Лимфома- что это за болезнь?
- Лимфоидная ткань средостения при лимфогранулематозе поражается у 50% больных, а при неходжкинских лимфомах — у 20%.
- Средостение является местом образования лимфом в 10% случаев
- При лимфогранулематозе (особенно при нодулярном склерозе) чаще поражаются лимфатические узлы переднего средостения и тимус
- Неходжкинские лимфомы (в частности, В-крупноклеточная и лимфобластные лимфомы) локализуются преимущественно в среднем и заднем средостении, поражая паракардиальные лимфатические узлы и лимфатические узлы молочных желез в зависимости от стадии лимфомы.
Врачи подчеркивают важность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике лимфомы средостения. КТ позволяет получить детализированные изображения органов грудной клетки, что помогает выявить увеличенные лимфатические узлы и другие аномалии. Специалисты отмечают, что КТ является первым этапом в диагностическом процессе, поскольку она быстро и эффективно позволяет оценить распространение заболевания.
Однако МРТ также играет значительную роль, особенно в случаях, когда требуется более точная визуализация мягких тканей и сосудов. Врачи указывают на то, что МРТ может быть особенно полезна для оценки инвазии опухоли в окружающие структуры. Комбинированное использование этих методов позволяет получить полное представление о состоянии пациента и разработать оптимальную стратегию лечения. Таким образом, КТ и МРТ являются неотъемлемыми инструментами в арсенале онкологов для диагностики лимфомы средостения.
Какой метод диагностики лимфомы средостения выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген
Методы выбора
- КТ,
- МРТ,
- ПЭТ-ФДГ.
Многие пациенты и специалисты отмечают важность КТ и МРТ в диагностике лимфомы средостения. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения органов и тканей, что помогает в выявлении опухолей и оценке их распространенности. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в первичной диагностике, позволяя быстро оценить состояние лимфатических узлов и окружающих структур. МРТ, в свою очередь, предоставляет более четкие изображения мягких тканей и может быть особенно полезна в сложных случаях, когда требуется детальное изучение анатомии. Пациенты отмечают, что эти процедуры, хоть и могут вызывать некоторый дискомфорт, являются необходимыми для точной диагностики и выбора оптимального лечения. Важно, что результаты исследований помогают врачам не только в диагностике, но и в мониторинге эффективности терапии, что делает их незаменимыми в процессе лечения лимфомы.
Для чего проводят УЗИ легких при лимфоме средостения
- Расширение тени средостения отмечается у 75% больных лимфогранулематозом и менее чем у 50% больных с неходжкинскими лимфомами.
Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме средостения
- Изолированное увеличение лимфатических узлов, которые могут образовать конгломерат
- Равномерная плотность
- Гомогенное контрастное усиление.
Лимфогранулематоз:
- преимущественное поражение лимфоидной ткани переднего средостения
- При прорастании в перикард выявляют скопление жидкости в полости перикарда
- Изменения в легком появляются только при лимфоме прикорневой области.
Неходжкинские лимфомы:
- преимущественно поражаются среднее и заднее средостение, особенно паракардиальные и парастернальные лимфатические узлы
- Периодическая диссеминация
- Возможность поражения легких и при отсутствии лимфомы в прикорневой области.
Что покажут снимки МРТ грудной клетки с контрастом при лимфоме средостения
Лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы:
- гипоинтенсивны (изоинтенсивны мышечной ткани) на Т1-взвешенных изображениях, на Т2- взвешенных изображениях сигнал имеет среднюю или высокую интенсивность, а при массивном фиброзе — пониженную
- В остальном картина такая же, как при КТ.
Для чего проводят ПЭТ при лимфоме средостения
- Наиболее информативный метод исследования для мониторинга эффективности лечения лимфомы и определения стадии лимфомы.
Отличительные признаки лимфомы
- Массивное увеличение лимфатических узлов, имеющих равномерную плотность и дающих гомогенный сигнал.
Лимфогранулематоз. На обзорных рентгенограммах грудной клетки (а) видно расширение верхнего отдела средостения (симптом «дымовой трубы») с левым полициклическим контуром, дуга и нисходящий отдел аорты неразличимы, что говорит о возможном объемном образовании в переднем средостении. На снимке в боковой проекции (b) это предположение подтвердилось.
Клинические проявления
Типичные симптомы лимфомы:
При лимфогранулематозе
- клинические проявления часто скудные (боль, одышка, дисфагия) и поражение лимфатических узлов обнаруживается случайно
- Лихорадка, ночная потливость и похудание отмечаются у 25% больных
- Синдром верхней полой вены наблюдается редко.
