Как развивается язва аорты

• Мужчины страдают чаще, чем женщины.
• Частота возникновения язвы аорты не изучена
• Данная патология диагностируется все чаще и чаще, что является результатом постепен­ного накопления знаний о данном заболевании
• Язва аорты наблюдается у 5—10% пациентов с острым аортальным синдромом
• Язва аорты развивается на фоне атеросклероза, пенетрирует в медию через эластическую интиму
• В результате гематома обычно развивается в медии артерии
• Может расцениваться как форма расслоения, когда обшир­ный атеросклероз препятствует распространению расслоения стенки со­суда в длину
• Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 2,5 см (поперечный диаметр и глубина)
• Наиболее часто в процесс оказыва­ется вовлеченной нисходящая часть аорты
• Факторами риска при язве аорты являются запущенный атеросклероз и артериальная гипертензия
• Диссекция аор­ты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты тесно взаимосвязаны и, возможно, являются проявлением определенных дли­тельно текущих заболеваний.

Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики при выявлении пенетрирующей язвы аорты. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что критически важно для правильной оценки состояния пациента. КТ, благодаря своей высокой скорости и точности, является первым выбором в экстренных ситуациях, так как позволяет быстро выявить наличие кровотечений и оценить степень повреждения аорты. МРТ, в свою очередь, предоставляет более полную информацию о мягких тканях и может быть полезна в случаях, когда требуется дополнительная информация о состоянии органов, расположенных рядом с аортой. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих методов значительно повышает шансы на успешное лечение и улучшает прогноз для пациентов.

Николаева Е.В. МСКТ-диагностика острого аортального синдрома

Какой метод диагностики язвы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• КТ и КТА
• МРТ и МРА.

КТ и МРТ диагностика пенетрирующей язвы аорты вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография является наиболее информативным методом, позволяющим быстро и точно оценить состояние аорты и окружающих тканей. КТ с контрастированием помогает выявить даже небольшие изменения, что критично для своевременного вмешательства.

С другой стороны, МРТ, хотя и менее распространен в экстренных ситуациях, предоставляет детализированные изображения мягких тканей и может быть полезен для оценки сопутствующих патологий. Пациенты часто выражают благодарность за возможность получить точный диагноз, что позволяет избежать серьезных осложнений. Однако некоторые отмечают, что доступность этих методов может варьироваться в зависимости от региона, что порой затрудняет своевременное лечение. В целом, оба метода играют важную роль в диагностике и управлении пенетрирующей язвой аорты, и их использование зависит от конкретной клинической ситуации.

Функциональные исследования сердца при КТ и МРТ — Синицын Валентин Евгеньевич

Проводят ли чреспищеводную ЭХО-КГ при язве аорты

• Ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты.
• Обычно отмеча­ются значительные генерализованные атеросклеротические изменения стенки аорты.

Что покажут снимки МСКТ и КТ-ангиографии аорты

• При визуализации в режиме без усиления в острой или подострой ста­дии заболевания определяется выраженная гематома
• При визуализации с контрастированием отмечается ограниченная кратерообразная ниша в стенке аорты
• Стенка вокруг язвы утолщена и визуализируется лучше, чем соседние образования
• Обычно отмечаются значительные генерали­зованные атеросклеротические изменения стенки аорты.

Фазы болюсного контрастирования на КТ

Для чего проводят МРТ и МР-ангиографию при пенетрирующей язве аорты

• В Т1-взвешенном режиме визуализации в острой или подострой стадии заболевания определяется значительная гематома
• В остальном карти­на сходна с таковой при КТ с контрастированием
• Преимущество МРТ заключается в том, что при проведении данного исследования можно отличить гематому от атеросклеротической бляшки
• МРТ и МРА реже применяются в острой фазе заболевания.

В каких случаях проводят ангиографию аорты

• Ограниченная ниша в стенке аорты
• Несколько снимков в косой проек­ции могут потребоваться для определения небольших язвенных дефектов
• Редко используется в диагностике данной патологии
• Проводится с целью подготовки больного к эндоваскулярным методам лечения.

