Причины возникновения у ребенка некротического колита
- Мультифакториальный процесс (стресс, асфиксия, гипоксия)
- Преходящие нарушения кровоснабжения желудочно-кишечного тракта
- Это вызывает разрушение слизистой оболочки с инвазией патогенных микроорганизмов и эндотоксикозом
- Патологический процесс поражает преимущественно конечные отделы подвздошной кишки и восходящие отделы толстой кишки
- Двенадцатиперстная кишка обычно не поражается, так как она имеет отдельную систему кровоснабжения
- Незрелый кишечник может повреждаться проглатываемой пищей
- Использование индометацина приводит к снижению перфузии кишечника и увеличивает риск развития некротизирующего энтероколита.
- Преимущественно поражаются недоношенные новорожденные с низким сроком гестации и низким весом
- Редко поражаются доношенные новорожденные с болезнью Гиршпрунга, другими обструктивными нарушениями кишечника (такими как атрезия) или пороками сердца.
Общие патогены при развитии вирусного энтероколита
Бактерии
|
Вирусы |
Грибы |
Клостридии |
Ротавирусы |
Грибы рода Сапdidа |
Кишечная палочка |
Цитомегаловирусы |
|
Синегнойная палочка |
Коронавирусы |
|
Клебсиелла |
|
|
Энтеробактерии |
|
|
Стафилококки |
|
|
Некротический энтероколит у недоношенного новорожденного. Обзорная рентгенография брюшной полости в положении пациента на спине (увеличенная). Определяется пневматизация кишечника (линейный тип), особенно в правых отделах толстого кишечника (большая стрелка). Проекция воздуха в портальной системе (маленькая стрелка).
Врачи подчеркивают важность точной диагностики некротического колита у детей, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ брюшной полости. Эти исследования позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление характерных изменений в кишечной стенке и окружающих тканях. Специалисты отмечают, что на снимках можно увидеть признаки воспаления, отека и некроза, что критически важно для своевременного начала лечения.
Кроме того, врачи акцентируют внимание на том, что МРТ, благодаря отсутствию ионизирующего излучения, является предпочтительным методом для диагностики у детей. Однако КТ также остается важным инструментом, особенно в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое принятие решений. В целом, сочетание этих методов позволяет повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения, что является ключевым фактором в борьбе с этим серьезным заболеванием.
Какой метод диагностики колита у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген
Что покажет брюшной полости
- Пациент в положении лежа на спине
- Может быть выполнен снимок во второй плоскости в положении пациента на левом боку или в положении на спине с горизонтальным лучом.
Первая фаза:
- Генерализованное расширение всех сегментов кишечника
- Вздутие только тонкого кишечника (70% случаев)
- Неоднородное расширение тонкого кишечника
- Полная картина кишечной непроходимости
- Разделение петель кишечника как признак отека кишечной стенки.
Вторая фаза:
- Пневматизация кишечника (внутристеночные включения воздуха у 2/3 детей), определяемые первоначально и наиболее часто в конечных отделах подвздошной кишки
- Субсерозные линейные поражени
- Субмукозные кистозные поражения, напоминающие четки.
Третья фаза:
- воздушная портограмма демонстрирует воздух в виде типичной центробежной струюуры распределения в связи с абсорбцией газа из просвета кишечника (воздух в портальной вене).
Четвертая фаза:
- разделение петель кишечника с асцитом и выраженным утолщением стенки кишечника
- Потеря нормального контура кишечника
- Расширение петель кишечника с уровнями воздуха и жидкости в брюшной полости
- Свободный воздух в брюшной полости.
Диагностика некротического колита у детей с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление патологий. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто выражают благодарность за возможность быстро и точно диагностировать состояние ребенка. Однако некоторые из них также высказывают опасения по поводу облучения при использовании КТ. В то же время, МРТ, не использующее ионизирующее излучение, становится все более популярным, хотя и требует больше времени для исследования. Важно, чтобы врачи объясняли родителям преимущества и недостатки каждого метода, чтобы они могли принимать обоснованные решения о здоровье своих детей.