При неходжкинских лимфомах
- клинические симптомы лимфомы отмечаются у 85% больных (общие симптомы, связанные с генерализованной лимфаденопатией)
- В-крупноклеточная лимфома и лимфобластная лимфома у больных молодого возраста вначале проявляются острой или подострой симптоматикой, характерной для быстропрогрессирующей опухоли переднего средостения (затруднение дыхания и синдром верхней полой вены).
Тактика лечения лимфомы
Лимфогранулематоз:
- в I и II стадии заболевания проводят лучевую терапию
- В III и IV стадии назначают химиотерапию или комбинированное лечение в виде химио- и лучевой терапии.
Неходжкинские лимфомы:
- назначают высокодозную химиотерапию или комбинированное лечение лимфомы в виде химио- и лучевой терапии в сочетании с трансплантацией костного мозга.
Течение и прогноз
Лимфогранулематоз:
- прогноз зависит от стадии заболевания
- Показатель излечения больных с IA и ИА стадией заболевания превышает 90%, при IV стадии этот показатель равен 50%.
Неходжкинские лимфомы:
- прогноз неходжкинской лимфомы зависит в основном от гистологического типа опухоли
- К неблагоприятным прогностическим факторам относятся значительные размеры опухоли, экстранодальные поражения, недостаточно выраженный ответ на лечение.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Убедиться в правильности предположительного диагноза
- Уточнить стадию опухолевого процесса:
Стадия I: поражение лимфатических узлов одной области.
Стадия II: поражение лимфатических узлов двух соседних областей по одну сторону диафрагмы.
Стадия III: поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
Стадия IV: диссеминированное поражение или вовлечение экстралимфоидного органа в сочетании с поражением лимфатических узлов или без него.
При неходжкинских лимфомах гистологический тип опухоли для прогноза имеет большее значение, чем распространенность поражения.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой средостения
Инфекционная лимфаденопатия
— Увеличение лимфатических узлов не столь выражено
— Связь с инфекцией, воспалительным гранулематозным заболеванием (например, саркоидозом, гранулематозом Вегенера), иммунодефицитом, хронической сердечной недостаточностью и т.д.
— Туберкулез лимфатических узлов — центральная область некроза, окруженная периферической зоной контрастного усиления
Метастазы в лимфатические узлы
— Увеличение пораженных лимфатических узлов менее выражено
— Дифференциальная диагностика не представляет труда, если в анамнезе имеется злокачественная опухоль
— Наиболее частым источником метастазов являются рак легкого, рак молочной железы, почечно-клеточный рак, меланома; при метастазах из невыявленного первичного очага источником распространения опухолевых клеток часто оказываются рак легкого, рак молочной железы или герминогенные опухоли
Болезнь Кастлемана
— Более частый, гиалиново-сосудистый, тип локализованной формы болезни Кастлемана (90% случаев) характеризуется гиперваскулярностью пораженных лимфатических узлов.
Вопрос-ответ
Что лучше, КТ или МРТ средостения?
Обе методики визуализируют патологии организма, но основное отличие в том, что МРТ дает информацию о состоянии мягких тканей, связочного и мышечного аппаратов, а КТ в большей степени применяется для оценки костно-суставной системы, легочной ткани и органов средостения.
Как диагностировать лимфому средостения?
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь поставщикам медицинских услуг идентифицировать определенные опухоли средостения, такие как лимфомы. Анализы крови могут показать, содержит ли ваша кровь белки или ферменты, связанные с определенными типами опухолей (опухолевые маркеры).
Можно ли определить лимфому по КТ?
Чаще всего компьютерная томография лимфатической системы назначается при подозрении на онкологические заболевания и позволяет определить регионарные метастазы при солидных опухолях, а также при лимфомах и лейкозах.
Можно ли диагностировать лимфому с помощью КТ?
КТ-сканирование объединяет множество рентгеновских снимков для создания подробных поперечных изображений вашего тела. Это сканирование может помочь определить, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы или органы в вашем теле. КТ-сканирование полезно для поиска лимфомы в брюшной полости, тазу, груди, голове и шее.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-онкологом. Он поможет определить, какие исследования наиболее подходят для вашей ситуации и какие дополнительные анализы могут понадобиться.
СОВЕТ №2
Не забывайте сообщить врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии аллергий. Это поможет избежать нежелательных реакций на контрастные вещества, которые могут использоваться в процессе диагностики.
СОВЕТ №3
Подготовьтесь к процедуре: следуйте рекомендациям по питанию и питьевому режиму, если они были даны вашим врачом. Это может включать в себя отказ от пищи на несколько часов перед исследованием.
СОВЕТ №4
После получения результатов КТ или МРТ не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Понимание диагноза и дальнейших шагов лечения поможет вам лучше справляться с ситуацией и принимать обоснованные решения.