциальной диагностики
• КТА и МРА также можно применять с целью визуализации возможного оттока крови как минимум на протяжении нижней конечности.

Проводят ли ангиографию сосудов при аневризмах

• Применяется перед планируемым оперативным вмешательством с целью визуализации и оценки возможных путей оттока крови из нижней конеч­ности
• Диаметр подколенной артерии в норме равен 5-8 мм.

ЦСА в субтракционном (а) и обычном (b) режиме. Аневризма в сегменте Р1 подколенной артерии.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы периферических артерий:

• Наиболее часто болеют мужчины старше 65 лет
• Опухание конечности
• Болевой синдром
• Перемежающаяся хромота
• При тромбозе зачастую отмечаются эмболия периферических артерий и посинение дистальных отделов конечностей
• Острая ишемия
• В 4% случаев происходит разрыв аневризмы.

Принципы лечения аневризмы периферических артерий

• Хирургический метод лечения показан даже при бессимптомном тече­нии
• Производится шунтирование с установкой венозного трансплан­тата или протеза из полимерных материалов
• На данный момент паци­ентов, относящихся к группе высокого риска, оперируют с применением минимально-инвазивных технологий, целью которых является установка стента в подколенную артерию.

Течение и прогноз аневризмы периферических артерий

• При отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует
• В 10% случаев в течение 5 лет требуется выполнение ампутации конечности
• В течение 5 лет венозный шунт выполняет свою функцию в 90% случаев, также данный показатель зависит от степени оттока крови от конечно­сти
• В течение 2 лет просвет стента остается проходимым для тока крови в 80% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Тип и размер аневризмы
• Показатели, характеризующие приток крови, степень поражения артерии и отток крови.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой периферической артерии

Синовиальная киста (киста Бейкера)

— Кистозное выпячивание суставной капсулы

— Часто исчезают при отсутствии лечения

— Болеют пациенты старше 60 лет

Кистозная дегенерация адвентиции

— Мукоидные кистозные образования в адвентици­альной оболочке, в 85% случаев выявляется пора­жение подколенной артерии

— 60% пациентов — в возрасте 40-50 лет

Ущемление с расши­рением участка сосуда дистальнее или проксимальнее мест сужения

— Синдром сдавления, обычно с поражением икро­ножной мышцы

— Может быть спровоцирован сгибанием стопы или дорсифлексией

— Болеют мужчины моложе 30 лет

Тромбоз подколенной вены

-Тромб обычно визуализируется в проекции хода вены

Аневризма вены

— Рецидивирующая тромбоэмболия легочных арте­рий в 71% случаев

— Встречается в 4-5 раз реже аневризмы перифери­ческих артерий

— Аневризма обычно визуализируется в проекции хода вены

Советы и ошибки

• После выявления аневризмы подколенной артерии не проведена визуализа­ция противоположной подколенной артерии
• Не проведена визуализация с целью исключения множественных аневризм.

Вопрос-ответ

Что лучше при аневризме КТ или МРТ?

Диагностика позволяет с высокой точностью оценить состояние не только крупных артерий и вен, но и более мелких сосудов. КТ сосудов (ангиография) с контрастом показывает аневризмы, мальформации, атеросклеротические бляшки. Они видны гораздо лучше, чем на МРТ.

Что лучше для диагностики аневризмы — КТ или МРТ?

КТ-ангиография обычно предпочтительна, если предполагается, что аневризма разорвалась и наблюдается кровотечение в мозге (субарахноидальное кровоизлияние). Этот тип сканирования делает серию рентгеновских снимков, которые затем собираются компьютером в детальное трехмерное изображение.

Можно ли увидеть аневризму на КТ?

Компьютерная томография позволяет выявить аневризму на ранних стадиях развития, определить дальнейшую тактику лечения, динамически контролировать течение патологического процесса и оценить эффективность хирургической пластики. КТ-исследование хорошо переносится пациентами, так как является неинвазивным методом.

Какое исследование является золотым стандартом при аневризмах?

Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) обычно используется в качестве золотого стандарта при выявлении внутричерепных аневризм.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации, а также объяснит, какие результаты можно ожидать.

СОВЕТ №2

Если вам назначили контрастное вещество для КТ, уточните у врача, нет ли у вас аллергии на него. Также сообщите о всех принимаемых вами лекарствах и хронических заболеваниях, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Не забывайте о подготовке к процедуре. В случае КТ с контрастом может потребоваться воздержаться от пищи и жидкости за несколько часов до исследования. Следуйте указаниям медицинского персонала для получения наиболее точных результатов.

СОВЕТ №4

После процедуры обсудите с врачом результаты и возможные дальнейшие шаги. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, что означают результаты, и какие действия следует предпринять для дальнейшего лечения или наблюдения.