Что покажет УЗИ брюшной полости при энтероколите у детей
- Утолщение стенки кишечника
- Свободная жидкость в брюшной полости
- Воздух в стенке кишечника
- Признаки наличия воздуха в портальной вене.
Для чего проводят допплер УЗИ брюшной полости при некротическом колите
- Характерный допплеровский спектр с множественными пиками в портальной вене (артефакты от газовых пузырей)
- Максимальная скорость кровотока в верхней брыжеечной артерии может быть снижена.
Проводят ли КТ кишечника детям при колите
- Показания отсутствуют.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Начало заболевания между 5-м и 10-м днем после родов при некротизирующем энтероколите
- Тахикардия
- Тахипноэ
- Анемия
- Вздутие живота
- Затем развивается тяжелая кишечная непроходимость
- Кровь в кале
- Рвота желчью.
Лечения некротизирующего энтероколита у детей
- Парентеральное питание
- Антибактериальная терапия
- Перфорация кишечника или нарастание клинических симптомов является показанием к хирургическому лечению.
Течение и прогноз
- Сепсис с перфорацией кишечника
- Синдром короткого кишечника после операции
- Летальность — 20-30%.
Осложнения
- Кишечно-кишечные свищи
- Перфорация кишечника возникает в 12-32% случаев
- Стриктура кишечника возникает через 4-12 нед. в 10-30% (в 30% множественные, в 80% — нисходящего толстого кишечника)
- Гиперплазия лимфатических узлов и кисты кишечника возникают редко.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с некротическим колитом у малышей
Пневматтация кишечника в связи с другими причинами
— может возникать при всех ишемических нарушениях кишечника.
Мекониевая непроходимость
— может также возникать при поражениях кишечника, вторичных по отношению к инсульту, таких как баротравма или химиотерапия.
Портография демонстрирует воздух в связи с другими причинами
— незначительный пассаж мекония или его отсутствие;
— отсутствие пневматоза.
Заворот
— вторичный по отношению к ишемии и пневматозу кишечника.
Нейрональная гиперплазия (тип А и В)
— аномалии развития подслизистого сплетения;
— незрелость симпатической нервной системы, мышечных сплетений и артерий.
Советы и ошибки
- При некротизирующем энтероколите контрастное исследование с использованием неионных контрастных агентов противопоказано
- Пневматизация кишечника не должна быть пропущена как признак тяжелого некротизирую- щего энтероколита
- Пневматизация кишечника и печени — только временные признаки, поэтому исследование должно выполняться через короткие интервалы в зависимости от клинической ситуации.
Вопрос-ответ
Что такое некротический колит?
Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев кишечника. Его развитие является самой частой опасностью для младенцев со стороны желудочно-кишечного тракта.
Что такое некротизирующий энтероколит новорожденных?
Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту. Частота встречаемости 1 – 5 случаев на 1000 живорожденных детей.
Что такое неспецифический язвенный энтероколит у детей?
Язвенно-некротический энтероколит – это воспалительное заболевание кишечника у новорожденных, для которого характерен некроз стенки кишки и развитие сопутствующей симптоматики. Проявляется признаками кишечной непроходимости и перитонита, интоксикацией вплоть до септического состояния, а также развитием ДВС-синдрома.
Как расшифровывается НЭК?
НЭК расшифровывается как «Национальная электронная карта».
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на некротический колит у ребенка важно немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика с использованием МРТ или КТ, тем выше шансы на успешное лечение и минимизацию осложнений.
СОВЕТ №2
Перед проведением МРТ или КТ обязательно обсудите с врачом все возможные риски и противопоказания, особенно если у ребенка есть аллергия на контрастные вещества или другие медицинские условия.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Убедитесь, что он понимает, что будет происходить, и объясните, как важно оставаться спокойным и неподвижным во время сканирования для получения качественных изображений.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание снимков и их интерпретация помогут вам лучше понять состояние здоровья вашего ребенка и возможные дальнейшие шаги в лечении.