Что важно знать о васкулите с поражением артерий кишечника
- Васкулиты с поражением артерий — это гетерогенная группа заболеваний с варьирующими показателями распространенности.
- Неспецифическое воспаление сосудистой стенки, зачастую с некрозом и сужением просвета
- Могут поражаться сосуды любой локализации
- Иммунокомплексные васкулиты, олигоиммунные или ANCA- ассоциированные васкулиты, а также Т-лимфоцитарные васкулиты
- Согласно классификационной системе Chapel Hill, васкулиты с поражением артерий подразделяются на группы в зависимости от калибра первично поражающихся сосудов, а также с учетом гистологических изменений или фоновой нозологии (первичные или вторичные формы; васкулит с поражением артерий может развиваться на фоне различных системных заболеваний).
Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике васкулитов брыжеечных артерий. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения сосудов и окружающих тканей, что существенно облегчает выявление воспалительных процессов. КТ-ангиография, в частности, помогает быстро оценить состояние сосудистого русла, выявляя стенозы и аневризмы. МРТ, в свою очередь, предоставляет возможность более глубокой оценки мягких тканей и может быть полезной для диагностики сопутствующих изменений. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и способствует более эффективному лечению пациентов. Важно, чтобы врачи были хорошо обучены в интерпретации полученных изображений, так как это напрямую влияет на исход терапии.
Какой метод диагностики васкулита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию
Методы выбора
- КТ
- МРТ
- ЦСА.
КТ и МРТ диагностика васкулитов брыжеечных артерий вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что значительно облегчает диагностику и оценку степени поражения. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро выявить изменения. МРТ, в свою очередь, предоставляет более точные данные о мягких тканях и может помочь в выявлении сопутствующих заболеваний. Пациенты же отмечают, что эти методы диагностики менее инвазивны по сравнению с другими процедурами, что снижает уровень стресса. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор между ними зависит от клинической ситуации и рекомендаций врача.
Что покажут снимки МРТ и КТ сосудов кишечника
- Расширение петель кишечника
- Фокальное или диффузное утолщение стенки кишечника
- Отек подслизистого слоя и кровоизлияния
- Патологическое контрастное усиление сосудистой стенки
- Застой крови в мезентериальных сосудах
- Своеобразная конфигурация кровеносных сосудов (симптом «медовых сот»)
- Асцит
- Лимфаденопатия
- У молодых пациентов отмечаются признаки недостаточности кровообращения (ишемии) атипичной локализации (желудок, двенадцатиперстная кишка, прямая кишка), а также одновременно тонкого и толстого кишечника
- Неравномерное утолщение стенки артерии
- Стеноз отдельных участков сосудов
- Постстенотическая дилатация
- Аневризмы
- Увеличение активности коллатерального кровотока
- В зависимости от размеров и локализации патологические изменения сосудов также могут визуализироваться с помощью КТА и МРА.
Проводят ли ангиографию сосудов кишечника
- Данная методика может применяться для визуализации патологических изменений на уровне мелких ветвей брыжеечной артерии
- Небольшие аневризмы
- Патологические изменения в виде «нити бусин»
- Признаки стеноза.
Клинические проявления
Типичные симптомы васкулитов с поражением артерий:
- Общие симптомы, такие как потеря веса, слабость, боли в мышцах, а также лихорадка
- Также могут иметь место и другие симптомы, определяющиеся типом васкулита
- Диагноз васкулит с поражением артерий зачастую ставится путем сопоставления клинических, гистологических, а также иммуносерологических данных
- К характерным осложнениям васкулита с поражением артерий относятся неспецифический паралитический илеит, мезентериальная ишемия, перфорации и стриктуры.
