Наиболее частые оперативные вмешательства на нижних отделах мочевыводящего тракта
Наиболее частые оперативные вмешательства на нижних отделах мочевыводящего тракта:
— Трансуретральная резекция предстательной железы: при ДГПЖ.
— Трансуретральная резекция мочевого пузыря: для диагностики и лечения папиллярной опухоли мочевого пузыря; часто проводятся повторные вмешательства в связи с рецидивами опухоли.
— Радикальная простатэктомия: выполняется при раке предстательной железы без экстракапсулярного распространения; анастомоз между мочевым пузырем и уретрой.
— Цистэктомия с последующим формированием ортотопического мочевого пузыря: используется при локализованных опухолях мочевого пузыря; артифициальный мочевой пузырь формируется из подвздошной кишки; реимплантация мочеточников и наложение анастомоза с уретрой.
— Хирургические вмешательства на уретре: выполняются при разрыве уретры, травме уретры в сочетании с травмой полового члена, протяженных и рецидивирующих стриктурах; дилатация, уретротомия, анастомоз «конец в конец» или лоскутная уретропластика.
В послеоперационном периоде — рентгенологическое наблюдение за анастомозом.
Врачи подчеркивают важность КТ и МРТ диагностики для оценки состояния нижних отделов мочевыводящей системы после оперативного вмешательства. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что способствует более точной оценке анатомических изменений и выявлению возможных осложнений, таких как стриктуры, утечки или образования свищей. Специалисты отмечают, что КТ с контрастированием может быть особенно полезна для оценки сосудистых структур и выявления возможных тромбообразований, тогда как МРТ обеспечивает высокую четкость мягкотканевых структур. Врачи рекомендуют использовать эти методы в комплексе, чтобы получить полное представление о состоянии пациента и оптимизировать дальнейшую тактику лечения.
Какой метод оценки состояния нижних отделов мочевыводящей системы после операции выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ
Методы выбора
- Микционная цистоуретрография при необходимости может быть дополнена ретроградной уретрографией.
- Шаблонный диагностический алгоритм: цистоуретрография для оценки состоятельности анастомоза после простатэктомии или цистэктомии
- Ретроградное введение йодсодержащих контрастных веществ в мочевой пузырь под флюороскопическим контролем до появления у пациента позыва к мочеиспусканию (экстравазация?)
- Ротационная флюороскопия
- Объективная оценка мочеиспускания.
Признаки:
— Трансуретралъная резекция предстательной железы: центральный кратерообразный дефект предстательной железы.
— Трансуретральная резекция мочевого пузыря: неоднородные и очаговые повреждения стенки мочевого пузыря; послеоперационное рентгенологическое исследование обычно не требуется.
— Радикальная простатэктомия: контроль состояния анастомоза до удаления уретрального катетера; в случае состоятельности анастомоза (отсутствие экстравазации при цистографии) — оценка удержания мочи в послеоперационном периоде (проба с прерыванием мочеиспускания).
— Цистэктомия с последующим формированием артифициального мочевого пузыря: контуры артифициального мочевого пузыря, сформированного из сегмента тонкой кишки, неровные; исключение экстравазации и оценка мочеиспускания.
Послеоперационное наблюдение после простатэктомии. Цистоуретрограмма. Небольшой затек контрастного вещества в месте анастомоза (стрелка).
Послеоперационное наблюдение после цистоилеопластики. Ретроградная цистоуретрограмма. Экстравазации нет. Контур артифициального мочевого пузыря соответствует контуру тонкого кишечника.
— Хирургические вмешательства на уретре: рутинное рентгенологическое наблюдение во всех случаях не требуется; в некоторых случаях может быть необходима ретроградная уретрография; альтернативой ей является антеградная (микционная) уретрография у пациентов с надлобковым дренажом.
КТ и МРТ диагностика состояния нижних отделов мочевыводящей системы после оперативного вмешательства вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что эти методы исследования позволяют получить детализированное изображение органов и тканей, что особенно важно для выявления возможных осложнений после операций. Врачи подчеркивают, что КТ предоставляет информацию о наличии воспалительных процессов, а МРТ помогает лучше оценить мягкие ткани и сосудистую систему.
Некоторые пациенты выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, однако специалисты уверяют, что при правильном использовании эти методы безопасны. Также важно отметить, что результаты диагностики помогают врачам более точно планировать дальнейшее лечение и мониторинг состояния. В целом, большинство людей считают, что КТ и МРТ являются незаменимыми инструментами в постоперационном наблюдении, способствующими улучшению качества медицинской помощи.
Что важно знать клиницисту
- Наличие стеноза
- Экстравазация
- Оценка удержания мочи в послеоперационном периоде.
Советы и ошибки
- Введение КВ должно выполняться под флюороскопическим контролем для быстрого обнаружения экстравазации
- В противном случае место экстравазации может быть скрыто при введении слишком большого количества КВ
- Микционная цистоуретрография должна выполняться по крайней мере в 2 проекциях.
Вопрос-ответ
Что покажет КТ мочевыводящих путей?
КТ мочевыводящих путей помогает уточнить количество, локализацию, структуру и плотности камней, а также обнаружить «песок», т. е. мелкие (до 3 мм) минеральные образования. В зависимости от полученных данных может быть показана процедура литотрипсии (дробления конкрементов) или удаление камней хирургическим путем.
Что лучше КТ или МРТ мочевыделительной системы?
КТ лучше визуализирует плотные ткани (кости, камни в почках), а МРТ – мягкие (мышцы и органы, включая почки). КТ проводится с использованием рентгеновского излучения, что накладывает на процедуру ряд ограничений.
Что такое КТ мочевыводящих путей с контрастированием?
Компьютерная томография мочевыделительной системы с контрастированием – высокоточный метод инструментального обследования, позволяющий уточнить состояние и особенности функционирования мочеточника, почек, надпочечников и других органов в режиме реального времени.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации и даст рекомендации по подготовке к процедуре.
СОВЕТ №2
Убедитесь, что у вас есть все необходимые документы, включая результаты предыдущих исследований и выписки из медицинской карты. Это поможет врачу более точно оценить ваше состояние и выбрать правильный подход к диагностике.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на возможные противопоказания к проведению КТ и МРТ, такие как наличие металлических имплантов или аллергия на контрастные вещества. Сообщите об этом медицинскому персоналу перед процедурой.
СОВЕТ №4
После проведения диагностики внимательно следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых необычных симптомах. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения после операции и принять необходимые меры.
