Что такое грыжа спинного мозга
Спинальная бизрафия:
- порок развития с неполным закрытием нервной трубки
- Одна треть дизрафий — открытые, две трети — скрытые.
Менингоцеле:
- составляет 2,4% от всех скрытых спинальных дизрафий
- Выпячивание грыжевого мешка, заполненного ЦСЖ и ограниченного твердой и паутинной оболочками, через заднюю позвоночную расщелину
- Полностью покрыто кожей
- Обычно встречается неполная дизрафия с неполным закрытием дуги позвонка (spina bifida). Часто сочетается с поверхностной патологией кожи (например, втянутостъю кожи, гипертрихозом)
- Spina bifida, как правило, протекает бессимптомно
- Менингоцеле обычно не содержит нервной ткани (иногда в крупное менингоцеле могут попадать корешки терминальной нити)
- Не является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Миеломенингоцеле:
- самый частый вид открытых спинальных дизрафий (98,8% случаев)
- Грыжевое выпячивание недоразвитого спинного мозга (спинномозговая грыжа) и мозговых оболочек через костный дефект в задних структурах позвоночника; нервные элементы выступают над поверхностью кожи (нервная плакода)
- Часто сочетается с маленькой задней черепной ямкой, смещением ткани мозжечка каудально и гидроцефалией (Киари II)
- Методы визуализации применяют в первую очередь для лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных и наблюдения в послеоперационном периоде и выявления сопутствующих пороков развития; при Киари II гидроцефалия может развиваться лишь после закрытия миеломенингоцеле
- Неотложное состояние: для предупреждения инфицирования открытого спинного мозга и нарастания неврологических нарушений показано хирургическое закрытие дефекта в течение 48 ч (оперативное лечение врожденной спинно-мозговой грыжи у детей и новорожденных)
- Обычно поражается поясничный и пояснично- крестцовый отделы позвоночника
- Чаще встречается у девочек.
Врачи отмечают, что цены на МРТ и КТ позвоночника могут значительно варьироваться в зависимости от региона и уровня клиники. Однако, несмотря на различные расценки, важно понимать, что эти исследования играют ключевую роль в диагностике таких серьезных состояний, как менингоцеле и миеломенингоцеле. Специалисты подчеркивают, что раннее выявление этих патологий позволяет значительно улучшить прогноз для пациентов. МРТ, обладая высокой чувствительностью, позволяет детально визуализировать мягкие ткани и выявлять аномалии, которые могут быть незаметны при других методах. Врачи призывают не экономить на здоровье и выбирать качественные медицинские услуги, так как это может спасти жизнь и предотвратить серьезные осложнения в будущем.
Как диагностировать менингоцеле и миеломенингоцеле
Что предпочтительнее для диагностики грыжи спинного мозга
МРТ:
- Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения (также визуализируется поверхность кожи).
- Фронтальная проекция; при выраженном сколиозе.
- Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение с TSE (толщина срезов: 3 мм — в области костных дефектов. 5-10 мм — над остальными отделами позвоночника (сопутствующая гидромнелия, диастематомие- лия)); Т1-взвешенное изображение (толщина срезов — 3 мм над костными дефектами).
- Контрастирование показано при наличии в позвоночном канале мягкотканного компонента (хрящевые структуры могут трансформироваться в опухоли волокнистой соединительной ткани) или при наличии воспалительного процесса в послеоперационном периоде: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и поперечной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани.
- МРТ головного мозга для выявления сопутствующих аномалий.
Рентгенограмма пояснично-крестцового сочленения (прямая проекция, фрагмент). Spinabifidaна уровне позвонка Цг.
У новорожденного в области крестца выявлено объемное образование. Движения ног у ребенка не нарушены. МРТ пояснично-крестцовой области (сагиттальная проекция, Т2-взве- шенное изображение). Грыжевой мешок содержит только ЦСЖ. Наблюдается внутрипозвоночное опущение мозгового конуса и короткие прямые волокна конского хвоста, которые фиксированы к каудальным отделам дурального мешка.