Принципы лечения васкулита с поражением артерий
- Неспецифические мероприятия
- Глюкокортикоиды
- Иммуносупрессоры.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Следует учитывать возможность наличия данной нозологии у пациентов с характерными признаками (по результатам визуализации)
- Верификация диагноза при отсутствии убедительных данных в пользу предполагаемой нозологии.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с брыжеечным васкулитом
Крупные артерии: артериит Такаясу
— К типичным патологическим проявлениям относится поражение аорты у женщин моложе 50 лет
— Исчезновение пульса на верхних конечностях
— В 32% случаев — признаки поражения брюшного отдела аорты и ее ветвей
— Неравномерное утолщение артериальной стенки, стенозы, аневризмы, окклюзии
Средние артерии: узелковый полиартериит
— Мужчины в возрасте от 40 до 50 лет
— Множественные аневризмы до 1 см (50% случаев) не патогномоничны, поскольку они также встречаются и при других васкулитах
— Поражение сосудов: почки — 85% случаев, ЖКТ -60%, печень — 50%, селезенка — 45%, поджелудочная железа — 30% случаев
— Признаки поражения сосудов тонкого кишечника встречаются чаще, чем сосудов брыжейки и толстого кишечника
— У 2/3 пациентов имеются признаки поражения органов ЖКТ — кровотечение (6%), перфорация (5%), мезентериальный инфаркт (1,4%)
Мелкие артерии: гранулематоз Вегенера
— Гранулематозное воспаление органов дыхательной системы
— Некротизирующий гломерулонефрит
— В 25% случаев имеются признаки поражения сосудов кишечника; обычно бессимптомное течение
Синдром Черджа-Стросс
— Васкулит с поражением органов дыхательной системы
— Внелегочные проявления болезни в кишечнике, селезенке и сердце, реже в почках
— Со стороны желудка, кишечника — воспаление, изъязвления, перфорации и кровотечения
Микроскопический полиангиит
— Некротизирующий гломерулонефрит (в 90% случаев), обычно сопровождающийся поражением легких
— Со стороны желудка, кишечника — воспаление, изъязвления и кровотечения
Пурпура Шенлейна-Геноха
— Наибольшая частота встречаемости — у мальчиков в возрасте до 10 лет
— Экзантема с макуло-папулезной сыпью, лихорадка, отеки в области суставов
— Желудок, кишечник — отек и интрамуральные гематомы, реже — некротические изменения
Системная красная волчанка
— Женщины в возрасте от 20 до 40 лет
— Аутоиммунная патология
— Желудок, кишечник — воспаление с такими изменениями, как ишемия, кровотечения, паралитический илеус, изъязвления, инфаркты, перфорации. Указанные патологические изменения могут встречаться на всем протяжении ЖКТ, однако в первую очередь — в зоне, кровоснабжаемой верхней брыжеечной артерией
Сегментарный артериальный медиолизис
— Невоспалительная, неатеросклеротическая патология сосудов; наиболее характерно поражение висцеральных артерий
— Неясной этиологии, может являться формой фиброзно-мышечной дисплазии
Советы и ошибки
Нередко допускаются диагностические ошибки в связи с полиморфностью клинических проявлений (признаки артрита, миалгии, а также интестинальные, неврологические, почечные, кардиальные и легочные симптомы).
Вопрос-ответ
Какой анализ точно покажет васкулит?
Чаще всего для диагностики васкулита требуют сдать анализ крови на наличие маркеров воспаления (например, С-реактивного белка и эритроцитарной скорости оседания), биопсию сосудистой стенки и ангиографию. Эти методы могут быть более точными для определения наличия воспаления сосудов и наличия васкулита.
Какое заболевание похоже на васкулит?
Заболевание, которое может напоминать васкулит, — это системная красная волчанка (СКВ). Оба состояния могут вызывать воспаление сосудов и поражение органов, что приводит к схожим клиническим проявлениям, таким как кожные высыпания, боли в суставах и системные симптомы. Однако диагностика и лечение этих заболеваний различаются, поэтому важно провести тщательное обследование.
Почему болит живот при васкулите?
Наиболее тяжелым признаком геморрагического васкулита становятся боли в животе – следствие геморрагического поражения кишечной стенки. Характер болей сходен с проявлениями аппендицита, язвенной болезни или кишечной непроходимости. В некоторых случаях в каловых массах и рвоте обнаруживается присутствие крови.
Как диагностировать системный васкулит?
При подозрении на системный васкулит обычно назначают общие анализы крови и мочи, коагулограмму, исследования, которые позволяют оценить степень поражения внутренних органов, а также тесты на антитела — маркеры воспалительных процессов, затрагивающих сосуды.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации. Каждый из методов имеет свои преимущества и ограничения, и специалист поможет выбрать оптимальный вариант.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для КТ с контрастом может потребоваться ограничение в приеме пищи и жидкости, а также информация о наличии аллергий на контрастные вещества. Убедитесь, что вы следуете всем рекомендациям медицинского персонала.
СОВЕТ №3
После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание полученных данных и их значения для вашего здоровья поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите контрольные обследования, если у вас уже диагностированы васкулиты. Это поможет отслеживать динамику заболевания и своевременно вносить коррективы в лечение, что может значительно улучшить качество вашей жизни.