Что такое грыжа спинного мозга

Спинальная бизрафия:

• порок развития с неполным закрытием нервной трубки
• Одна треть дизрафий — открытые, две трети — скрытые.

Менингоцеле:

• составляет 2,4% от всех скрытых спинальных дизрафий
• Выпячивание грыжевого мешка, заполненного ЦСЖ и ограниченного твердой и паутинной оболочками, через заднюю позвоночную расщелину
• Полностью покрыто кожей
• Обычно встречается неполная дизрафия с неполным закрытием дуги позвонка (spina bifida). Часто сочетается с поверхностной па­тологией кожи (например, втянутостъю кожи, гипертрихозом)
• Spina bifida, как правило, протекает бессимптомно
• Менингоцеле обычно не содержит нервной ткани (иногда в крупное менингоцеле могут попадать корешки тер­минальной нити)
• Не является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Миеломенингоцеле:

• самый частый вид открытых спинальных дизрафий (98,8% случаев)
• Грыжевое выпячивание недоразвитого спинного мозга (спинномозговая грыжа) и мозговых оболочек через костный дефект в задних структурах позвоноч­ника; нервные элементы выступают над поверхностью кожи (нервная плакода)
• Часто сочетается с маленькой задней черепной ямкой, смещением тка­ни мозжечка каудально и гидроцефалией (Киари II)
• Методы визуализации применяют в первую очередь для лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных и наблюдения в послеоперационном периоде и выявления сопутствующих пороков развития; при Киари II гидроцефалия может развиваться лишь после закрытия миеломенингоцеле
• Неотложное состояние: для предупреждения инфицирования открытого спинного мозга и нарастания неврологических нарушений показано хирургическое закры­тие дефекта в течение 48 ч (оперативное лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных)
• Обычно поражается поясничный и пояснично- крестцовый отделы позвоночника
• Чаще встречается у девочек.

Врачи отмечают, что цены на МРТ и КТ позвоночника могут значительно варьироваться в зависимости от региона и уровня клиники. Однако, несмотря на различные расценки, важно понимать, что эти исследования играют ключевую роль в диагностике таких серьезных состояний, как менингоцеле и миеломенингоцеле. Специалисты подчеркивают, что раннее выявление этих патологий позволяет значительно улучшить прогноз для пациентов. МРТ, обладая высокой чувствительностью, позволяет детально визуализировать мягкие ткани и выявлять аномалии, которые могут быть незаметны при других методах. Врачи призывают не экономить на здоровье и выбирать качественные медицинские услуги, так как это может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения в будущем.

Что лучше — КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника?

Как диагностировать менингоцеле и миеломенингоцеле

Что предпочтительнее для диагностики грыжи спинного мозга

МРТ:

• Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения (также ви­зуализируется поверхность кожи).
• Фронтальная проекция; при выраженном сколиозе.
• Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение с TSE (толщина срезов: 3 мм — в области костных дефектов. 5-10 мм — над остальными отделами позвоночника (сопутствующая гидромнелия, диастематомие- лия)); Т1-взвешенное изображение (толщина срезов — 3 мм над костны­ми дефектами).
• Контрастирование показано при наличии в позвоночном канале мягко­тканного компонента (хрящевые структуры могут трансформироваться в опухоли волокнистой соединительной ткани) или при наличии вос­палительного процесса в послеоперационном периоде: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и поперечной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани.
• МРТ головного мозга для выявления сопутствующих аномалий.

Рентгенограмма пояснично-крестцового сочленения (прямая проекция, фрагмент). Spinabifidaна уровне позвонка Цг.

У новорожденного в области крестца выявлено объемное образование. Движения ног у ребенка не нарушены. МРТ пояснично-крест­цовой области (сагиттальная проекция, Т2-взве- шенное изображение). Грыжевой мешок содержит только ЦСЖ. Наблюдается внутрипозвоночное опущение мозгового конуса и короткие прямые волокна конского хвоста, которые фиксированы к каудальным отделам дурального мешка.