МРТ позвонка Ц/ (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Костный дефект закрыт соединительнотканными структурами (данные получены во время операции), через которые выпячивается грыжевой мешок, заполненный ЦСЖ. Определяется перегородка, но нервные структуры отсутствуют. Эти структуры не выходят за пределы позвоночного канала. Переднее субарахноидальное пространство не расширено. Грыжевой мешок покрыт тонким слоем кожи.
При УЗИ в 20 нед. беременности выявлено наличие spinabifida. МРТ плода и таза (фронтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Грыжевой мешок, расположенный в крестцовой области и содержащий структуры спинного мозга, ориентирован вдоль верхушки крестца.
На Т2-взвешенном изображении в горизонтальной проекции визуализируются костный дефект с широким основанием и миелоцеле, содержащее структуры спинного мозга (стрелка).
Цены на МРТ и КТ позвоночника вызывают активные обсуждения среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что стоимость этих исследований варьируется в зависимости от региона и уровня клиники. В крупных городах цены могут быть значительно выше, что порой становится преградой для своевременной диагностики. Люди выражают обеспокоенность тем, что высокие затраты могут привести к задержкам в выявлении серьезных заболеваний, таких как менингоцеле и миеломенингоцеле.
Некоторые пациенты делятся опытом, что в государственных учреждениях стоимость исследований ниже, но время ожидания может быть значительно дольше. В то же время частные клиники предлагают более быстрые сроки, но за это приходится платить. Важно, чтобы пациенты были информированы о возможностях и ценах, чтобы не упустить шанс на раннюю диагностику и лечение.
Ликвородинамическое исследование при подозрении на фиксацию спинного мозга
- МРТ плода: для оценки прогноза.
Когда применяют МРТ при spina bifida
- Клинические показания
- Предоперационное обследование
- Анатомическая оценка элементов, содержащихся в грыжевом мешке, и их взаимосвязи с нервными корешками
- Определение морфологического строения
- Выявление сопутствующей диастематомиелии (например гемимиеломенингоцеле)
- Визуализация послеоперационных осложнений
Также МРТ применяют при следующих состояниях и осложнениях
Гидроцефалия:
- через 48-72 ч после операции
Рецидивирующая фиксация спинного мозга:
- нити рубцовой ткани фиксируют спинной мозг к твердой мозговой оболочке
Киста паутинной оболочки:
- последствия послеоперационного спаечного процесса
- Дает несколько усиленный сигнал по сравнению с ЦСЖ (повышенное содержание белка)
- Выраженная стенка
- При контрастировании ЦСЖ нарушения циркуляции отсутствуют
Дермоидная и эпидермоидная кисты:
- возникают вследствие имплантации эпидермиса во время операции, как первичное образование или в сочетании с дермальным синусом
- На Т1- и Т2-взвешенных изображениях несколько гиперинтенсивны по сравнению с ЦСЖ
- В случае присоединения вторичной инфекции наблюдается накопление контраста
Внимание: разрыв приводит к токсическому менингиту
Сирингомиелия (сирингогидромиелия): основная причина нарастания неврологических нарушений в послеоперационном периоде, приводит к быстрому прогрессированию сколиоза.
В каких случаях использут МСКТ позвоночника
- Трехмерная реконструкция для выявления сопутствующих пороков развития костей.
Что покажет рентген при менингоцеле
- Визуализация костного дефекта (spina bifida)
- Оценка сколиоза.
Необходимость УЗ-диагностики
- Пренатальная диагностика дизрафий
- УЗИ плода для оценки прогноза
- Применяется для исследования мозгового конуса и терминальной нити у новорожденных с нестабильным состоянием (когда проведение МРТ невозможно)
- Амниоцентез
- Повышение уровня а-фетопротеина.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Менингоцеле
- обычно протекает бессимптомно (отсутствует первичное поражение спинного мозга)
- Внимание: при наличии пролежней возможно изъязвление, что приводит к образованию открытых поражений
- Синдром фиксации спинного мозга с нарастанием неврологической симптоматики.
