Лимфома- что это за болезнь?

• Лим­фоидная ткань средостения при лимфогранулематозе поражается у 50% больных, а при неходжкинских лимфомах — у 20%.
• Средостение является местом образования лимфом в 10% случаев
• При лимфогранулематозе (особенно при нодулярном склерозе) чаще по­ражаются лимфатические узлы переднего средостения и тимус
• Неходжкинские лимфомы (в частности, В-крупноклеточная и лимфобластные лимфомы) локализуются преимущественно в среднем и заднем средосте­нии, поражая паракардиальные лимфатические узлы и лимфатические узлы молочных желез в зависимости от стадии лимфомы.

Врачи подчеркивают важность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике лимфомы средостения. КТ позволяет получить детализированные изображения органов грудной клетки, что помогает выявить увеличенные лимфатические узлы и другие аномалии. Специалисты отмечают, что КТ является первым этапом в диагностическом процессе, поскольку она быстро и эффективно позволяет оценить распространение заболевания.

Однако МРТ также играет значительную роль, особенно в случаях, когда требуется более точная визуализация мягких тканей и сосудов. Врачи указывают на то, что МРТ может быть особенно полезна для оценки инвазии опухоли в окружающие структуры. Комбинированное использование этих методов позволяет получить полное представление о состоянии пациента и разработать оптимальную стратегию лечения. Таким образом, КТ и МРТ являются неотъемлемыми инструментами в арсенале онкологов для диагностики лимфомы средостения.

Лучевая анатомия средостения

Какой метод диагностики лимфомы средостения выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Методы выбора

• КТ,
• МРТ,
• ПЭТ-ФДГ.

Многие пациенты и специалисты отмечают важность КТ и МРТ в диагностике лимфомы средостения. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения органов и тканей, что помогает в выявлении опухолей и оценке их распространенности. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в первичной диагностике, позволяя быстро оценить состояние лимфатических узлов и окружающих структур. МРТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения мягких тканей и может быть особенно полезна в сложных случаях, когда требуется детальное изучение анатомии. Пациенты отмечают, что эти процедуры, хоть и могут вызывать некоторый дискомфорт, являются необходимыми для точной диагностики и выбора оптимального лечения. Важно, что результаты исследований помогают врачам не только в диагностике, но и в мониторинге эффективности терапии, что делает их незаменимыми в процессе лечения лимфомы.

Классификация лимфоузлов средостения IASLC

Для чего проводят УЗИ легких при лимфоме средостения

• Расширение тени средостения отмечается у 75% больных лимфограну­лематозом и менее чем у 50% больных с неходжкинскими лимфомами.

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме средостения

• Изолированное увеличение лимфатических узлов, которые могут обра­зовать конгломерат
• Равномерная плотность
• Гомогенное контрастное усиление.

Лимфогранулематоз:

• преимущественное поражение лимфоидной ткани переднего средостения
• При прорастании в перикард выявляют скопле­ние жидкости в полости перикарда
• Изменения в легком появляются только при лимфоме прикорневой области.

Неходжкинские лимфомы:

• преимущественно поражаются среднее и заднее средостение, особенно паракардиальные и парастернальные лимфатические узлы
• Периодическая диссеминация
• Возможность поражения легких и при отсутствии лимфомы в прикорневой области.

КТ-диагностика лимфом

Что покажут снимки МРТ грудной клетки с контрастом при лимфоме средостения

Лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы:

• гипоинтенсивны (изоинтенсивны мышечной ткани) на Т1-взвешенных изображениях, на Т2- взвешенных изображениях сигнал имеет среднюю или высокую интен­сивность, а при массивном фиброзе — пониженную
• В остальном картина такая же, как при КТ.

Для чего проводят ПЭТ при лимфоме средостения

• Наиболее информативный метод исследования для мониторинга эффек­тивности лечения лимфомы и определения стадии лимфомы.

Отличительные признаки лимфомы

• Массивное увеличение лимфатических узлов, имеющих равномерную плотность и дающих гомогенный сигнал.

Лимфогранулематоз. На обзорных рентгенограммах грудной клетки (а) видно расшире­ние верхнего отдела средостения (симптом «дымовой трубы») с ле­вым полициклическим контуром, дуга и нисходящий отдел аорты неразличимы, что говорит о воз­можном объемном образовании в переднем средостении. На сним­ке в боковой проекции (b) это предположение подтвердилось.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы:

При лимфогранулематозе

• клинические проявления часто скудные (боль, одышка, дисфагия) и поражение лимфатических узлов обнаруживает­ся случайно
• Лихорадка, ночная потливость и похудание отмечаются у 25% больных
• Синдром верхней полой вены наблюдается редко.

