Что такое перитонзиллярный абсцесс

• Может распространяться на около- и заглоточные ткани, жева­тельное клетчаточное пространство, медиальную крыловидную мышцу и мягкое нёбо.
• Эпидемиология
• Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) наиболее частый воспалительный процесс глубоких мягких тканей шеи у детей и подростков
• Обычно развивается на фоне тонзиллярного аб­сцесса
• Как правило, флегмонозная ангина возникает в результате гнойного расплавления тонзилляр­ного абсцесса и распространения инфекции на перитонзиллярное про­странство
• Основные возбудители: гемолитический стрептококк груп­пы В, стафилококк, пневмококк, Haemophilus spp.

Врачи подчеркивают важность использования компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики перитонзиллярного абсцесса. На КТ специалисты обращают внимание на наличие гиподенсивной зоны, которая указывает на скопление жидкости или гноя в области миндалин. Важно также оценить состояние окружающих тканей, так как воспалительные изменения могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания. МРТ, в свою очередь, позволяет более детально визуализировать мягкие ткани и выявить признаки абсцесса, такие как отек и изменение структуры миндалин. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для повышения точности диагностики и выбора оптимальной тактики лечения. Правильная интерпретация полученных изображений может существенно повлиять на исход терапии и предотвратить возможные осложнения.

Разбор клинического случая — периренальный абсцесс с забрюшинным распространением. Андрей Мангов

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Паратонзиллярный абсцесс проявляет свои симптомы после перенесенного острого или хронического тонзиллита в анамнезе
• Нарастающие боли в области шеи и припухлость нёбных миндалин (отек), не устраняю­щиеся на фоне приема антибиотиков внутрь
• Приглушенная невнятная речь
• Постоянная лихорадка
• Тризм в случае поражения крыловидных мышц.

Признаки тонзиллярного абсцесса и флегмонозной ангины на снимках МРТ и КТ

Выявление перитонзиллярного абсцесса на КТ и МРТ является важной задачей для врачей, так как своевременная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений. Многие специалисты отмечают, что КТ предоставляет более четкую визуализацию мягких тканей, что помогает точно определить локализацию и размеры абсцесса. На КТ можно увидеть характерные признаки, такие как наличие жидкостной коллекции и отек окружающих тканей.

МРТ, в свою очередь, полезен для оценки состояния тканей и выявления сопутствующих патологий. Врачи подчеркивают, что использование контрастных веществ на МРТ может улучшить диагностику, позволяя лучше различать воспалительные изменения. Однако, несмотря на преимущества каждого метода, важно учитывать клиническую картину и симптомы пациента, чтобы выбрать наиболее подходящее исследование. В целом, сочетание КТ и МРТ может значительно повысить точность диагностики перитонзиллярного абсцесса.

Что вы услышите в МРТ аппарате ?

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Проводят ли КТ миндалин при абсцессе в них

• Асимметричное, неоднородное (пери)тонзиллярное образование
• Вве­дение контраста не всегда вызывает образование типичного кольца уси­ления
• Часто сливается с окружающими мягкими тканями
• Нередко сочетается с шейным лимфаденитом.

Colon Perforation and Abscess. Axial CT, Unannotated. JETem 2019

Что покажут снимки МРТ глотки при тонзиллярном абсцессе

• Увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении, уве­личение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении после введения гадолиния.

Отличительные признаки

• Объемное образование с усилением стенки и небольшими уровнями газ- жидкость.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом миндалин

Гиперплазия лимфоидной ткани

— Симметричное гомогенное увеличение обеих миндалин

— Усиление перегородок внутри миндалины

Ретенционная киста нёбной миндалины

— Отсутствие усиления после введения контрастно­го вещества

— Ограниченное скопление жидкости в миндалине

— Отсутствие перифокального отека

Одонтогенный абсцесс

— Поражение стенки верхнечелюстной пазухи

Поражение миндалин при неходжкинской лимфоме

— Одностороннее подслизистое опухолевое образо­вание

— Отсутствие усиления перегородок

— Выраженная лимфаденопатия без признаков не­кроза

Опухоли подслизистых слюнных желез

— Доброкачественная: четко очерчена, иногда имеет ножку

-Злокачественная: необходима дифференциальная диагностика со злокачественными эпителиальны­ми опухолями; лимфаденопатия встречается редко.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

• Вскрытие абсцесса и дренирование или пункция и аспирация
• Парентеральная ан­тибактериальная терапия (например, пенициллин)
• Тонзиллэктомия, как правило, проводится после стихания воспалительного процесса (обычно спустя примерно 6 нед.)
• «Ургентная» тонзиллэктомия более опасна, так как может потребоваться повторная операция.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат паратонзиллярный абсцесс

— ЛОР (постановка диагноза, вскрытие паратонзиллярного абсцесса, его дренирование, назначение антибактериальной терапии)

Прогноз

• После вскрытия или пункции с аспирацией в сочетании с парентеральной антибактериальной терапией прогноз благоприятный
• Для последующе­го дренирования может потребоваться повторное вмешательство

Возможные осложнения и последствия

• Не­своевременное лечение может привести к спонтанному дренированию в глотку или окружающие ткани.

КТ с контрастированием: левосто­ронний паратонзиллярный абсцесс. Обра­зование имеет гипоинтенсивный центр, окруженный усиленной стенкой. Отек левой нёбной миндалины и слизистой глотки на стороне поражения вызывает асим­метричное сужение глотки. Рот остается открытым в связи с болевым синдромом.

КТ с контрастированием (рекон­струкция во фронтальной плоскости): лево­сторонний паратонзиллярный абсцесс. Выявляется перифокальный отек и повы­шенная плотность слизистой, а также асим­метричное сужение ротоглотки, распро­страняющееся в дистальном направлении слева от мягкого нёба. В абсцессе наблюда­ется типичное периферическое усиление с гипоинтенсивной полостью в центре.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть абсцесс?

Абсцесс может выступать как первое проявление рака. Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.

Какой анализ показывает абсцесс?

Диагностика абсцессов. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) покажет присутствие в организме воспалительного процесса.

Что можно спутать с абсцессом?

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул представляют собой инфекционные заболевания, связанные с воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей. Все они характеризуются наличием опухоли, обычно с болью и покраснением вокруг.

Как определить паратонзиллярный абсцесс?

Типичные признаки паратонзиллярного абсцесса — асимметрия зева, смещение язычка в здоровую сторону, покраснение глотки и мягкого нёба, массивное выпячивание тканей, окружающих миндалину.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки: при анализе КТ и МРТ ищите наличие гиподенсивной зоны вокруг миндалин, которая может указывать на наличие жидкости или абсцесса. Также обратите внимание на возможное смещение миндалин и окружающих тканей.

СОВЕТ №2

Используйте контрастные вещества: применение контрастных препаратов на КТ или МРТ может помочь более четко визуализировать границы абсцесса и его связь с окружающими структурами, что значительно улучшает диагностику.

СОВЕТ №3

Сравните результаты с клиническими данными: всегда сопоставляйте результаты визуализации с симптомами пациента, такими как боль в горле, затрудненное глотание и повышение температуры, чтобы повысить точность диагностики.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с опытными радиологами: если у вас есть сомнения в интерпретации изображений, не стесняйтесь обращаться за мнением к более опытным коллегам, так как правильная диагностика перитонзиллярного абсцесса может требовать глубоких знаний в области радиологии.