Почему возникает кровотечение из желудка или кишечника

• В 80% случаев встречаются желудочно кишечные кровотечения из верхних отделов ЖКТ, то­гда как кровотечения из нижних отделов ЖКТ встречаются лишь в 20° о случаев.
• Частота встречаемости желудочно кишечного кровотечения увеличивается е возрастом
• Наиболее высокие показатели риска отмечаются у лиц старше 80 лет
• При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ источник находится про­ксимальнее связки Трентца
• При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ источник находится дистальнее связки Трентца
• Наиболее часто причинами желудочно кишечных кровотечений являются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
• Геморрагический гастрит
• Пептические язвы также являются причинами желудочно кишечных кровотечений
• Кровотечения в после­операционном периоде (в особенности после выполнения оперативных вмешательств на печени или поджелудочной железе)
• Дивертикул обо­дочной кишки
• Ангиодисплазия
• Злокачественные новообразования
• Язвенный колит
• Кровотечение из геморроидальных узлов
• Анальные трещины
• Риск возникновения желудочно кишечных кровотечений увеличивается у пациентов, получающих антикоагулянты (варфарин, ингибиторы агрегации тромбо­цитов)
• Острое желудочно-кишечное кровотечение с высокой скоростью кровотока сопровождается системными нарушениями гемодинамики и может приводить к развитию гиповолемического шока
• Хронические желудочно-кишечные кровотечения с низком скоростью кровотока обыч­но не приводят к системным нарушениям гемодинамики, однако сопро­вождаются картиной анемии.

Врачи подчеркивают важность компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике желудочно-кишечного кровотечения. Эти методы визуализации позволяют быстро и точно выявить источник кровотечения, что критически важно для выбора дальнейшей тактики лечения. КТ, благодаря своей высокой скорости и доступности, часто становится первым этапом диагностики, позволяя обнаружить патологии, такие как язвы, опухоли или сосудистые аномалии. МРТ, в свою очередь, может быть полезна в случаях, когда требуется более детальное изображение мягких тканей и сосудов. Врачи отмечают, что комбинированное использование этих методов повышает вероятность успешного исхода, особенно в экстренных ситуациях. Тем не менее, выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента, что требует индивидуального подхода.

Михайловская Е.М. «КТ в диагностике заболеваний ЖКТ»

Какой метод диагностики кровотечения выбрать: ФГДС, МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• Эндоскопическая визуализация используется не только для обнаружения источника кровотечения, но и для оказания неотложной помощи при желудочно кишечном кровотечении; хотя при массивных кровотечениях в не­которых случаях не представляется возможным установить источник
• Использование лучевой диагностики с целью установления источника кровотечения и оказанию неотложной помощи при желудочно кишечном кровотечении показано только тогда, когда гастроскопия и колоноскопия не информативны
• Методиками выбора из средств лучевой диагностики являются КТА, радионуклидные методы, а также ЦСА
• Эффективность МРА-диагностики ЖК-кровотечений при помощи контрастных веществ, депонирующихся в крови, в настоящее время изучается.

Мнения людей о КТ и МРТ при диагностике желудочно-кишечного кровотечения варьируются. Многие пациенты отмечают, что КТ позволяет быстро и точно выявить источник кровотечения, что особенно важно в экстренных ситуациях. Они ценят высокую скорость исследования и возможность получения четких изображений, что помогает врачам принимать решения. Однако некоторые выражают опасения по поводу облучения, особенно при повторных процедурах.

С другой стороны, МРТ, хотя и менее распространена в этой области, привлекает внимание благодаря отсутствию ионизирующего излучения. Люди отмечают, что это делает МРТ более безопасным вариантом, особенно для молодых пациентов и беременных женщин. Однако длительность процедуры и необходимость в неподвижности могут вызывать дискомфорт.

В целом, выбор между КТ и МРТ зависит от конкретной ситуации, состояния пациента и рекомендаций врача. Многие подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю.

