Причины возникновения флегмоны шеи

• Основной возбудитель — b-гемолитический стрептококк.
• Абсцессы и глубокие флегмоны шеи и лица встречается в любом возрасте
• У детей часто располагается в за­глоточном пространстве (от основания черепа до ThIV)
• Первичный очаг не удается обнаружить в 50% случаев
• Сначала развивается инкапсулированный (абсцесс шеи) или неинкапсулированный (флегмона шеи) воспалительный процесс
• Затем происходит переход воспаления с верхних дыхательных путей (например, тонзиллит, фарингит, сиаладенит, глоссит) или зубов
• Иногда экстракапсулярное распространение воспалительного процесса из шейных лимфатических узлов вдоль нервно-сосудистых пучков или заднего треугольника шеи
• Более редкая причина — введение лекарствен­ных препаратов в яремную вену.

Врачи отмечают, что диагностика абсцесса и флегмоны шеи с помощью КТ и МРТ является важным этапом в определении тактики лечения. КТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, что помогает выявить наличие жидкости, воспалительных изменений и границ поражения. Это особенно полезно в экстренных ситуациях, когда требуется быстрая оценка состояния пациента. МРТ, в свою очередь, предоставляет более точные данные о состоянии сосудов и нервов, что может быть критически важным при планировании хирургического вмешательства. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход, использующий оба метода, повышает точность диагностики и снижает риск осложнений. Правильная интерпретация изображений требует высокой квалификации и опыта врачей, что подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода в лечении таких сложных состояний.

Абсцесс и флегмоны

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Более 50% пациентов уже получали антибактериальную терапию в связи с воспалительным процессом полости рта (зубы), ротоглотки (миндали­ны) или шеи
• Сильная боль в шее
• Болезненность и ригидность заты­лочных мышц
• Повышение температуры тела.

Какой метод диагностики флегмоны шеи выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Диагностика абсцесса и флегмоны шеи с помощью КТ и МРТ становится все более популярной среди врачей и пациентов. Многие отмечают высокую точность этих методов, позволяющую быстро и эффективно выявлять воспалительные процессы. КТ предоставляет детализированные изображения, что помогает в оценке состояния тканей и выявлении возможных осложнений. МРТ, в свою очередь, особенно ценится за отсутствие радиационной нагрузки и возможность получения информации о мягких тканях. Пациенты отмечают, что благодаря этим исследованиям удается избежать ненужных хирургических вмешательств и начать лечение на ранних стадиях. Однако некоторые выражают опасения по поводу стоимости и доступности данных методов, особенно в регионах. В целом, большинство людей считает, что современные технологии значительно улучшили диагностику и лечение заболеваний шеи.

Мутовкина Н.И.МРТ в диагностике заболеваний шеи и верхнего средостения

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Что покажут снимки КТ шеи при флегмоне

• Диффузная, без четких границ облитерация клетчаточных пространств (флегмона шеи) или одно-/многокамерное скопление жидкости и газа с отеком окружающих тканей и усилением стенки (абсцесс шеи)
• Может содержать серозный экссудат или гной (плотность более 30 HU).

Лекция 9: Флегмоны и абсцессы лица и шеи

В каких случаях проводят МРТ шеи при флегмоне

• Инфильтрация жировой ткани с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2- взвешенном изображении
• Плохо различимые анатомические границы
• Распространение вдоль фасциальных пространств, обычно по направле­нию к средостению (флегмона)
• В случае абсцесса наблюдается перифе­рическое кольцо усиления и отсутствие четких анатомических границ.

Отличительные признаки

Абсцесс шеи: Объемное образование с воспалительным ободком, накапливаю­щим контраст, может содержать мелкие уровни газ-жидкость.

