Что важно знать о васкулите с поражением артерий кишечника

• Васкулиты с поражением артерий — это гетерогенная группа заболеваний с варьирующими показателями распро­страненности.
• Неспецифическое воспаление сосудистой стенки, зачастую с некро­зом и сужением просвета
• Могут поражаться сосуды любой локали­зации
• Иммунокомплексные васкулиты, олигоиммунные или ANCA- ассоциированные васкулиты, а также Т-лимфоцитарные васкулиты
• Согласно классификационной системе Chapel Hill, васкулиты с поражением артерий подразде­ляются на группы в зависимости от калибра первично поражающихся сосудов, а также с учетом гистологических изменений или фоновой но­зологии (первичные или вторичные формы; васкулит с поражением артерий может развиваться на фоне различных системных заболеваний).

Врачи отмечают, что КТ и МРТ играют ключевую роль в диагностике васкулитов брыжеечных артерий. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения сосудов и окружающих тканей, что существенно облегчает выявление воспалительных процессов. КТ-ангиография, в частности, помогает быстро оценить состояние сосудистого русла, выявляя стенозы и аневризмы. МРТ, в свою очередь, предоставляет возможность более глубокой оценки мягких тканей и может быть полезной для диагностики сопутствующих изменений. Специалисты подчеркивают, что комбинированное использование этих методов повышает точность диагностики и способствует более эффективному лечению пациентов. Важно, чтобы врачи были хорошо обучены в интерпретации полученных изображений, так как это напрямую влияет на исход терапии.

Abdomen: Stomach: Gastric Varices: using VRT and MIP to define the extent of the gastric varices

Какой метод диагностики васкулита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• КТ
• МРТ
• ЦСА.

КТ и МРТ диагностика васкулитов брыжеечных артерий вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы позволяют получить детализированные изображения сосудов и окружающих тканей, что значительно облегчает диагностику и оценку степени поражения. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро выявить изменения. МРТ, в свою очередь, предоставляет более точные данные о мягких тканях и может помочь в выявлении сопутствующих заболеваний. Пациенты же отмечают, что эти методы диагностики менее инвазивны по сравнению с другими процедурами, что снижает уровень стресса. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. В целом, оба метода имеют свои преимущества и недостатки, и выбор между ними зависит от клинической ситуации и рекомендаций врача.

Отличие КТ от МРТ

Что покажут снимки МРТ и КТ сосудов кишечника

• Расширение петель кишечника
• Фокальное или диффузное утолщение стенки кишечника
• Отек подслизистого слоя и кровоизлияния
• Пато­логическое контрастное усиление сосудистой стенки
• Застой крови в мезентериальных сосудах
• Своеобразная конфигурация кровеносных сосудов (симптом «медовых сот»)
• Асцит
• Лимфаденопатия
• У моло­дых пациентов отмечаются признаки недостаточности кровообращения (ишемии) атипичной локализации (желудок, двенадцатиперстная кишка, прямая кишка), а также одновременно тонкого и толстого кишечника
• Неравномерное утолщение стенки артерии
• Стеноз отдельных участков сосудов
• Постстенотическая дилатация
• Аневризмы
• Увеличение актив­ности коллатерального кровотока
• В зависимости от размеров и локали­зации патологические изменения сосудов также могут визуализироваться с помощью КТА и МРА.

Проводят ли ангиографию сосудов кишечника

• Данная методика может применяться для визуализации патологических изменений на уровне мелких ветвей брыжеечной артерии
• Небольшие аневризмы
• Патологические изменения в виде «нити бусин»
• Признаки стеноза.

Костеников А.Н.«Неотложная КТ, МРТ, ЦАГ ишемического инсульта в условиях сосудистого центра»

Клинические проявления

Типичные симптомы васкулитов с поражением артерий:

• Общие симптомы, такие как потеря веса, слабость, боли в мышцах, а так­же лихорадка
• Также могут иметь место и другие симптомы, определяю­щиеся типом васкулита
• Диагноз васкулит с поражением артерий зачастую ставится путем сопоставления клинических, гистологических, а также иммуносерологических данных
• К характерным осложнениям васкулита с поражением артерий относятся неспецифический паралитиче­ский илеит, мезентериальная ишемия, перфорации и стриктуры.