Как подготовиться к КТ? #КТ #МРТ #лечение #диагностика #клиника #больница #юсуповскаябольница

Отличительные признаки желудочно-кишечного кровотечения

• Попадание контрастного вещества из просвета сосудов в просвет кишеч­ника
• Все методики визуализации позволяют диагностировать не более чем 50% желудочно кишечных кровотечений, поскольку в некоторых случаях патологиче­ские изменения могут быть ниже диагностического порога и кровотечение может рецидивировать непосредственно в ходе диагностической проце­дуры
• После эпизода гастродуоденального кровотечения необходимо как можно быстрее выполнить процедуру диагностической визуализации
• При отсутствии исходных данных за желудочно кишечное кровотечение чувствительность диагностики желудочно кишечных кровотечений может быть увеличена путем медикаментозной провокации гепарином или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена
• Вероятность правильной диагностики желудочно кишечных кровотечений увеличивается при резком сниже­нии концентрации гемоглобина, а также при наличии признаков гемодинамически значимого кровотечения
• Установить источник кровотечения с помощью методик лучевой диагностики желудочно кишечных кровотечений обычно представляется воз­можным только при гемодинамнчески значимом остром кровотечении
• При наличии хронических неинтенсивных рецидивирующих кровотече­ний в сочетании с меленой не показано использовать методики лучевой диагностики, за исключением радионуклидных методов.

Корональная MIP визуализация: идентифицируется a. ileocolica (стрелка), являющаяся приносящим сосудом (b). Острое ЖК-кровотечение. ЦСА, артериальная фаза (а). Идентифицируется контрастное вещество вне пределов сосудистого русла (стрелке). Кровотечение в про­свет подвздошной кишки из ветви подвздошной артерии. Нахождение контрастного вещества (стрелка) вне пределов сосудистого русла со­храняется после его вымывания (b). Интраоперационный препарат (с). Источником кровотечения является дивертикул тонкого кишечника.

Информативна ли МСКТ при кровотечении в брюшной полости

• Чувствительность мультидетекторной КТ в отношении ЖК-кровотечений сопоставима с аналогичным показателем ЦСА
• При применении реконструкционной КТ А в 3D-режиме обычно идентифицируются приносящие артериальные сосуды
• Преимущество КТ по сравнению с ЦСА заключа­ется в неинвазивности 24-часовой доступности
• Использование дан­ной методики визуализации подразумевает высокую внутривенную дозу, концентрацию и скорость введения контрастного вещества (120-130 мл, 400 мг йодосодержащего вещества/мл, 4-5 мл/с)
• При наличии отрица­тельных результатов в раннюю фазу визуализации диагностическая чув­ствительность мажет быть увеличена путем повторного сканирования через 3-5 мин

Внимание: пероральное введение контрастного вещества противопоказано

• Диагностический порог в отношении кровотечения составляет примерно 0,5-1,0 мл/мин.

Отличия КТ и МРТ | Показания и Противопоказания | Принципы диагностики

Проводят ли ангиографию при кровотечении

• Позволяет непосредственно визуализировать источник кровотечения и приносящую артериальную ветвь
• В некоторых случаях данная диаг­ностическая методика позволяет косвенно выявить источник интермиттирующсго кровотечения путем визуализации патологически измененных сосудов (опухоль, воспаление) или дефект наполнения вены (ангиодислазня)
• Методика заключается в выполнении длинной серии снимков (примерно 25 с) для выявления зкстрааазальной локализации контраст­ного вещества в области медленного венозного оттока
• Зачастую качест­во субтракционной визуализации лимитируется выраженным метеориз­мом после выполнения эндоскопической манипуляции
• Преимущество ЦСА по сравнению с КТА заключается в возможности эмболизации маркировки приносящего артериального сосуда патентованным синим, а также проведения спиральной эмболизации с последующей хирургиче­ской коррекцией
• Диагностический порог интенсивности кровотечения составляет около 1 мл/мин.

Проводят ли ОФЭКТ при кровотечении

• В качестве изотопных индикаторов могут использоваться эритроциты, меченные серным коллоидом технеция или индием
• Недостаток методи­ки заключается в ее недостаточно высокой пространственной разрешаю­щей способности, в связи с чем достаточно часто не удается четко ус­тановить источник кровотечения
• Преимущество ядерной визуализации по сравнению с КТА и ЦСА заключается в существенно более низком ди­агностическом пороге интенсивности кровотечения около 0,1 мл/мин
• Указанные свойства позволяют использовать данную методику для диаг­ностики подострых или хронических кровотечений
• Данная диагности­ческая методика нс может быть использована в качестве первоочередной при острых кровотечениях.

