Что необходимо знать о дефекте межжелудочковой перегородки

• До 40% врожденные пороки сердца дефект межжелудочковой перегородки сердца у новорожденных и детей закрываются спонтанно в течение первого года жизни.
• Наиболее частая врожденная аномалия сердца (15-30%)
• Около50% пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) имеют ассоциированные пороки
• Степень и направление шунта зависят от размера дефекта межжелудочковой перегородки и соотношения легочного и системного сосудистого сопротивления (первичный левоправый шунт)
• Мелкие дефекты межжелудочковой перегородки могут поддерживать градиент давления
• Изменение направления может возникать в связи с увеличением давления в легочных сосудах (синдром Эйзенменгера).

Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют важную роль в диагностике дефекта межжелудочковой перегородки. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердца и сосудов, что существенно облегчает выявление аномалий. КТ, благодаря своей высокой скорости и возможности получения трехмерных изображений, помогает быстро оценить размеры и расположение дефекта, а также сопутствующие изменения в структуре сердца. МРТ, в свою очередь, предоставляет информацию о функциональном состоянии миокарда и позволяет оценить степень перегрузки сердца. Специалисты подчеркивают, что использование этих методов в комплексе с клиническими данными и ультразвуковым исследованием обеспечивает более точную диагностику и планирование дальнейшего лечения. Таким образом, КТ и МРТ становятся неотъемлемой частью современного подхода к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Дефект межжелудочковой перегородки

Классификация дефекта по расположению

Дефект межжелудочковой перегородки может располагаться в различных местах:

• В мембранозной части перегородки (перимембранозный ДМЖП,70%).
• В трабекулярной части перегородки (мышечный ДМЖП, 20%).
• В инфундибулярной части перегородки (5-7%).
• У входного отверстия перегородки (5-8%).

Какой метод диагностики дефекта выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Многие пациенты и медицинские специалисты отмечают важность КТ и МРТ в диагностике дефекта межжелудочковой перегородки. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сердца, что помогает выявить даже небольшие аномалии. Пациенты часто делятся положительным опытом, подчеркивая, что благодаря этим исследованиям удалось вовремя диагностировать проблему и избежать серьезных осложнений. Врачи же отмечают, что КТ и МРТ обеспечивают высокую точность и информативность, что особенно важно для планирования дальнейшего лечения. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу длительности процедуры и необходимости контрастного вещества. В целом, большинство людей признают, что эти методы диагностики играют ключевую роль в своевременном выявлении и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Дефект межжелудочковой перегородки как осложнение переднего инфаркта миокарда

Метод выбора

• ЭХО КГ.

Что покажет рентген грудной клетки

• Кардиомегалия
• Выраженный рисунок легочных сосудов в связи с по­вторным поступлением крови
• Увеличение правых отделов сердца и ЛП в связи с перегрузкой объемом
• Первичные показания к проведению КТ отсутствуют.

КТ или МРТ — зачем, когда и как делать? #меднавигатор #кт #мрт #диагностика

Для чего проводят УЗИ сердца при дефекте межжелудочковой перегородки

• Размеры и расположение дефекта
• Направление и градиент давления шунта
• Измерение давления в легочной артерии
• Сопутствующие де­фекты и пороки (например, вторичная недостаточность аортального кла­пана)
• Дилатация ЛЖ и ЛП.

Проводят ли МРТ сердца при дефекте перегородки

• Показано только при подозрении на комбинированные пороки серд­ца
• Признаки, сходные с данными ЭХО КГ
• Визуализация морфологии
• Функция сердца
• Шунт может быть количественно оценен в сравнении с ударным объемом или при флоуметрии (см. также ДМПП, с. 198).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Редко необходимы при проведении первичного диагностического алго­ритма
• Ангиография коронарных артерий может проводиться для ис­ключения их аномалий (может также использоваться МСКТ) или ИБС у взрослых
• Инвазивная количественная оценка кровотока через шунт.

ДМЖП. Рентгенологическое исследование грудной клетки в прямой проекции демонстрирует увеличение обоих желудочков сердца и выраженный рисунок легочных сосудов (стрелка) в связи с повторнымпоступлением крови в малыйкруг.

