Особенности травмы живота у ребенка

• Поражение органов включает почки (33% случаев), селезенку (24%), поджелудочную железу (23%) и печень (10%).
• Тупая травма живота редко встречается у детей
• Эти органы не защищены в связи с их поверхностным расположением и отсутствием жировой ткани
• Органы с высоким содержанием жидкости менее легко сдавливаются
• Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа при травме сдавливаются позвоночником
• Селезенка подвергает­ся наружному сдавлению, передающемуся эластичными ребрами
• Мно­жественные повреждения определяются в 18% случаев. Механизм повреждения и типичные повреждения органов:

— Автомобильная катастрофа: позвоночник, почки, забрюшинное про­странство, селезенка.

— Травма при перебегании перед транспортным средством: кишечник, мочевой пузырь.

— Падение с велосипеда, удар в живот (драка): поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, печень.

— Падение на верхние отделы живота: печень, селезенка, двенадцати­перстная кишка.

— Падение на левый бок: селезенка, печень.

Врачи подчеркивают важность использования КТ и МРТ для диагностики травм живота у детей. Эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения внутренних органов, что особенно актуально в случаях, когда традиционные методы обследования могут быть недостаточно информативными. КТ, благодаря своей скорости и высокой чувствительности, позволяет быстро оценить состояние пациента и выявить возможные повреждения, такие как разрывы органов или внутренние кровотечения. МРТ, в свою очередь, является предпочтительным методом для оценки мягких тканей и может быть использована в случаях, когда необходимо избежать радиационного облучения, что особенно важно для детей. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих технологий значительно повышает точность диагностики и позволяет своевременно начать необходимое лечение, что в конечном итоге способствует улучшению исходов для маленьких пациентов.

Тихомирова О.Е. Возможности КТ диагностики живота у детей

Какой метод диагностики травмы животы у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости у ребенка с травмой

• Свободная жидкость (кровь), анэхогенная или гипоэхогенная
• Гемато­ма часто определяется позади мочевого пузыря, в гепаторенальной и/или спленоренальной области или в кишечнике
• Острая гематома гиперэхо- генная, хроническая гематома гипоэхогенная
• Чувствительность при по­вреждении селезенки — 90%
• Контузия и разрыв вызывают увеличение органа
• Разрыв или внутрипаренхиматозная гематома определяются как негомогенность паренхимы или линейные структуры
• Патология поверх­ности органов
• Подвижность органов при дыхании ограничена или от­сутствует
• Субкапсулярная гематома может определяться в печени или селезенке • Периренальная гематома
• Сгустки крови в почечной лоханке . и мочевом пузыре
• Забрюшинная гематома
• Уринома может возникать при повреждении почечной лоханки или мочеточника.

Разрыв поджелудочной железы. УЗИ. Разрыв паренхимы (стрелка) тела подже лудочной железы.

Медицинские специалисты и родители часто обсуждают важность КТ и МРТ в диагностике травм живота у детей. КТ, благодаря своей скорости и высокой точности, позволяет быстро выявить серьезные повреждения внутренних органов, что критично в экстренных ситуациях. Однако у родителей возникают опасения по поводу радиационного облучения, особенно у маленьких пациентов. В то же время, МРТ, не использующая ионизирующее излучение, становится все более популярной альтернативой. Она предоставляет детализированные изображения мягких тканей и может помочь в диагностике менее очевидных травм. Тем не менее, МРТ требует больше времени и может быть сложной для детей, которые не могут оставаться неподвижными. В итоге, выбор между КТ и МРТ зависит от конкретной ситуации, состояния ребенка и рекомендаций врачей. Родители должны быть информированы о преимуществах и недостатках каждого метода, чтобы принять обоснованное решение.

КТ и МРТ детям

Для чего проводят УЗИ живота с ЦДК

• Визуализация артериальных и венозных сосудистых структур для исклю­чения повреждения сосудов, таких как отрыв ножки почки
• Исключение дефектов внутрипаренхиматозной перфузии.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при травме у ребенка

• Показано при наличии любых сомнений и различий между данными УЗИ и клиническими признаками
• Особенно показана при множественнойтравме или краниоцеребральной травме
• Обычной односрезовой КТ может быть достаточно; исключение — повреждения почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря
• Неконтрастная КТ непригодна
• КТ может быть полезна для лучшей визуализации распространенности по­вреждений и сопутствующих мышечно-скелетных повреждений.

