Что такое сирингомиелия
Хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС (преимущественная локализация и симптомы в шейном и грудном отделах позвоночника) с образованием полостей в спинном мозге.
- Скопление ЦСЖ внутри спинного мозга, приводящее к расширению центрального канала (гидромиелия) или образованию полостей (сирингомиелия); эти состояния часто присутствуют одновременно и практически неразличимы
- Сирингобулъбия: распространение на продолговатый мозг. Сообщающаяся сирингомиелия: возникает в 14% случаев
- Поражение IV желудочка, сочетающееся с гидроцефалией.
- Пороки развития: синдром Арнольда-Киари I типа, энцефалоцеле, синдром Денди-Уокера, кисты.
- Менингит.
- Кровоизлияние в спинной мозг.
- Несообщающаяся сирингомиелия: 65% случаев
- Отсутствие сообщения с IV желудочком.
- Синдром Арнольда-Киари I типа.
- Спинальный арахноидит.
- Фиксация спинного мозга.
- Кистозные дегенеративные опухоли (эпендимомы, астроцитомы).
- Атрофическая сирингомиелия (необструктивная сирингомиелия).
- Утрата паренхимы вследствие травмы позвоночника или инфаркта.
- Встречается одинаково часто у мужчин и женщин
- Возрастной пик: 20- 40 лет.
Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике сирингомиелии. Эти методы визуализации позволяют детально оценить состояние спинного мозга и окружающих тканей. МРТ, в частности, является предпочтительным методом, так как обеспечивает высокое разрешение изображений и позволяет выявить наличие сиринг, а также оценить их размеры и расположение. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика с помощью этих технологий способствует более эффективному лечению и может предотвратить развитие осложнений. КТ, хотя и менее информативен в данном случае, может быть полезен для исключения других патологий. В целом, комбинированный подход к использованию этих методов значительно повышает точность диагностики сирингомиелии.
Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора для дальнейшего лечения сирингомиелии
- МРТ.
Сирингомиелия — это заболевание, при котором в спинном мозге образуются полости, что может приводить к различным неврологическим симптомам. Важным этапом в диагностике этого состояния являются КТ и МРТ. Многие пациенты отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии спинного мозга и окружающих тканях. Это связано с тем, что метод использует магнитные поля и радиоволны, что позволяет получить изображения с высоким разрешением. КТ, в свою очередь, часто используется для быстрой оценки состояния при острых симптомах, но может не всегда выявить мелкие изменения. Люди также подчеркивают, что процесс проведения МРТ может быть длительным и требует неподвижности, что иногда вызывает дискомфорт. Тем не менее, большинство пациентов согласны с тем, что эти методы диагностики являются необходимыми для точного определения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
Что покажет рентген позвоночника при сирингомиелии
Сопутствующие пороки развития позвоночника:
- сращение атланта с затылочной костью, spina bifida, синдром Клиппеля-Фейля
- Вторичные изменения костей: сколиоз, расширение позвоночного канала, остеоартроз и/или разрушение суставных поверхностей дугоотростчатых суставов.
Информативна ли МСКТ позвоночного столба
- Детальная визуализация костных изменений
- КТ-миелография: при наличии противопоказаний к проведению МРТ
- Расширение спинного мозга
- Заполненные контрастом полости на поздних изображениях.
Что покажут снимки МРТ при наличии полостей позвоночника
Общие:
- Т1- и Т2-взвешенные изображения, сагиттальная и горизонтальная проекции.
- Ликвородинамическое исследование (на соответствующем уровне или в других ликворных пространствах).
- В сомнительных случаях показано контрастирование для исключения опухоли.
- Исследование спинного мозга на всем протяжении: от шейного, включая большое затылочное отверстие (для исключения синдрома Арнольда-Киари), до поясничного отдела позвоночника.
Дополнительная МРТ головного мозга для исключения пороков его развития
Т1-взвешенное изображение:
- Трубчатые или дольчатые очаговые изменения спинного мозга, обычно дающие сигнал равной с ЦСЖ интенсивности, возможно наличие перегородок.