Тот же пациент,что и на рисунке. ЭХО КГ(а)и цветовое допплеровскоеисследование (b) на четырехкамерном срезе демонстрируютДМЖП (стрелка) с левоправым шунтом (с разрешенияL.Sieverding и G.Greil, Tübingen).

Клинические проявления

Типичные симптомы дефекта межжелудочковой перегородки:

Дети:

• Потливость
• Респираторный дистресс-синдром
• Бронхолегочная инфекция
• При увеличении давления в легочном кровотоке симптомы регрессируют
• Изменение направления шунта приводит к появлению цианоза
• Небольшие дефекты обычно протекают бессимптомно.

Взрослые:

• ЛГ приводит к СН ФП
• Парадоксальные эмболии (преходя­щие ишемические атаки, инсульт).

Методы лечения дефекта межжелудочковой перегородки

• Медикаментозная терапия явной СН
• Профилактика эндокардита у предрасположенных пациентов
• Хирургическое закрытие в случаях Qp:Qs>2:1, систолическом давлении в легочной артерии более 50 мм рт.ст. или выраженной СН (Внимание: тщательный подход к выбору кри­териев при наличии ЛГ)
• Хирургическое вмешательство обычно выпол­няется в срок 3-9 мес.

Течение и прогноз

Без хирургического вмешательства:

• Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки часто закрыва­ются спонтанно в течение первых 2 лет жизни, имеют благоприятный прогноз
• Дефекты межжелудочковой перегородки средних и больших размеров могут приводить к СН и ЛГ.

После хирургического вмешательства:

• Хороший прогноз у пациентов с нормальной функцией желудочков в послеоперационном периоде
• Длительная перегрузка объемом может приводить к фибрилляции пред­сердий
• Желудочковые аритмии
• АВ-блокады III степени (<5%)
• Значи­тельный остаточный дефект межжелудочковой перегородки в 2-10 % случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Возможны сочетанные аномалии
• Количественная оценка шунта (Qp:Qs>1,5)
• Размеры и расположение ДМЖП
• Сопутствующая недостаточность аортального клапана
• Признаки ЛГ.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дефектом межжелудочковой перегородки

Открытый артериалъный проток

• Все внутрисердечные дефекты с патологическимшунтом крови приводят к снижению аортального кровотока
• Открытый артериальный проток: увеличение аорты
• СН
• Кардиомиопатии
• Аритмии
• ИБС

Советы и ошибки

• Слишком поздно проводить восстановление ДМЖП после развития необра­тимых изменений легочных артерий (постоянная ЛГ)
• Внимание: необходи­мо исключить наличие множественных ДМЖП.

Вопрос-ответ

Сколько живут люди с дефектом межпредсердной перегородки?

Продолжительность жизни при дефекте межпредсердной перегородки в среднем составляет около 25 лет. Лечение только оперативное. Преимущественно выполняют операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения или гипотермии (общей или кранио-церебральной).

Можно ли рожать с дефектом межжелудочковой перегородки?

Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока. Женщины с вышеназванными пороками обычно (при соответствующем лечении, компенсирующем порок) хорошо переносят беременность и роды.

Как рентген показывает дефект межжелудочковой перегородки?

Диагноз дефект межжелудочковой перегородки предполагается при клиническом осмотре, подтверждается рентгеном грудной клетки и ЭКГ, и устанавливается на основе данных эхокардиографии. Если ДМЖП большой, рентген грудной клетки показывает кардиомегалию и увеличение легочного сосудистого рисунка.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-кардиологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее эффективным для выявления дефекта межжелудочковой перегородки в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть все необходимые документы и результаты предыдущих обследований. Это поможет врачу лучше понять вашу историю болезни и выбрать правильный подход к диагностике.

СОВЕТ №3

Если вы планируете МРТ, сообщите врачу о наличии металлических имплантов или других противопоказаний, так как это может повлиять на безопасность и точность исследования.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание вашего состояния и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с диагнозом и принимать обоснованные решения.