МРТ позвонка Ц/ (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Костный дефект закрыт соединительнотканными структура­ми (данные получены во время операции), через которые выпячивается грыжевой мешок, запол­ненный ЦСЖ. Определяется перегородка, но нерв­ные структуры отсутствуют. Эти структуры не вы­ходят за пределы позвоночного канала. Переднее субарахноидальное пространство не расширено. Грыжевой мешок покрыт тонким слоем кожи.

При УЗИ в 20 нед. беременности выяв­лено наличие spinabifida. МРТ плода и таза (фрон­тальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Грыжевой мешок, расположенный в крестцовой области и содержащий структуры спинного мозга, ориентирован вдоль верхушки крестца.

На Т2-взвешенном изображении в горизонталь­ной проекции визуализируются костный дефект с широким основанием и миелоцеле, содержащее структуры спинного мозга (стрелка).

Цены на МРТ и КТ позвоночника вызывают активные обсуждения среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что стоимость этих исследований варьируется в зависимости от региона и уровня клиники. В крупных городах цены могут быть значительно выше, что порой становится преградой для своевременной диагностики. Люди выражают обеспокоенность тем, что высокие затраты могут привести к задержкам в выявлении серьезных заболеваний, таких как менингоцеле и миеломенингоцеле.

Некоторые пациенты делятся опытом, что в государственных учреждениях стоимость исследований ниже, но время ожидания может быть значительно дольше. В то же время частные клиники предлагают более быстрые сроки, но за это приходится платить. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможностях и ценах, чтобы не упустить шанс на раннюю диагностику и лечение.

МРТ или КТ для диагностики проблем с позвоночником . Что выбрать ?

Ликвородинамическое исследование при подозрении на фиксацию спин­ного мозга

• МРТ плода: для оценки прогноза.

Когда применяют МРТ при spina bifida

• Клинические показания
• Предоперационное обследование
• Анато­мическая оценка элементов, содержащихся в грыжевом мешке, и их взаимосвязи с нервными корешками
• Определение морфологическо­го строения
• Выявление сопутствующей диастематомиелии (например гемимиеломенингоцеле)
• Визуализация послеоперационных осложнений

Когда КТ шейного отдела позвоночника лучше чем МРТ?

Также МРТ применяют при следующих состояниях и осложнениях

Гидроцефалия:

• через 48-72 ч после операции

Рецидивирующая фиксация спинного мозга:

• нити рубцовой ткани фиксируют спинной мозг к твердой мозговой оболочке

Киста паутинной оболочки:

• последствия послеоперационного спаечного процесса
• Дает несколько усиленный сигнал по сравнению с ЦСЖ (повышенное содержание белка)
• Выра­женная стенка
• При контрастировании ЦСЖ нарушения циркуляции от­сутствуют

Дермоидная и эпидермоидная кисты:

• возникают вследствие имплантации эпидермиса во время операции, как первичное образование или в сочетании с дермальным синусом
• На Т1- и Т2-взвешенных изо­бражениях несколько гиперинтенсивны по сравнению с ЦСЖ
• В случае присоединения вторичной инфекции наблюдается накопление контра­ста

Внимание: разрыв приводит к токсическому менингиту

Сиринго­миелия (сирингогидромиелия): основная причина нарастания неврологи­ческих нарушений в послеоперационном периоде, приводит к быстрому прогрессированию сколиоза.

В каких случаях использут МСКТ позвоночника

• Трехмерная реконструкция для выявления сопутствующих пороков раз­вития костей.

Что покажет рентген при менингоцеле

• Визуализация костного дефекта (spina bifida)
• Оценка сколиоза.