Флегмона шеи: Участок диффузного повышения плотности и усиления, рас­пространяющийся вдоль фасциальных пространств.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с флегмоной шеей

Окологлоточный воспалительный процесс

— Неоднородное усиление жировой ткани («гряз­ный» жир)

-Отсутствие кольцевидного усиления стенки абсцесса

Первичные кисты (бранхиогенная, дермоид, эпидермоид)

-Часто имеют гомогенное жидкое содержимое

-Усиление стенки наблюдается только при ин­фицировании кисты

Доброкачественные опухоли (например, аденома с кистозными регрессивными изменениями)

-Неоднородная внутренняя структура, диффуз­ное контрастное усиление

— Четкие контуры

— Низкая интенсивность сигнала на Т2-взве- шенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

Злокачественные эпителиальные опухоли (мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак, ацинарноклеточный рак

— Неоднородная внутренняя структура с диф­фузным контрастным усилением

— Нечеткие края, которые не соответствуют гра­ницам фасциальных пространств

Образование полостей в лимфатических узлах

— Поражение нескольких лимфатических узлов

— Отсутствие изменений в жировой ткани

Лечение

• Вскрытие и дренирование
• Парентеральная антибактериальная терапия в высоких дозах.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат флегмону и абсцесс шеи

— Хирург (ведение такого больного и при необходимости вскрытие и дренирование)

Прогноз

Абсцесс:

• Благоприятный прогноз после дренирования (аспирации) и анти­бактериальной терапии;

Флегмона:

• Менее благоприятный прогноз
• Риск нисходящего некротизи­рующего медиастинита и фасциита

Возможные осложнения и последствия

Флегмона:

• Абсцесс
• Менингит
• Асфиксия
• Кровотечение
• Сепсис
• Проникновение содержимого в полые органы

Абсцесс:

• Распространение процесса на переднее и заднее средостение
• Сепсис
• Кровотечение
• Флеботромбоз, тромбосинусит
• Абсцесс мозга

Септический гранулематоз у мужчины 27 лет. КТ с контрастированием: крупный округлый абсцесс с интенсивным усилением стенки, расположенный поза­ди левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плотность в полости абсцесса сни­жена, выявляются перегородки.

КТ с контрастированием: занижнечелюстной абсцесс на уровне угла нижней челюсти слева с множественными внутренними перегородками. Наблюдается характерное снижение плотности в центре абсцесса (жидкость) и усиление стенок. Отек тканей, окружающих абсцесс.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть абсцесс?

Абсцесс может выступать как первое проявление рака. Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.

Что лучше КТ или МРТ мягких тканей шеи?

МРТ шеи или КТ – что выбрать и что лучше? В большинстве случаев для обследования мягких тканей шеи и гортани используется КТ, как более доступный и не менее точный метод диагностики. Кроме того, КТ – метод выбора в случае вовлечения в патологический процесс костных структур шеи и основания черепа.

Что видно на КТ мягких тканей шеи?

КТ мягких тканей шеи позволяет оценить распространенность процессов в клетчаточных пространствах шеи, степени инвазии опухолью крупных сосудов (основной метод лучевой диагностики), а также применяется для оценки состояния лимфатических узлов шеи.

Что показывает КТ лимфоузлов шеи?

КТ лимфоузлов шеи дает возможность детально изучить морфологические и структурные особенности органов, выявить структурные изменения, определить природу заболевания. Сканирование проводят с помощью рентгена. Ткани организма способны поглощать ионизирующее излучение с разной интенсивностью.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе КТ и МРТ снимков, обращайте внимание на контуры мягких тканей шеи. Наличие нечетких или размытых границ может указывать на воспалительный процесс, связанный с абсцессом или флегмоной.

СОВЕТ №2

Сравните снимки с предыдущими исследованиями, если они есть. Это поможет выявить изменения в состоянии тканей и определить динамику процесса, что крайне важно для правильной диагностики.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на наличие воздушных включений в области абсцесса или флегмоны. Это может свидетельствовать о бактериальной инфекции и требует более тщательного обследования и лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о клинической картине и симптомах пациента. КТ и МРТ являются важными инструментами, но их результаты должны интерпретироваться в контексте общего состояния пациента и его жалоб.