Причины возникновения у ребенка некротического колита

• Мультифакториальный процесс (стресс, асфиксия, гипоксия)
• Преходя­щие нарушения кровоснабжения желудочно-кишечного тракта
• Это вы­зывает разрушение слизистой оболочки с инвазией патогенных микроор­ганизмов и эндотоксикозом
• Патологический процесс поражает преиму­щественно конечные отделы подвздошной кишки и восходящие отделы толстой кишки
• Двенадцатиперстная кишка обычно не поражается, так как она имеет отдельную систему кровоснабжения
• Незрелый кишечник может повреждаться проглатываемой пищей
• Использование индометацина приводит к снижению перфузии кишечника и увеличивает риск раз­вития некротизирующего энтероколита.
• Преимущественно поражаются недоношенные новорожденные с низким сроком гестации и низким весом
• Редко поражаются доношенные ново­рожденные с болезнью Гиршпрунга, другими обструктивными наруше­ниями кишечника (такими как атрезия) или пороками сердца.

Общие патогены при развитии вирусного энтероколита

Некротический энтероколит у недоно­шенного новорожденного. Обзорная рентгенография брюшной полости в положении пациента на спине (увеличенная). Определяется пневматизация кишечника (линейный тип), особенно в правых отделах толстого кишечника (большая стрелка). Проекция воздуха в портальной систе­ме (маленькая стрелка).

Врачи подчеркивают важность точной диагностики некротического колита у детей, особенно с использованием современных методов визуализации, таких как МРТ и КТ брюшной полости. Эти исследования позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление характерных изменений в кишечной стенке и окружающих тканях. Специалисты отмечают, что на снимках можно увидеть признаки воспаления, отека и некроза, что критически важно для своевременного начала лечения.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на том, что МРТ, благодаря отсутствию ионизирующего излучения, является предпочтительным методом для диагностики у детей. Однако КТ также остается важным инструментом, особенно в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое принятие решений. В целом, сочетание этих методов позволяет повысить точность диагностики и улучшить исходы лечения, что является ключевым фактором в борьбе с этим серьезным заболеванием.

ВЕБИНАР СПРО «МРТ ДИАГНОСТИКА НЕЙРОИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ»

Какой метод диагностики колита у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет брюшной полости

• Пациент в положении лежа на спине
• Может быть выполнен снимок во второй плоскости в положении пациента на левом боку или в положении на спине с горизонтальным лучом.

Первая фаза:

• Генерализованное расширение всех сегментов кишечни­ка
• Вздутие только тонкого кишечника (70% случаев)
• Неоднородное расширение тонкого кишечника
• Полная картина кишечной непрохо­димости
• Разделение петель кишечника как признак отека кишечной стенки.

Вторая фаза:

• Пневматизация кишечника (внутристеночные включения воздуха у 2/3 детей), определяемые первоначально и наиболее часто в конечных отделах подвздошной кишки
• Субсерозные линейные по­ражени
• Субмукозные кистозные поражения, напоминающие четки.

Третья фаза:

• воздушная портограмма демонстрирует воздух в виде ти­пичной центробежной струюуры распределения в связи с абсорбцией газа из просвета кишечника (воздух в портальной вене).

Четвертая фаза:

• разделение петель кишечника с асцитом и выражен­ным утолщением стенки кишечника
• Потеря нормального контура ки­шечника
• Расширение петель кишечника с уровнями воздуха и жидко­сти в брюшной полости
• Свободный воздух в брюшной полости.

Диагностика некротического колита у детей с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление патологий. Родители, сталкивающиеся с этой проблемой, часто выражают благодарность за возможность быстро и точно диагностировать состояние ребенка. Однако некоторые из них также высказывают опасения по поводу облучения при использовании КТ. В то же время, МРТ, не использующее ионизирующее излучение, становится все более популярным, хотя и требует больше времени для исследования. Важно, чтобы врачи объясняли родителям преимущества и недостатки каждого метода, чтобы они могли принимать обоснованные решения о здоровье своих детей.