При неходжкинских лимфомах

• клинические симптомы лимфомы отмечают­ся у 85% больных (общие симптомы, связанные с генерализованной лимфаденопатией)
• В-крупноклеточная лимфома и лимфобластная лимфома у больных молодого возраста вначале проявляются острой или подострой симптоматикой, характерной для быстропрогрессирую­щей опухоли переднего средостения (затруднение дыхания и синдром верхней полой вены).

Тактика лечения лимфомы

Лимфогранулематоз:

• в I и II стадии заболевания проводят лучевую терапию
• В III и IV стадии назначают химиотерапию или комбиниро­ванное лечение в виде химио- и лучевой терапии.

Неходжкинские лимфомы:

• назначают высокодозную химиотерапию или комбинированное лечение лимфомы в виде химио- и лучевой терапии в сочетании с трансплантацией костного мозга.

Течение и прогноз

Лимфогранулематоз:

• прогноз зависит от стадии заболевания

• Показа­тель излечения больных с IA и ИА стадией заболевания превышает 90%, при IV стадии этот показатель равен 50%.

Неходжкинские лимфомы:

• прогноз неходжкинской лимфомы зависит в основном от гистологиче­ского типа опухоли
• К неблагоприятным прогностическим факторам относятся значительные размеры опухоли, экстранодальные поражения, недостаточно выраженный ответ на лечение.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Убедиться в правильности предположительного диагноза
• Уточнить ста­дию опухолевого процесса:

Стадия I: поражение лимфатических узлов одной области.

Стадия II: поражение лимфатических узлов двух соседних областей по одну сторону диафрагмы.

Стадия III: поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.

Стадия IV: диссеминированное поражение или вовлечение экстралимфоидного органа в сочетании с поражением лимфатических узлов или без него.

При неходжкинских лимфомах гистологический тип опухоли для прогно­за имеет большее значение, чем распространенность поражения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой средостения

Инфекционная лимфаденопатия

— Увеличение лимфатических узлов не столь выра­жено

— Связь с инфекцией, воспалительным гранулема­тозным заболеванием (например, саркоидозом, гранулематозом Вегенера), иммунодефицитом, хронической сердечной недостаточностью и т.д.

— Туберкулез лимфатических узлов — центральная область некроза, окруженная периферической зоной контрастного усиления

Метастазы в лимфатические узлы

— Увеличение пораженных лимфатических узлов менее выражено

— Дифференциальная диагностика не представляет труда, если в анамнезе имеется злокачественная опухоль

— Наиболее частым источником метастазов явля­ются рак легкого, рак молочной железы, почеч­но-клеточный рак, меланома; при метастазах из невыявленного первичного очага источником распространения опухолевых клеток часто ока­зываются рак легкого, рак молочной железы или герминогенные опухоли

Болезнь Кастлемана

— Более частый, гиалиново-сосудистый, тип ло­кализованной формы болезни Кастлемана (90% случаев) характеризуется гиперваскулярностью пораженных лимфатических узлов.

Вопрос-ответ

Что лучше, КТ или МРТ средостения?

Обе методики визуализируют патологии организма, но основное отличие в том, что МРТ дает информацию о состоянии мягких тканей, связочного и мышечного аппаратов, а КТ в большей степени применяется для оценки костно-суставной системы, легочной ткани и органов средостения.

Как диагностировать лимфому средостения?

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь поставщикам медицинских услуг идентифицировать определенные опухоли средостения, такие как лимфомы. Анализы крови могут показать, содержит ли ваша кровь белки или ферменты, связанные с определенными типами опухолей (опухолевые маркеры).

Можно ли определить лимфому по КТ?

Чаще всего компьютерная томография лимфатической системы назначается при подозрении на онкологические заболевания и позволяет определить регионарные метастазы при солидных опухолях, а также при лимфомах и лейкозах.

Можно ли диагностировать лимфому с помощью КТ?

КТ-сканирование объединяет множество рентгеновских снимков для создания подробных поперечных изображений вашего тела. Это сканирование может помочь определить, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы или органы в вашем теле. КТ-сканирование полезно для поиска лимфомы в брюшной полости, тазу, груди, голове и шее.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-онкологом. Он поможет определить, какие исследования наиболее подходят для вашей ситуации и какие дополнительные анализы могут понадобиться.

СОВЕТ №2

Не забывайте сообщить врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии аллергий. Это поможет избежать нежелательных реакций на контрастные вещества, которые могут использоваться в процессе диагностики.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре: следуйте рекомендациям по питанию и питьевому режиму, если они были даны вашим врачом. Это может включать в себя отказ от пищи на несколько часов перед исследованием.

СОВЕТ №4

После получения результатов КТ или МРТ не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание диагноза и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с ситуацией и принимать обоснованные решения.