Пенетрирующая язва нисходящей части аорты. Колпаковидная интрамуральная гематома (стрелка)

Клинические проявления

Типичные симптомы язвы аорты:

• Сильная острая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину
• Язва аорты часто протекает бессимптомно
• Может быть выявлена случайно.

Принципы лечения

• На ранних стадиях при язве аорты показана консервативная анти гипертензивная тера­пия
• В случае осложнений (непрерывная боль, увеличение, перфорация, эмболия) показано хирургическое лечение или установка стента.

Течение и прогноз

• В случае стабилизации процесса при проведении адекватной консерва­тивной терапии прогноз благоприятный
• В некоторых случаях процесс нестабилен и может приводить к расслоению, образованию аневризмы, псевдоаневризмы или разрыву.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация
• Размер, особенно в динамике
• Осложнения (расслоение, аневризма, разрыв).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с язвой стенки аорты

Расслоение аорты

— Более распространенный процесс, чем язва аорты

— Визуализируются два отчетливых просвета

— Атеросклеротический процесс обычно находится на более ранней стадии развития (преобразование язвенного процесса в расслоение маловероятно)

Тромботическое расслоение

— Более распространенный процесс, чем язва аорты

— Может являться осложнением язвы аорты

Интрамуральная гематома

— Отсутствие язвенной ниши

— Интима не вовлечена в патологический процесс

Аневризма аорты с пристеночным тромбом

— Более распространенный процесс, чем язва аорты

— Характерная для аневризмы форма дефекта

Изъязвленные атеросклеротические бляшки

— Менее контурированный процесс

Диссеминированные кальцификаты

— Гипоэхогенны в Т1-взвешенном режиме

Советы и ошибки

• Невозможность выявления патологии вследствие нехватки знаний относи­тельно данного заболевания
• Пренебрежение применением КТ в режиме без усиления.

Пенетрирующая язва брюшной части аорты (стрелка), осложненная образованием большой гематомы, а КТА. При Т1 -взвешенной МР в аксиаль­ной проекции определяются гиперэхо­генные участки (раздвоенная стрелка) гематомы. МРА с контрастированием, корональная проекция

Вопрос-ответ

Что такое пенетрирующая аортальная язва?

Пенетрирующая язва аорты – это атеросклеротическое поражение аортальной стенки, при котором в среднем слое сосуда формируется интрамуральная гематома. Риск развития патологии повышается при сочетании атеросклероза с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, врожденными пороками развития соединительной ткани.

Какова выживаемость при проникающих язвах аорты?

Общая выживаемость через 1, 5 и 10 лет составила 93% [41, 43], 72%–84% [41, 43, 44] и 60%–70% [41, 43] соответственно [42], что отражает сопутствующие заболевания у пациентов с ПЯ. Долгосрочные показатели выживаемости, связанные с аортой, составили 96%–100% [40, 42, 43].

Как проверить расслоение аорты?

Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения, вторичный просвет и полость аневризмы.

Какова норма диаметра корня аорты?

Корень аорты: в норме диаметр ее не превышает 40 мм и характеризуется постепенным сужением в дистальном направлении (параметры зависят от возраста, пола, площади поверхности тела и уровня АД). Верхняя граница нормального значения диаметра корня аорты (99-процентиль) составляет 40 мм у мужчин и 34 мм у женщин.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации. Врач сможет учесть все ваши симптомы и историю болезни.

СОВЕТ №2

Если вам назначено КТ с контрастом, убедитесь, что у вас нет аллергии на контрастные вещества. Сообщите об этом врачу заранее, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Перед процедурой старайтесь не есть и не пить в течение нескольких часов, если это рекомендовано врачом. Это поможет получить более точные результаты и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

После диагностики обязательно обсудите результаты с врачом. Понимание полученных данных поможет вам лучше ориентироваться в дальнейшем лечении и принимать обоснованные решения о своем здоровье.