Необходимость УЗ-диагностики

• Пренатальная диагностика дизрафий
• УЗИ плода для оценки прогноза
• Применяется для исследования мозгового конуса и терминальной нити у новорожденных с нестабильным состоянием (когда проведение МРТ невозможно)
• Амниоцентез
• Повышение уровня а-фетопротеина.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Менингоцеле

• обычно протекает бессимптомно (отсутствует первичное поражение спинного мозга)
• Внимание: при наличии пролежней воз­можно изъязвление, что приводит к образованию открытых поражений
• Синдром фиксации спинного мозга с нарастанием неврологической сим­птоматики.

Менингомиелецеле

• по средней линии спины определяется непокрытое кожей грыжевое выпячивание нервной ткани, имеющее красноватый от­тенок
• Чувствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях
• Нарушение функции тазовых органов
• Редко задержка психомо­торного развития
• Выраженность симптомов может быть различной.

Лечение

Лечение менингоцеле крестцово поясничного отдела позвоночника:

• при изъязвлении пролежней показано немедленное закры­тие менингоцеле
• Устранение фиксации спинного мозга.

Менингомиелоцеле:

• экстренное нейрохирургическое вмешательство
• Мо­билизация плакоды (местного утолщения слоя зародышевого эпителия)
• Закрытие дефекта мягких тканей
• Исследуются возможности внутриут­робного хирургического лечения.

Особенности патологий, схожих с менинго- и миеломенингоцеле

Открытые спинальные дизрафии

• Миелошизис (миелоцеле): встречается очень редко; так как субарахноидальное пространст­во не распространяется до уровня поражения, нервная плакода расположена на уровне кожи или несколько углублена
• Удвоение спинного мозга с миелоцеле или миеломенингоцеле одной половины спинного мозга: порок развития только одой половины спинного мозга

Закрытые спинальные дизрафии

• Липомиелошизис: подкожная внутрипозвоночная липома, спаянная с нервной плакодой
• Липомиелоцеле: подкожная внепозвоночная липо­ма, спаянная с нервной плакодой
• Липомеиломенингоцеле: подкожная липома, обыч­но асимметрично спаянная с нервной плакодой.
• Миелоцеле на противоположной стороне
• Терминальное миелоцистоцеле: расширение центрального канала спинного мозга с образованием кисты конечного отдела спинного мозга (сирингоцеле)
• Шейное миелоцистоцеле: дорсальная стенка цен­трального канала спинного мозга смещена и сооб­щается с менингоцеле
• Шейное миеломенингоцеле: фиброзный нервно- сосудистый тяж смещается в менингоцеле через дефект задней стенки

Вопрос-ответ

Какова цена КТ всего позвоночника?

Адреса и цены на КТ всего позвоночника от 3500 до 23650 руб.

Что лучше сделать КТ или МРТ для позвоночника?

В целом на МРТ лучше всего различаются мягкие ткани. Кости визуализируются хуже, поскольку в них мало атомов водорода, а резонанс от кальция отсутствует. КТ является предпочтительным методом диагностики при заболеваниях грудной клетки, костей таза, черепа и позвоночника.

Как пройти МРТ позвоночника бесплатно?

Если вы хотите сделать МРТ бесплатно по ОМС, вам нужно обратиться в государственную поликлинику к терапевту. Согласно закону РФ «Об обязательном медицинском страховании» № 323 каждый пациент имеет право на прохождение бесплатного томографического исследования, если у него есть на это медицинские показания.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ позвоночника обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод исследования наиболее подходит для вашей ситуации и какие показания могут быть у вас для его проведения.

СОВЕТ №2

Сравните цены на МРТ и КТ в разных медицинских учреждениях. Обратите внимание на наличие акций или скидок, которые могут существенно снизить стоимость диагностики.

СОВЕТ №3

Убедитесь, что выбранное вами медицинское учреждение имеет современное оборудование и квалифицированный персонал. Это важно для получения точных результатов и минимизации рисков во время процедуры.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости подготовки к исследованию. Узнайте заранее, нужно ли вам соблюдать какие-либо рекомендации, такие как отказ от пищи или жидкости перед процедурой, чтобы результаты были максимально информативными.