Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома головного мозга – острое или хроническое кровоизлияние между твердой и паутинной мозговыми оболочкам головного мозга.

• В 15 % случаев обнаруживают двустороннюю гематому
• У 20% больных сочетается с другими гематомами (субарахноидальная, внутримозговая)
• У 95% пациентов локализация, главным образом, в лобных и теменных областях.
• Возникает, чаще всего, из-за разрыва венозных сосудов
• Механизм таков: под воздействием травматического фактора (падение с высоты, избиение, дорожно-транспортное происшествие и тд) или прирезком изменении движения (экстренное торможение транспорта, падение на ноги, ягодицы с высоты и тд) происходит смещение полушарий ГМ в результате, которого нарушается целостность сосуда и кровь выходит и венозного русла

По клиническому течению делят на : острые, подострые и хронические.

• Острая гематома : симптомы проявляются в течении 1-3 дней после воздействия травмирующего фактора
• Подострая субдуральная гематома: клиника выступает на первый план на 4-10 сутки
• Хроническая : дебютируют через 2 недели и более от момента травмы

Врачи подчеркивают важность точной диагностики субдуральной гематомы, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ. На снимках КТ гематома часто выглядит как гиподенсивное образование, что позволяет быстро оценить состояние пациента, особенно в острых случаях. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о состоянии мозговых структур и позволяет выявить даже небольшие гематомы, которые могут быть пропущены на КТ. Специалисты отмечают, что выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Важно, чтобы врачи имели опыт интерпретации изображений, так как неправильная диагностика может привести к серьезным последствиям. Совместное использование обоих методов позволяет повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения.

Какие патологии головного мозга можно увидеть на снимках?

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острая субдуральная гематома:

• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Нарушение сознания
• Возможно стремительное ухудшение состояния
• Частым, однако, уже поздним симптомом является анизокория (разность размеров зрачков, один шире другого)

Хроническая субдуральная гематома:

• Головная боль
• Тошнота, рвота, головокружение
• Апатия ко всему, вялость, разбитость
• Рекомендуется выполнить повторные клинические исследования через 6-24 ч

Какой метод диагностики субдуральной гематомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, ангиографию

Диагностика субдуральной гематомы на снимках МРТ и КТ головного мозга вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о состоянии тканей, позволяя лучше визуализировать границы гематомы и сопутствующие изменения. Однако КТ остается стандартом в экстренных ситуациях благодаря своей скорости и доступности. Пациенты часто выражают беспокойство по поводу возможных последствий и необходимости повторных исследований. Важно, что правильная интерпретация снимков требует опыта и знаний, так как иногда гематома может маскироваться под другие патологии. Обсуждения на форумах показывают, что многие люди ищут информацию о том, как избежать ошибок в диагностике и какие методы являются наиболее эффективными. В конечном итоге, своевременная и точная диагностика играет ключевую роль в успешном лечении и восстановлении.

МРТ сосудов головного мозга: какие патологии можно увидеть на снимках?

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажет рентген головы при травме

• Позволяет выявить лишь перелом костей черепа, но не внутричерепное кровоизлияние.

Лучевая диагностика | Кровоизлияния

Что покажут снимки КТ головного мозга при наличии гематомы

Острая субдуральная гематома:

• Гиперденсное серповидное кровоизлия­ние вдоль поверхности головного мозга (на раннем этапе острая гематома может быть и гиподенсной)
• Не ограничена швами
• Выраженное объ­емное воздействие: смещение срединных структур (может отсутствовать при двусторонних гематомах)
• Нарушение ликвороциркуляции, окклю­зия межжелудочкового отверстия Монро
• Нечеткость границы между серым и белым веществом
• Охватывающая цистерна не прослеживает­ся
• При субтенториальных гематомах миндалины мозжечка смещаются в большое затылочное отверстие
• Медиальные отделы височной доли могут вклиниваться в вырезку намета мозжечка
• Переломы обычно не выявляются
• Часто встречается в сочетании с интрааксиальным крово­течением
• После устранения тампонады может возникнуть повторное послеоперационное контралатеральное кровотечение.

