Как развивается язва аорты
- Мужчины страдают чаще, чем женщины.
- Частота возникновения язвы аорты не изучена
- Данная патология диагностируется все чаще и чаще, что является результатом постепенного накопления знаний о данном заболевании
- Язва аорты наблюдается у 5—10% пациентов с острым аортальным синдромом
- Язва аорты развивается на фоне атеросклероза, пенетрирует в медию через эластическую интиму
- В результате гематома обычно развивается в медии артерии
- Может расцениваться как форма расслоения, когда обширный атеросклероз препятствует распространению расслоения стенки сосуда в длину
- Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 2,5 см (поперечный диаметр и глубина)
- Наиболее часто в процесс оказывается вовлеченной нисходящая часть аорты
- Факторами риска при язве аорты являются запущенный атеросклероз и артериальная гипертензия
- Диссекция аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты тесно взаимосвязаны и, возможно, являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.
Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики при выявлении пенетрирующей язвы аорты. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что критически важно для правильной оценки состояния пациента. КТ, благодаря своей высокой скорости и точности, является первым выбором в экстренных ситуациях, так как позволяет быстро выявить наличие кровотечений и оценить степень повреждения аорты. МРТ, в свою очередь, предоставляет более полную информацию о мягких тканях и может быть полезна в случаях, когда требуется дополнительная информация о состоянии органов, расположенных рядом с аортой. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает шансы на успешное лечение и улучшает прогноз для пациентов.
Какой метод диагностики язвы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию
Методы выбора
- КТ и КТА
- МРТ и МРА.
КТ и МРТ диагностика пенетрирующей язвы аорты вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография является наиболее информативным методом, позволяющим быстро и точно оценить состояние аорты и окружающих тканей. КТ с контрастированием помогает выявить даже небольшие изменения, что критично для своевременного вмешательства.
С другой стороны, МРТ, хотя и менее распространен в экстренных ситуациях, предоставляет детализированные изображения мягких тканей и может быть полезен для оценки сопутствующих патологий. Пациенты часто выражают благодарность за возможность получить точный диагноз, что позволяет избежать серьезных осложнений. Однако некоторые отмечают, что доступность этих методов может варьироваться в зависимости от региона, что порой затрудняет своевременное лечение. В целом, оба метода играют важную роль в диагностике и управлении пенетрирующей язвой аорты, и их использование зависит от конкретной клинической ситуации.
Проводят ли чреспищеводную ЭХО-КГ при язве аорты
- Ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты.
- Обычно отмечаются значительные генерализованные атеросклеротические изменения стенки аорты.
Что покажут снимки МСКТ и КТ-ангиографии аорты
- При визуализации в режиме без усиления в острой или подострой стадии заболевания определяется выраженная гематома
- При визуализации с контрастированием отмечается ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты
- Стенка вокруг язвы утолщена и визуализируется лучше, чем соседние образования
- Обычно отмечаются значительные генерализованные атеросклеротические изменения стенки аорты.
Для чего проводят МРТ и МР-ангиографию при пенетрирующей язве аорты
- В Т1-взвешенном режиме визуализации в острой или подострой стадии заболевания определяется значительная гематома
- В остальном картина сходна с таковой при КТ с контрастированием
- Преимущество МРТ заключается в том, что при проведении данного исследования можно отличить гематому от атеросклеротической бляшки
- МРТ и МРА реже применяются в острой фазе заболевания.
В каких случаях проводят ангиографию аорты
- Ограниченная ниша в стенке аорты
- Несколько снимков в косой проекции могут потребоваться для определения небольших язвенных дефектов
- Редко используется в диагностике данной патологии
- Проводится с целью подготовки больного к эндоваскулярным методам лечения.
Клинические проявления
Типичные симптомы язвы аорты:
- Сильная острая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину
- Язва аорты часто протекает бессимптомно
- Может быть выявлена случайно.
Принципы лечения
- На ранних стадиях при язве аорты показана консервативная анти гипертензивная терапия
- В случае осложнений (непрерывная боль, увеличение, перфорация, эмболия) показано хирургическое лечение или установка стента.
Течение и прогноз
- В случае стабилизации процесса при проведении адекватной консервативной терапии прогноз благоприятный
- В некоторых случаях процесс нестабилен и может приводить к расслоению, образованию аневризмы, псевдоаневризмы или разрыву.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Локализация
- Размер, особенно в динамике
- Осложнения (расслоение, аневризма, разрыв).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвой стенки аорты
Расслоение аорты
— Более распространенный процесс, чем язва аорты
— Визуализируются два отчетливых просвета
— Атеросклеротический процесс обычно находится на более ранней стадии развития (преобразование язвенного процесса в расслоение маловероятно)
Тромботическое расслоение
— Более распространенный процесс, чем язва аорты
— Может являться осложнением язвы аорты
Интрамуральная гематома
— Отсутствие язвенной ниши
— Интима не вовлечена в патологический процесс
Аневризма аорты с пристеночным тромбом
— Более распространенный процесс, чем язва аорты
— Характерная для аневризмы форма дефекта
Изъязвленные атеросклеротические бляшки
— Менее контурированный процесс
Диссеминированные кальцификаты
— Гипоэхогенны в Т1-взвешенном режиме
Советы и ошибки
- Невозможность выявления патологии вследствие нехватки знаний относительно данного заболевания
- Пренебрежение применением КТ в режиме без усиления.
Вопрос-ответ
Что такое пенетрирующая аортальная язва?
Пенетрирующая язва аорты – это атеросклеротическое поражение аортальной стенки, при котором в среднем слое сосуда формируется интрамуральная гематома. Риск развития патологии повышается при сочетании атеросклероза с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, врожденными пороками развития соединительной ткани.
Какова выживаемость при проникающих язвах аорты?
Общая выживаемость через 1, 5 и 10 лет составила 93% [41, 43], 72%–84% [41, 43, 44] и 60%–70% [41, 43] соответственно [42], что отражает сопутствующие заболевания у пациентов с ПЯ. Долгосрочные показатели выживаемости, связанные с аортой, составили 96%–100% [40, 42, 43].
Как проверить расслоение аорты?
Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения, вторичный просвет и полость аневризмы.
Какова норма диаметра корня аорты?
Корень аорты: в норме диаметр ее не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в дистальном направлении (параметры зависят от возраста, пола, площади поверхности тела и уровня АД). Верхняя граница нормального значения диаметра корня аорты (99-процентиль) составляет 40 мм у мужчин и 34 мм у женщин.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Врач сможет учесть все ваши симптомы и историю болезни.
СОВЕТ №2
Если вам назначено КТ с контрастом, убедитесь, что у вас нет аллергии на контрастные вещества. Сообщите об этом врачу заранее, чтобы избежать возможных осложнений.
СОВЕТ №3
Перед процедурой старайтесь не есть и не пить в течение нескольких часов, если это рекомендовано врачом. Это поможет получить более точные результаты и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №4
После диагностики обязательно обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше ориентироваться в дальнейшем лечении и принимать обоснованные решения о своем здоровье.