Что необходимо знать о субарахноидальном кровоизлиянии

• Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга — одно из видов внутричерепного кровоизлияния, что происходит между сосудистой и мягкой оболочками головного мозга.
• Самое частое и наиболее тяжелое осложнение внутричерепных анев­ризм
• Аневризматическое САК составляет 4-10:100 000 в год. Это 85% от всех случаев
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга — наиболее частая причина внутримозгового кровоизлияния и составляет 8-59%.

Причины:

• Разрыв аневризмы и черепно-мозговая травма
• Предмостовое субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение кпереди от моста и в перимезенцефальной области с минимальным кровоизлиянием в другие ликворные пространства) возникает вследствие разрыва предмостовых или перимезенцефальных вен.

Врачи подчеркивают важность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике субарахноидального кровоизлияния головного мозга. КТ является первым методом выбора, так как позволяет быстро выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве, что критично для экстренной помощи. Высокая скорость получения изображений и доступность делают КТ незаменимым инструментом в неотложной медицине.

С другой стороны, МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии мозговых структур и может быть полезной для оценки последствий кровоизлияния, а также для выявления сопутствующих патологий. Врачи отмечают, что использование обоих методов в комплексе позволяет повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения. Своевременная диагностика и правильный выбор метода исследования играют ключевую роль в спасении жизни пациентов.

Лучевая диагностика | Кровоизлияния

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Симптомы субарахноидального кровоизлиянии зависят от тяжести кровоизлияния

Классификация НшП и Незз:

I степень:

• Внезапная сильная («как никогда») головная боль
• В 30% случаев после физического напряжения.

II степень:

• Появляются дополнительные симптомы: ригидность мышц шеи и парез черепных нервов.

III степень:

• Дополнительные симптомы: легкие психические расстрой­ства
• Дезориентация
• Очаговая неврологическая симптоматика.

IV степень:

• Психические расстройства
• Выраженный гемипарез.

V степень:

• Кома

Какой метод диагностики кровоизлияния в мозг выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

КТ и МРТ являются основными методами диагностики субарахноидального кровоизлияния, и мнения о них среди специалистов и пациентов варьируются. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография позволяет быстро и эффективно выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве, что особенно важно в экстренных ситуациях. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу облучения при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом для них. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о состоянии тканей мозга и может выявить сопутствующие патологии. Тем не менее, процесс МРТ занимает больше времени и требует большей подготовки. Важно, чтобы выбор метода диагностики основывался на клинической ситуации и рекомендациях врача, так как оба метода имеют свои преимущества и ограничения.

🔍 How Brain Bleeding Appears on a CT Scan | Intracerebral Hemorrhage Explained 🧠🩸

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

• Гиперденсный субстрат в базальных цистернах, а иногда и в перифериче­ских ликворных пространствах в зависимости от локализации аневризмы, осложненной разрывом, и распределения крови (островковая цистерна, продольная щель и цистерна перекреста)
• Аневризмы передней мозговой или соединительной артерии и задних нижних мозжечковых артерий ча­сто сопровождаются внутримозговой или внутримозжечковой гематомой соответственно
• Чувствительность КТ составляет 85-100% в первые 24 ч, после чего она снижается.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при кровоизлиянии

Острое субарахноидальное кровоизлияние:

• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ и изоинтенсивное на Т1-ВИ
• В острой фазе чувствительность Т1- и Т2- ВИ составляет лишь 36-50%, она выше для изображений, взвешенных по протонной плотности и для FLAIR -изображений.

Подострое субарахноидальное кровоизлияние (дольше 5 дней):

• Чувстви­тельность 30 РЬА1Я и изображений, взвешенных по протонной плотно­сти, приближается к 100% и, следовательно, превосходит КТ.

Хроническое субарахноидальное кровоизлияние:

• На Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях определяется гипоинтенсивная зона вдоль прилежащей мягкой мозговой оболочки (отложения гемосидерина, особенно на поверхности моста и мозжечка и вдоль меж ножковой цистерны.)

«МРТ в диагностике острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу»

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии

• В 20% случаев при первичной ДСА аневризма не визуализируется
• При предмостовом субарахноидальном кровоизлиянии на ангиограммах анев­ризмы не определяются в 70% случаев
• Может определяться вазоспазм
• В 20% случаев имеются множественные аневризмы
• Если аневризмы не обнаружены, следует повторить ДСА через 10 дней или после регресса вазоспазма (по данным допплеровской сонографии).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие или отсутствие вазоспазма?
• Причина субарахноидального кровоизлияния
• Гидроцефалия?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субарахноидальном кровоизлиянием

Менингит:

— Линейное или фрагментарное контрастное усиление мозговых оболочек

— Результаты исследования ЦСЖ

Карциноматоз мозговых оболочек:

— Узловое контрастное усиление мозговых обо­лочек

Контрастное вещество в субарахноидалъном про­странстве:

— В течение нескольких часов-дней после миелографии высокие значения плотности (более 100 НU)определяются во всем субарахноидальном пространстве.

Лечение

Лечение субарахноидального кровоизлияния состоит в :

• Окклюзия микроспиралью или клипирование аневризмы, осложненной разрывом
• Устранение вазоспазма
• Симптоматическое лечение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субарахноидальным кровоизлиянием

— Невропатолог (определение уровня сознания, неврологического дефицита)

— Нейрохирург (определение тактики лечения)

Прогноз

• Начиная с 3-го дня после субарахноидального кровоизлияния, может раз­виваться вазоспазм, приводящий к ишемии головного мозга
• В 20% слу­чаев в течение суток происходит повторный разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием
• Открытая гидроцефалия.

Возможные осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга имеет серьезные последствия:

• Быстрая утомляемость
• Беспокойство
• Депрессия
• Нарушение интеллектуально-мнестических функций
• Постоянные головные боли
• Нарушение гормонального фона

Предмостовое субарахноидаль­ное кровоизлияние. МРТ, Т1-ВИ в аксиаль­ной плоскости. Гиперинтенсивный субстрат в предмостовой цистерне (стрелки)

Вопрос-ответ

Какие методы обследования используются для диагностики субарахноидального кровоизлияния?

Всем пациентам с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние показана КТ головного мозга. Метод позволяет достоверно установить диагноз в 95% случаев, выявить гидроцефалию, кровотечение в желудочки, очаги церебральной ишемии, отек мозга.

Можно ли увидеть кровоизлияние на КТ?

КТ использует рентгеновские лучи для создания слоистых изображений тканей и структур мозга. Эти изображения могут показать аномалии, такие как кровоизлияние, и предоставить врачам детальное представление о местоположении и размере кровоизлияния.

Как выглядит кровоизлияние на КТ?

При компьютерной томографии геморрагический инсульт может быть оценен как гематома, которая выглядит как гиперденсивный (высокой плотности по сравнению с рядом расположенными структурами) участок с четкими границами (в острую фазу), обычно однородной структуры и плотностью от +50 до +70 единиц шкалы Хаунсфилда.

Что характерно для субарахноидального кровоизлияния?

Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной, очень выраженной головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходящий для вашей ситуации, учитывая симптомы и историю болезни.

СОВЕТ №2

Если у вас есть аллергия на контрастные вещества, обязательно сообщите об этом врачу перед процедурой. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать альтернативные методы диагностики.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости соблюдать спокойствие во время процедуры. Страх и беспокойство могут повлиять на качество изображений, поэтому постарайтесь расслабиться и следовать указаниям медицинского персонала.

СОВЕТ №4

После проведения диагностики обязательно обсудите результаты с врачом. Это поможет вам понять состояние вашего здоровья и определить дальнейшие шаги в лечении или наблюдении.