Хроническая субдуральная гематома:

• Изоденсное или гиподенсное экстрааксиальное скопление крови в виде серпа вдоль поверхности голов­ного мозга
• Может пересекать линии швов
• Нередко единственным определяемым признаком изоденсной гематомы является смещение сре­динных структур (рекомендуется выбор более широкого КТ-окна, чем в норме)
• Для разграничения гематомы и ткани головного мозга использу­ется усиление путем в/в введения контрастного вещества
• Выраженное объемное воздействие
• Обычно переломы отсутствуют.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при субдуральной гематоме

• При острой субдуральной гематоме МРТ не показана
• При хронической субдуральной гематоме МРТ можно использовать для оценки давности поражения (анализируется интенсивность МР-сигнала в зависимости от продуктов распада гемоглобина).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Размер базальных цистерн
• Объем
• Смещение срединных структур
• Нарушение ликвороциркуляции

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субдуральной гематомой

Эпидуральная гематома (кровоизлияние под твердую мозговую оболочку)

— На результатах КТ/МРТ : Выпуклая, полулунной формы, не переходит через линию швов

Субарахноидальная гематома (кровоизлияние между мягкой мозговой и паутинной (сосудистой) оболочками головного мозга)

— Кровь визуализируется в бороздах

— Срединные структуры не смещены

Внутримозговая гематома

— Кровоизлияние в паренхиму(вещество) головного мозга

Субдуральный абсцесс (гнойное воспаление в промежутке между твердой мозговой оболочкой и сосудистой оболочкой)

— Клинически: синдром сепсиса («заражение крови»)

— Обычно имеются сопутствующие заболева­ния

— Отсутствие острой травмы в анамнезе

Лечение

При диагнозе субдуральная гематома требуется определенное лечение, а именно:

Хирургическое:

Острая субдуральная гематома:

— Показано срочное хирургическое вмешательство (краниотомия)

Подострая субдуральная гематома:

— Операция проводится при нарастании клинической симптоматики

Хроническая субдуральная гематома:

— Отложить краниотомию является возможным только на 1 день

Медикаментозное:

Медикаментозное лечение проводится в том случае, когда пациент находится в сознании, толщина гематомы <10мм, смещение срединных структур не >3мм, нет сдавления базальных цистерн. Если больной в сопоре, коме, но нет признаком сдавления структур ствола ГМ, показатели ВЧД не >25мм рт.ст., объем гематомы до 40 ml-допускается консервативное лечение под контролем КТ/МРТ.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субдуральную гематому

-невропатолог (подробный неврологический статус, уровень сознания, уровень поражения)

-нейрохирург (требуется ли операция и каким доступом)

Прогноз

• Хронические субдуральные гематомы могут рецидивировать.
• При пользовании такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота и клопидогрель, прогноз обычно неблагоприятный.

Возможные осложнения

• Возможна хронизация процесса с последующими повторными проявлениями и операциями.
• Повышенная метеоустойчивость
• Неврозы, психозы
• Слабоумие

Хронологическое развитие хронической субдуральной гематомы на КТ-срезах.

2-3 недели после кровоизлияния, денситометрические показатели гематомы примерно равны таковым вещества головного мозга (а). Вследствие этого трудно разграничить гематому и вещество головного мозга (стрелки). В дальнейшем плотность гематомы снижается до зна­чений, близких к ЦСЖ (b).

Повторное острое кровоизлияние при хронической субдуральной гематоме. КТ, аксиальный срез. Наряду с хроническим гиподенсным кровоизлиянием (*), визуали­зируется свежая кровь с объемным воздей­ствием. В отличие от острой эпидуральной гематомы, субдуральная гематома имеет вогнутую форму и не ограничена швами черепа.

Вопрос-ответ

Покажет ли КТ субдуральную гематому?

Большинству людей с подозрением на субдуральную гематому для подтверждения диагноза необходимо пройти КТ. КТ использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела. Она может показать, скопилась ли кровь между черепом и мозгом.

Как обнаружить субдуральную гематому?

Решающими методами в диагностике субдуральной гематомы являются КТ и МРТ головного мозга. В диагностике острых гематом предпочтение отдается КТ головного мозга, которая в таких случаях выявляет однородную зону повышенной плотности, имеющую серповидную форму.

Можно ли увидеть гематому на МРТ?

На МРТ-снимках гематома обычно имеет более темный оттенок, чем окружающая мозговая ткань на изображении. Она может быть видна на различных типах МРТ, включая Т1-взвешенные, Т2-взвешенные и флэр-изображения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки субдуральной гематомы на снимках: она обычно проявляется в виде полукруглой или линейной области гиподенсивности на КТ и гиперинтенсивности на МРТ. Знание этих особенностей поможет вам быстрее идентифицировать проблему.

СОВЕТ №2

Сравните снимки с предыдущими: если у пациента есть доступные старые МРТ или КТ, обязательно сравните их с новыми изображениями. Это поможет определить динамику изменения гематомы и оценить необходимость вмешательства.

СОВЕТ №3

Не забывайте о клинической картине: диагностика субдуральной гематомы не ограничивается только изображениями. Обратите внимание на симптомы пациента, такие как головная боль, спутанность сознания или неврологические дефициты, которые могут указать на необходимость более детального обследования.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с нейрохирургом: если у вас есть подозрения на субдуральную гематому, не стесняйтесь обращаться за консультацией к специалисту. Нейрохирург может предложить дополнительные методы диагностики и лечения, которые помогут избежать серьезных осложнений.