НАУЧНАЯ ШКОЛА «Нейроинфекции у детей. Роль КТ и МРТ»

Что покажет УЗИ брюшной полости при энтероколите у детей

• Утолщение стенки кишечника
• Свободная жидкость в брюшной полости
• Воздух в стенке кишечника
• Признаки наличия воздуха в портальной вене.

Для чего проводят допплер УЗИ брюшной полости при некротическом колите

• Характерный допплеровский спектр с множественными пиками в пор­тальной вене (артефакты от газовых пузырей)
• Максимальная скорость кровотока в верхней брыжеечной артерии может быть снижена.

КТ и МРТ детям

Проводят ли КТ кишечника детям при колите

• Показания отсутствуют.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Начало заболевания между 5-м и 10-м днем после родов при некротизирующем энтероколите
• Тахикардия
• Тахипноэ
• Анемия
• Вздутие живота
• Затем развивается тяжелая ки­шечная непроходимость
• Кровь в кале
• Рвота желчью.

Лечения некротизирующего энтероколита у детей

• Парентеральное питание
• Антибактериальная терапия
• Перфорация ки­шечника или нарастание клинических симптомов является показанием к хирургическому лечению.

Течение и прогноз

• Сепсис с перфорацией кишечника
• Синдром короткого кишечника после операции
• Летальность — 20-30%.

Осложнения

• Кишечно-кишечные свищи
• Перфорация кишечника возникает в 12-32% случаев
• Стриктура кишечника возникает через 4-12 нед. в 10-30% (в 30% множественные, в 80% — нисходящего толстого кишечника)
• Ги­перплазия лимфатических узлов и кисты кишечника возникают редко.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с некротическим колитом у малышей

Пневматтация кишечника в связи с другими причинами

— может возникать при всех ишемических нарушениях кишечника.

Мекониевая непроходимость

— может также возникать при поражениях кишечника, вторичных по отношению к инсульту, таких как баротравма или химиотерапия.

Портография демонстрирует воздух в связи с другими причинами

— незначительный пассаж мекония или его отсутствие;

— отсутствие пневматоза.

Заворот

— вторичный по отношению к ишемии и пневматозу кишечника.

Нейрональная гиперплазия (тип А и В)

— аномалии развития подслизистого сплетения;

— незрелость симпатической нервной системы, мышечных сплетений и артерий.

Советы и ошибки

• При некротизирующем энтероколите контрастное исследование с использо­ванием неионных контрастных агентов противопоказано
• Пневматизация кишечника не должна быть пропущена как признак тяжелого некротизирую- щего энтероколита
• Пневматизация кишечника и печени — только времен­ные признаки, поэтому исследование должно выполняться через короткие интервалы в зависимости от клинической ситуации.

Вопрос-ответ

Что такое некротический колит?

Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев кишечника. Его развитие является самой частой опасностью для младенцев со стороны желудочно-кишечного тракта.

Что такое некротизирующий энтероколит новорожденных?

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту. Частота встречаемости 1 – 5 случаев на 1000 живорожденных детей.

Что такое неспецифический язвенный энтероколит у детей?

Язвенно-некротический энтероколит – это воспалительное заболевание кишечника у новорожденных, для которого характерен некроз стенки кишки и развитие сопутствующей симптоматики. Проявляется признаками кишечной непроходимости и перитонита, интоксикацией вплоть до септического состояния, а также развитием ДВС-синдрома.

Как расшифровывается НЭК?

НЭК расшифровывается как «Национальная электронная карта».

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на некротический колит у ребенка важно немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика с использованием МРТ или КТ, тем выше шансы на успешное лечение и минимизацию осложнений.

СОВЕТ №2

Перед проведением МРТ или КТ обязательно обсудите с врачом все возможные риски и противопоказания, особенно если у ребенка есть аллергия на контрастные вещества или другие медицинские условия.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на подготовку ребенка к процедуре. Убедитесь, что он понимает, что будет происходить, и объясните, как важно оставаться спокойным и неподвижным во время сканирования для получения качественных изображений.

СОВЕТ №4

После получения результатов диагностики обязательно обсудите их с врачом. Понимание снимков и их интерпретация помогут вам лучше понять состояние здоровья вашего ребенка и возможные дальнейшие шаги в лечении.