Что необходимо знать о субарахноидальном кровоизлиянии
- Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга — одно из видов внутричерепного кровоизлияния, что происходит между сосудистой и мягкой оболочками головного мозга.
- Самое частое и наиболее тяжелое осложнение внутричерепных аневризм
- Аневризматическое САК составляет 4-10:100 000 в год. Это 85% от всех случаев
- Травматическое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга — наиболее частая причина внутримозгового кровоизлияния и составляет 8-59%.
Причины:
- Разрыв аневризмы и черепно-мозговая травма
- Предмостовое субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение кпереди от моста и в перимезенцефальной области с минимальным кровоизлиянием в другие ликворные пространства) возникает вследствие разрыва предмостовых или перимезенцефальных вен.
Врачи подчеркивают важность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике субарахноидального кровоизлияния головного мозга. КТ является первым методом выбора, так как позволяет быстро выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве, что критично для экстренной помощи. Высокая скорость получения изображений и доступность делают КТ незаменимым инструментом в неотложной медицине.
С другой стороны, МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии мозговых структур и может быть полезной для оценки последствий кровоизлияния, а также для выявления сопутствующих патологий. Врачи отмечают, что использование обоих методов в комплексе позволяет повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения. Своевременная диагностика и правильный выбор метода исследования играют ключевую роль в спасении жизни пациентов.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
Симптомы субарахноидального кровоизлиянии зависят от тяжести кровоизлияния
Классификация НшП и Незз:
I степень:
- Внезапная сильная («как никогда») головная боль
- В 30% случаев после физического напряжения.
II степень:
- Появляются дополнительные симптомы: ригидность мышц шеи и парез черепных нервов.
III степень:
- Дополнительные симптомы: легкие психические расстройства
- Дезориентация
- Очаговая неврологическая симптоматика.
IV степень:
- Психические расстройства
- Выраженный гемипарез.
V степень:
- Кома
Какой метод диагностики кровоизлияния в мозг выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
КТ и МРТ являются основными методами диагностики субарахноидального кровоизлияния, и мнения о них среди специалистов и пациентов варьируются. Многие врачи отмечают, что компьютерная томография позволяет быстро и эффективно выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве, что особенно важно в экстренных ситуациях. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу облучения при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом для них. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о состоянии тканей мозга и может выявить сопутствующие патологии. Тем не менее, процесс МРТ занимает больше времени и требует большей подготовки. Важно, чтобы выбор метода диагностики основывался на клинической ситуации и рекомендациях врача, так как оба метода имеют свои преимущества и ограничения.
Что покажут снимки МСКТ головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии
- Гиперденсный субстрат в базальных цистернах, а иногда и в периферических ликворных пространствах в зависимости от локализации аневризмы, осложненной разрывом, и распределения крови (островковая цистерна, продольная щель и цистерна перекреста)
- Аневризмы передней мозговой или соединительной артерии и задних нижних мозжечковых артерий часто сопровождаются внутримозговой или внутримозжечковой гематомой соответственно
- Чувствительность КТ составляет 85-100% в первые 24 ч, после чего она снижается.
Информативна ли МРТ сосудов мозга при кровоизлиянии
Острое субарахноидальное кровоизлияние:
- Гиперинтенсивное на Т2-ВИ и изоинтенсивное на Т1-ВИ
- В острой фазе чувствительность Т1- и Т2- ВИ составляет лишь 36-50%, она выше для изображений, взвешенных по протонной плотности и для FLAIR -изображений.
Подострое субарахноидальное кровоизлияние (дольше 5 дней):
- Чувствительность 30 РЬА1Я и изображений, взвешенных по протонной плотности, приближается к 100% и, следовательно, превосходит КТ.
Хроническое субарахноидальное кровоизлияние:
- На Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях определяется гипоинтенсивная зона вдоль прилежащей мягкой мозговой оболочки (отложения гемосидерина, особенно на поверхности моста и мозжечка и вдоль меж ножковой цистерны.)
В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии
- В 20% случаев при первичной ДСА аневризма не визуализируется
- При предмостовом субарахноидальном кровоизлиянии на ангиограммах аневризмы не определяются в 70% случаев
- Может определяться вазоспазм
- В 20% случаев имеются множественные аневризмы
- Если аневризмы не обнаружены, следует повторить ДСА через 10 дней или после регресса вазоспазма (по данным допплеровской сонографии).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Наличие или отсутствие вазоспазма?
- Причина субарахноидального кровоизлияния
- Гидроцефалия?
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субарахноидальном кровоизлиянием
Менингит:
— Линейное или фрагментарное контрастное усиление мозговых оболочек
— Результаты исследования ЦСЖ
Карциноматоз мозговых оболочек:
— Узловое контрастное усиление мозговых оболочек
Контрастное вещество в субарахноидалъном пространстве:
— В течение нескольких часов-дней после миелографии высокие значения плотности (более 100 НU)определяются во всем субарахноидальном пространстве.
Лечение
Лечение субарахноидального кровоизлияния состоит в :
- Окклюзия микроспиралью или клипирование аневризмы, осложненной разрывом
- Устранение вазоспазма
- Симптоматическое лечение.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субарахноидальным кровоизлиянием
— Невропатолог (определение уровня сознания, неврологического дефицита)
— Нейрохирург (определение тактики лечения)
Прогноз
- Начиная с 3-го дня после субарахноидального кровоизлияния, может развиваться вазоспазм, приводящий к ишемии головного мозга
- В 20% случаев в течение суток происходит повторный разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием
- Открытая гидроцефалия.
Возможные осложнения
Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга имеет серьезные последствия:
- Быстрая утомляемость
- Беспокойство
- Депрессия
- Нарушение интеллектуально-мнестических функций
- Постоянные головные боли
- Нарушение гормонального фона
Предмостовое субарахноидальное кровоизлияние. МРТ, Т1-ВИ в аксиальной плоскости. Гиперинтенсивный субстрат в предмостовой цистерне (стрелки)
Вопрос-ответ
Какие методы обследования используются для диагностики субарахноидального кровоизлияния?
Всем пациентам с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние показана КТ головного мозга. Метод позволяет достоверно установить диагноз в 95% случаев, выявить гидроцефалию, кровотечение в желудочки, очаги церебральной ишемии, отек мозга.
Можно ли увидеть кровоизлияние на КТ?
КТ использует рентгеновские лучи для создания слоистых изображений тканей и структур мозга. Эти изображения могут показать аномалии, такие как кровоизлияние, и предоставить врачам детальное представление о местоположении и размере кровоизлияния.
Как выглядит кровоизлияние на КТ?
При компьютерной томографии геморрагический инсульт может быть оценен как гематома, которая выглядит как гиперденсивный (высокой плотности по сравнению с рядом расположенными структурами) участок с четкими границами (в острую фазу), обычно однородной структуры и плотностью от +50 до +70 единиц шкалы Хаунсфилда.
Что характерно для субарахноидального кровоизлияния?
Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной, очень выраженной головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходящий для вашей ситуации, учитывая симптомы и историю болезни.
СОВЕТ №2
Если у вас есть аллергия на контрастные вещества, обязательно сообщите об этом врачу перед процедурой. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать альтернативные методы диагностики.
СОВЕТ №3
Не забывайте о необходимости соблюдать спокойствие во время процедуры. Страх и беспокойство могут повлиять на качество изображений, поэтому постарайтесь расслабиться и следовать указаниям медицинского персонала.
СОВЕТ №4
После проведения диагностики обязательно обсудите результаты с врачом. Это поможет вам понять состояние вашего здоровья и определить дальнейшие шаги в лечении или наблюдении.