Принципы лечения васкулита с поражением артерий

• Неспецифические мероприятия
• Глюкокортикоиды
• Иммуносупрессоры.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Следует учитывать возможность наличия данной нозологии у пациентов с характерными признаками (по результатам визуализации)
• Верифика­ция диагноза при отсутствии убедительных данных в пользу предпола­гаемой нозологии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с брыжеечным васкулитом

Крупные артерии: артериит Такаясу

— К типичным патологическим проявлениям относится поражение аорты у женщин моложе 50 лет

— Исчезновение пульса на верхних конечностях

— В 32% случаев — признаки поражения брюшного отдела аорты и ее ветвей

— Неравномерное утолщение артериальной стенки, стенозы, аневризмы, окклюзии

Средние артерии: узелковый полиартериит

— Мужчины в возрасте от 40 до 50 лет

— Множественные аневризмы до 1 см (50% случаев) не патогномоничны, поскольку они также встречаются и при других васкулитах

— Поражение сосудов: почки — 85% случаев, ЖКТ -60%, печень — 50%, селезенка — 45%, поджелудоч­ная железа — 30% случаев

— Признаки поражения сосудов тонкого кишечника встречаются чаще, чем сосудов брыжейки и толстого кишечника

— У 2/3 пациентов имеются признаки поражения ор­ганов ЖКТ — кровотечение (6%), перфорация (5%), мезентериальный инфаркт (1,4%)

Мелкие артерии: гранулематоз Вегенера

— Гранулематозное воспаление органов дыхательной системы

— Некротизирующий гломерулонефрит

— В 25% случаев имеются признаки поражения сосу­дов кишечника; обычно бессимптомное течение

Синдром Черджа-Стросс

— Васкулит с поражением органов дыхательной сис­темы

— Внелегочные проявления болезни в кишечнике, се­лезенке и сердце, реже в почках

— Со стороны желудка, кишечника — воспаление, изъ­язвления, перфорации и кровотечения

Микроскопический полиангиит

— Некротизирующий гломерулонефрит (в 90% случа­ев), обычно сопровождающийся поражением легких

— Со стороны желудка, кишечника — воспаление, изъ­язвления и кровотечения

Пурпура Шенлейна-Геноха

— Наибольшая частота встречаемости — у мальчиков в возрасте до 10 лет

— Экзантема с макуло-папулезной сыпью, лихорадка, отеки в области суставов

— Желудок, кишечник — отек и интрамуральные гема­томы, реже — некротические изменения

Системная красная волчанка

— Женщины в возрасте от 20 до 40 лет

— Аутоиммунная патология

— Желудок, кишечник — воспаление с такими изме­нениями, как ишемия, кровотечения, паралитиче­ский илеус, изъязвления, инфаркты, перфорации. Указанные патологические изменения могут встре­чаться на всем протяжении ЖКТ, однако в первую очередь — в зоне, кровоснабжаемой верхней брыже­ечной артерией

Сегментарный артериальный медиолизис

— Невоспалительная, неатеросклеротическая патоло­гия сосудов; наиболее характерно поражение вис­церальных артерий

— Неясной этиологии, может являться формой фиб­розно-мышечной дисплазии

Советы и ошибки

Нередко допускаются диагностические ошибки в связи с полиморфностью клинических проявлений (признаки артрита, миалгии, а также интестиналь­ные, неврологические, почечные, кардиальные и легочные симптомы).

Вопрос-ответ

Какой анализ точно покажет васкулит?

Чаще всего для диагностики васкулита требуют сдать анализ крови на наличие маркеров воспаления (например, С-реактивного белка и эритроцитарной скорости оседания), биопсию сосудистой стенки и ангиографию. Эти методы могут быть более точными для определения наличия воспаления сосудов и наличия васкулита.

Какое заболевание похоже на васкулит?

Заболевание, которое может напоминать васкулит, — это системная красная волчанка (СКВ). Оба состояния могут вызывать воспаление сосудов и поражение органов, что приводит к схожим клиническим проявлениям, таким как кожные высыпания, боли в суставах и системные симптомы. Однако диагностика и лечение этих заболеваний различаются, поэтому важно провести тщательное обследование.

Почему болит живот при васкулите?

Наиболее тяжелым признаком геморрагического васкулита становятся боли в животе – следствие геморрагического поражения кишечной стенки. Характер болей сходен с проявлениями аппендицита, язвенной болезни или кишечной непроходимости. В некоторых случаях в каловых массах и рвоте обнаруживается присутствие крови.

Как диагностировать системный васкулит?

При подозрении на системный васкулит обычно назначают общие анализы крови и мочи, коагулограмму, исследования, которые позволяют оценить степень поражения внутренних органов, а также тесты на антитела — маркеры воспалительных процессов, затрагивающих сосуды.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какой метод диагностики будет наиболее подходящим для вашей ситуации. Каждый из методов имеет свои преимущества и ограничения, и специалист поможет выбрать оптимальный вариант.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к исследованию. Для КТ с контрастом может потребоваться ограничение в приеме пищи и жидкости, а также информация о наличии аллергий на контрастные вещества. Убедитесь, что вы следуете всем рекомендациям медицинского персонала.

СОВЕТ №3

После получения результатов диагностики не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание полученных данных и их значения для вашего здоровья поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования, если у вас уже диагностированы васкулиты. Это поможет отслеживать динамику заболевания и своевременно вносить коррективы в лечение, что может значительно улучшить качество вашей жизни.