Клинические проявления

Типичные симптомы желудочно кишечного кровотечения:

• Гематемезис (рвота кровью) (при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ)
• Мелена (дегтеобразиый стул)
• Гематохезия (свежая кровь в сту­ле)
• Признаки системных гемодинамических нарушений вследствие гиповолемии
• Анемия.

Принципы лечения желудочно кишечного кровотечения

• Эндоскопический гемостаз
• Эмболизация
• Резекция пораженного уча­стка кишечника.

Течение и прогноз

• Самопроизвольная остановка кровотечений из нижних отделов ЖКТ от­мечается в 60-80% случаев, а из верхних — в 80-95% случаев
• Достаточно часто наблюдается рецидивирование кровотечения
• При рецидивирую­щих желудочно кишечных кровотечениях существенно увеличиваются показатели смертности.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Локализация кровотечения
• Этиология кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с желудочно-кишечным кровотечением

Экстравазацию контрастного вещества могут имитировать

• Плотные пищевые массы в кишечнике, например, на фоне приема препаратов железа (КТ)
• Добиться информативной визуализации можно путем выпол­нения сканирования в режиме без усиления, до вве­дения контрастного вещества
• Резкий обрыв сосудистого просвета (ЦСА)
• До­биться информативной визуализации можно путем использования режима длинных серий и косых про­екций до вымывания контрастного вещества
• Гиперемия участка кишечника, например, вследст­вие воспаления
• Добиться информативной визуа­лизации можно путем использования меньших доз контрастного вещества, а также меньшей частоты его введения
• Пролонгированное усиление паренхимы надпо­чечников вследствие вариантного анатомического строения (кровоснабжение из висцеральных арте­рий)

Советы и ошибки

• Необоснованная трата времени на различные диагностические процедуры
• КТ: использование перорального контрастного вещества, невозможность выполнения визуализации в режиме без усиления, а также невозможность выполнения визуализации в позднюю артериальную фазу
• ЦСА: слишком высокая доза или скорость введения контрастного вещества при суперселек­тивной визуализации, слишком короткие интервалы между снимками.

Вопрос-ответ

Можно ли сделать КТ желудочно-кишечного тракта?

КТ желудка и кишечника может быть рекомендована при наличии таких симптомов, как рвота, диарея, анорексия, боль в животе, потеря веса.

Можно ли на КТ увидеть кровотечение?

При подозрении на такие заболевания, как язва, полип, другие нарушения в структуре стенки кишечника или непроходимость, чаще всего обращаются к компьютерной томографии. Данное обследование позволяет обнаружить внутренние кровотечения, что помогает сохранить пациенту жизнь.

Что лучше для ЖКТ МРТ или КТ?

Информативность КТ-виртуальной колоноскопии в области обследования толстого кишечника лучше, чем МРТ ЖКТ. Однако это сканирование сопряжено с дозой облучения до 10 мЗв. Обследование тонкого кишечника — одна из самых сложных диагностических задач.

Можно ли проверить желудок и кишечник на МРТ?

МРТ – углубленный метод диагностики для определения патологических процессов в ЖКТ. С его помощью можно даже отследить изменения в метаболизме клеток.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТ или МРТ обязательно обсудите с врачом все свои симптомы и историю болезни. Это поможет специалисту выбрать наиболее подходящий метод диагностики и определить, какие дополнительные исследования могут понадобиться.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас нет аллергии на контрастные вещества, которые могут использоваться во время КТ. Если у вас есть такая аллергия, сообщите об этом врачу заранее, чтобы избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №3

Следуйте всем инструкциям по подготовке к исследованию, включая ограничения в питании и питье. Правильная подготовка может значительно повысить точность результатов и облегчить процесс диагностики.

СОВЕТ №4

После проведения исследования не стесняйтесь задавать вопросы врачу о полученных результатах и дальнейших действиях. Понимание своего состояния поможет вам лучше справляться с возможными проблемами и принимать обоснованные решения о лечении.