Менингомиелецеле
- по средней линии спины определяется непокрытое кожей грыжевое выпячивание нервной ткани, имеющее красноватый оттенок
- Чувствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях
- Нарушение функции тазовых органов
- Редко задержка психомоторного развития
- Выраженность симптомов может быть различной.
Лечение
Лечение менингоцеле крестцово поясничного отдела позвоночника:
- при изъязвлении пролежней показано немедленное закрытие менингоцеле
- Устранение фиксации спинного мозга.
Менингомиелоцеле:
- экстренное нейрохирургическое вмешательство
- Мобилизация плакоды (местного утолщения слоя зародышевого эпителия)
- Закрытие дефекта мягких тканей
- Исследуются возможности внутриутробного хирургического лечения.
Особенности патологий, схожих с менинго- и миеломенингоцеле
Открытые спинальные дизрафии
- Миелошизис (миелоцеле): встречается очень редко; так как субарахноидальное пространство не распространяется до уровня поражения, нервная плакода расположена на уровне кожи или несколько углублена
- Удвоение спинного мозга с миелоцеле или миеломенингоцеле одной половины спинного мозга: порок развития только одой половины спинного мозга
Закрытые спинальные дизрафии
- Липомиелошизис: подкожная внутрипозвоночная липома, спаянная с нервной плакодой
- Липомиелоцеле: подкожная внепозвоночная липома, спаянная с нервной плакодой
- Липомеиломенингоцеле: подкожная липома, обычно асимметрично спаянная с нервной плакодой.
- Миелоцеле на противоположной стороне
- Терминальное миелоцистоцеле: расширение центрального канала спинного мозга с образованием кисты конечного отдела спинного мозга (сирингоцеле)
- Шейное миелоцистоцеле: дорсальная стенка центрального канала спинного мозга смещена и сообщается с менингоцеле
- Шейное миеломенингоцеле: фиброзный нервно- сосудистый тяж смещается в менингоцеле через дефект задней стенки
Вопрос-ответ
Какова цена КТ всего позвоночника?
Адреса и цены на КТ всего позвоночника от 3500 до 23650 руб.
Что лучше сделать КТ или МРТ для позвоночника?
В целом на МРТ лучше всего различаются мягкие ткани. Кости визуализируются хуже, поскольку в них мало атомов водорода, а резонанс от кальция отсутствует. КТ является предпочтительным методом диагностики при заболеваниях грудной клетки, костей таза, черепа и позвоночника.
Как пройти МРТ позвоночника бесплатно?
Если вы хотите сделать МРТ бесплатно по ОМС, вам нужно обратиться в государственную поликлинику к терапевту. Согласно закону РФ «Об обязательном медицинском страховании» № 323 каждый пациент имеет право на прохождение бесплатного томографического исследования, если у него есть на это медицинские показания.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ позвоночника обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод исследования наиболее подходит для вашей ситуации и какие показания могут быть у вас для его проведения.
СОВЕТ №2
Сравните цены на МРТ и КТ в разных медицинских учреждениях. Обратите внимание на наличие акций или скидок, которые могут существенно снизить стоимость диагностики.
СОВЕТ №3
Убедитесь, что выбранное вами медицинское учреждение имеет современное оборудование и квалифицированный персонал. Это важно для получения точных результатов и минимизации рисков во время процедуры.
СОВЕТ №4
Не забывайте о необходимости подготовки к исследованию. Узнайте заранее, нужно ли вам соблюдать какие-либо рекомендации, такие как отказ от пищи или жидкости перед процедурой, чтобы результаты были максимально информативными.