- Иногда, в связи с увеличением содержания белка, дают сигнал большей интенсивности, чем ЦСЖ.
Т2-взвешенное изображение:
- Очаговые изменения спинного мозга, обычно дающие сигнал равной с ЦСЖ интенсивности.
- Прогностически важным признаком является наличие пульсирующего движения содержащейся в полости жидкости, сопровождающееся опорожнением полости, так как в этом случае хорошие результаты дает шунтирование.
Клинические проявления
Типичные симптомы сирингогидромиелии шейного и грудного отделов позвоночника:
- Диссоциированная анестезия (утрата болевой и температурной чувствительности)
- Корешковая боль
- Слабость в конечностях, ощущение скованности в ногах
- Атрофия мышц верхних конечностей
- Нейрогенная артропатия, прогрессирующий сколиоз
- Симптомы поражения ствола мозга, если процесс распространяется на продолговатый мозг.
МРТ позвонка Thv (горизонтальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Эксцентрически расположенная полость слева на уровне Thv. Четко отграниченная структура, распространяющаяся от спинного мозга до твердой мозговой оболочки: посттравматическая фиксация спинного мозга. Тот же пациент, что и на рисунке 2.23 (сагиттальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Очаг повышенной плотности. Тот же пациент, что и на рисунке 2.23 (сагиттальная проекция, Т1 взвешенное изображение с контрастированием). Нет накопления контраста. Отсутствует синдром Арнольда Киари I типа. Заключительный диагноз: типичная сирин гомиелическая полость.
Лечение сирингогидромиелии
- Лечение сирингогидромиелии показано только при наличии клинических проявлений
- Декомпрессионная ламинэктомия и вскрытие полости (заднебоковая миелотомия для дренирования полости в субарахноидальное пространство)
- Шунтирование полости
- Чрескожная пункция {внимание: полость может наполняться вновь)
- Терминальная вентрикулостомия: при сирингомиелии поясничной части спинного мозга рассекают терминальную нить, чтобы создать сообщение между терминальным желудочком и субарахноидальным пространством
- Хирургическое лечение (операция) сирингомиелия особенно эффективно у больных с посттравматической сирингомиелией.
Прогноз заболевания
Зависит от причины возникновения и выраженности неврологических нарушений.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с сирингомиелией
Кистозная опухоль или опухолевый компонент
Вопрос-ответ
Может ли КТ показать сирингомиелию?
В некоторых случаях сирингомиелия может быть обнаружена во время МРТ или КТ позвоночника, проводимых по другим причинам.
Как диагностировать сирингомиелию?
Точно диагностировать сирингомиелию позволяет МРТ позвоночника, а при невозможности ее проведения – миелография. Эти методы обследования дают возможность увидеть сирингомиелические полости в спинном мозге и стволе.
Что нельзя делать при сирингомиелии?
При установлении диагноза сирингомиелии, независимо от ее причины, необходимо избегать действий, которые бы повышали внутрибрюшное или внутричерепное давление: интенсивный кашель, чихание, подъем тяжести, интенсивные физические тренировки и т. д.
Сколько лет живут с сирингомиелией?
Длительность жизни у пациентов с прогрессирующей симптоматикой без хирургического лечения колеблется от 6 до 12 месяцев.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации, а также объяснит, какие симптомы могут указывать на сирингомиелию.
СОВЕТ №2
Если вам назначено МРТ, уточните у врача, нужно ли вам соблюдать какие-либо ограничения перед процедурой, например, не есть или не пить. Также сообщите о наличии металлических имплантатов, так как это может повлиять на безопасность и точность исследования.
СОВЕТ №3
После получения результатов диагностики не спешите делать выводы. Обсудите их с вашим лечащим врачом, который сможет правильно интерпретировать данные и предложить дальнейшие шаги в лечении или наблюдении за состоянием.
СОВЕТ №4
Если у вас есть возможность, запишите свои симптомы и вопросы перед визитом к врачу. Это поможет вам не забыть важные моменты и получить более полное представление о вашем состоянии и необходимых диагностических процедурах.