Разрыв печени. Контрастная КТ верхних отделов брюшной полости. Внутри- паренхиматозное повреждение левой доли печени (стрелка) с сопутствующей гематомой. Паренхиматозный разрыв распространяется на поверхность печени.

Базовая КТ анатомия брюшной полости

Что покажет рентген брюшной полости при тупой травме у малыша

• Исключение перфорации кишечника (если не проводится КТ) и визуали­зация свободной жидкости.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Травма в анамнезе
• Определяются признаки наружного повреждения, такие как признаки контузии
• Боль в животе
• Возможен бессимптомный интервал с признаками шока
• Защитное напряжение мышц.

Тактика лечения

• Консервативное лечение и или хирургическое вмешательство (8-15%) может требоваться в зависимости от распространенности повреждения и наличия специфических признаков
• Лечение должно быть направлено на сохранение органов.

Течение и прогноз

• Легальность при тупой травме живота 5-30%.

Осложнения

• Билома
• Уринома
• Псевдокисты поджелудочной железы
• Желчный пе­ритонит
• Запоздалый разрыв селезенки
• Острый панкреатит (травма — наиболее частая причина его развития у детей)
• Синдром постспленэктоммчесшго инфекционного иммунодефицита (летальность 50%).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тупой травмой живота у детей

Свободнаяжидкость вбрюшной полости вследствие других причин

— гастроэнтерит;

— небольшое количество свободной жидкости в дупласовом пространстве может встречаться в норме у девочек

— сердечная недостаточность.

Советы и ошибки

• Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости при УЗИ не являет­ся причиной для успокоения, так как свободная жидкость отсутствует при повреждении органов в 37% случаев
• Расположение свободной жидкости может зависеть от положения пациента (при положении пациента на правом боку при разрыве селезенки свободная жидкость может скапливаться с пра­вой стороны)
• Для предупреждения пропущенного отсроченного разрыва селезенки необходимо проведение повторного УЗИ через 24 ч после трав­мы
• УЗИ забрюшинного пространства затруднено при избыточном скопле­нии газа в кишечнике.

Вопрос-ответ

Что информативнее КТ или МРТ органов брюшной полости?

В большинстве случаев предпочтительно провести МРТ. Речь идет о мягких тканях, заполняющих брюшную полость, и очевидно, что в данной ситуации КТ менее информативна.

Что лучше сделать ребенку КТ или МРТ?

Больше всего атомов водорода в мягких тканях и жидкостях. Поэтому магнитно-резонансный способ лучше визуализирует мягкотканные структуры мозга и церебральные сосуды. Это аппаратное исследование не оказывает лучевую нагрузку на организм. Поэтому оно предпочтительнее для сканирования ребенку.

Что покажет КТ живота?

К основным показаниям для проведения КТ брюшной полости относится оценка распространенности и возможное выявление опухолей желудка, кишечника, желчного пузыря, диагностика образований почек, надпочечников и мочевыводящих путей (кисты, опухоли).

В каких случаях назначают МРТ брюшной полости?

МРТ, как более совершенный вид диагностического исследования, применяется тогда, когда важно рассмотреть просвет протоков, определить размеры и расположение желчного пузыря, оценить состояние слизистой оболочки, выстилающей протоки и желчный пузырь, возможное наличие кист и полипов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с педиатром или детским хирургом. Они помогут определить, какая из процедур наиболее подходит для диагностики конкретной травмы и минимизируют риски для здоровья ребенка.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что ваш ребенок понимает, что будет происходить во время процедуры. Объясните ему, что КТ и МРТ безболезненны, но могут потребовать неподвижности на некоторое время. Это поможет снизить уровень стресса и тревоги у ребенка.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на необходимость предварительной подготовки перед обследованием. Например, для МРТ может потребоваться, чтобы ребенок не ел и не пил за несколько часов до процедуры. Уточните все детали у медицинского персонала заранее.

СОВЕТ №4

После процедуры внимательно следите за состоянием ребенка. Обратите внимание на любые необычные симптомы или изменения в самочувствии, и при необходимости немедленно обратитесь к врачу для дальнейшей оценки и рекомендаций.