Что важно знать об анкилозируюзем спондилите

• Начало заболевания: в возрасте 20—40 лет
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (от 3:1 до 10:1)
• Распространенность: 0,2-1,6%.
• Аутоиммунное заболевание
• 96% пациентов — носители HLA-B27 (6-я хромосома)
• Синоним: болезнь Бехтерева
• Хронический воспалительный процесс с преимущественным поражением позвоночника
• Серонегативная спондилоартропатия
• При анкилозирующем спондилите поражаются следующие структуры: межпозвоночные диски, места прикрепления связок, дугоотростчатые суставы, реберно-позвоночные суставы
• Поражение периферического скелета наблюдается в 10-20% случаев.

Анкилизирующий спондилит начинается с неспецифических симптомов поражения нижней части грудного отдела, поясничного отдела и крестца:

• Боль в пояснице в ночное время
• Боль в ягодицах
• Скованность
• Артрит периферических суставов
• Воспаление и боль в местах прикрепления мышц и сухожилий.

Сочетается с:

• Язвенным колитом.
• Аортальной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой.
• Пневмосклерозом.

Врачи отмечают, что диагностика анкилозирующего спондилита с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) играет ключевую роль в раннем выявлении заболевания. МРТ позволяет визуализировать изменения в мягких тканях и костях, что особенно важно на ранних стадиях, когда рентгенографические изменения могут быть минимальными. Специалисты подчеркивают, что МРТ помогает обнаружить воспаление в сакроилиакальных суставах, что является одним из первых признаков анкилозирующего спондилита.

КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение костных структур и может быть полезна для оценки степени повреждения позвоночника и суставов. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения максимальной точности диагностики. Современные технологии позволяют не только выявлять заболевание, но и отслеживать его прогрессирование, что способствует более эффективному лечению и улучшению качества жизни пациентов.

Рентгенологическая МРТ диагностика Rg и неRG аксиального спондилоартрит. Смирнов А.В.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, рентген

• Рентгенография в двух проекциях — исследуют грудной и поясничный отделы позвоночника, крестцово-подвздошные суставы.
• МРТ и КТ: используются для ранней диагностики сакроилеита, для дифференциальной диагностики со спондилодисцитом, в трудных случаях, при наличии осложнений, таких как переломы, спондилолиз или неврологическая симптоматика.

Что покажет рентген позвоночника при болезни Бехтерева

• Квадратная форма тел позвонков: прямой передний контур тела позвонка
• Двояковыпуклый позвонок: выпуклый передний контур тела позвонка
• Обызвествление диска
• Синдесмофиты: оссификация периферических волокон фиброзного кольца, а также пространства между межпозвоночным диском и передней продольной связкой
• Передний спондилит: спондилит переднего верхнего и нижнего краев позвонка, иногда также заднего края. Остеосклероз с эрозированием или без такового.

В случаях асептического спондилодисцита:

• Воспалительный тип: деструктивный гранулематозный процесс в области замыкательной пластинки.
• Невоспалительный тип: стрессовые переломы или переломы вследствие снижения прочности кости.
• Эрозирование остистых отростков
• Артрит дугоотростчатых суставов
• Обызвествление связок
• Картина сакроилеита: деструкция, субхондральный остеосклероз, костный анкилоз, обычно двустороннее поражение.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Выпрямление переднего контура тела позвонка вследствие перестройки надкостницы на фоне остита передней поверхности позвонка.

Рентгенограмма верхнего поясничного отдела позвоночника, прямая проекция (фрагмент). Синдесмофиты.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Синдесмофиты [стрелки).

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Передний спондилит с преобладанием склеротического компонента.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Передний спондилит с остеосклерозом и эрозией (стрелка).

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Спондилодисцит позвонков LIV— LV

Диагностика анкилозирующего спондилита с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что МРТ позволяет выявить ранние изменения в суставных тканях, которые могут быть незаметны на рентгене. Это особенно важно для своевременного начала лечения, что может значительно замедлить прогрессирование заболевания. Однако некоторые пациенты выражают недовольство по поводу доступности и стоимости МРТ, а также длительности ожидания результатов. КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение костных структур, что помогает в оценке степени поражения. Тем не менее, не все врачи согласны с тем, что КТ является предпочтительным методом, так как он менее информативен для мягких тканей. В конечном итоге, выбор метода диагностики зависит от индивидуальных обстоятельств и рекомендаций врача.

Тихова К.Е. — МРТ и КТ в диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночника

Что покажет КТ позвоночника при спондилите

• Это высокочувствительный метод диагностики сакроилеита
• Показывает поражение реберно-позвоночных суставов при анкилизирующем спондилите
• Оценка переломов.

Покажет ли МРТ позвоночника спондилит

• Отек костного мозга: снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, накопление контраста
• Стеноз позвоночного канала и сужение межпозвоночных отверстий
• Арахноидит с синдромом конского хвоста.

Назинкина Ю.В. – МРТ диагностика патологических изменений костного мозга

Лечение

• Физические методы лечения анкилизирующего спондилита
• Медикаментозная терапия: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, антитела к ФНО.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилит

Ниже приведены отличительные признаки схожих патологий:

Синдром Рейтера

• Артрит периферических суставов нижних конечностей
• Изменения кожи и слизистых, увеит, конъюнктивит
• Предшествующая инфекция

Псориаз

• Изменения кожи
• Картина периферического артрита
• Асимметричный сакроилеит

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье)

• Отсутствие сакроилеита
• Обширная оссификация околопозвоночных связок
• Дугоотростчатые суставы

Вопрос-ответ

Как диагностировать анкилозирующий спондилит?

Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при рентгенографии или МРТ (на ранних стадиях).

Можно ли обнаружить анкилозирующий спондилит с помощью МРТ?

В отличие от рентгена, МРТ способна улавливать воспалительные изменения в костях и мягких тканях. Это делает МРТ лучшим методом визуализации, который врачи могут использовать для распознавания ранних изменений позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (SI-сустав) при анкилозирующем спондилите.

Можно ли увидеть анкилозирующий спондилит на КТ?

Напротив, тазовая компьютерная томография (КТ) имеет отличную специфичность и, по-видимому, более эффективна, чем рентгенография, для диагностики анкилозирующего спондилита (АС). Однако ее результаты у пациентов старше 50 лет не изучены.

Как МРТ показывает спондилит?

Ключевыми признаками спондилита на МРТ являются: невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка, усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-ревматологом. Он поможет определить, какой метод исследования наиболее подходит для вашей ситуации и какие изменения в позвоночнике могут быть связаны с анкилозирующим спондилитом.

СОВЕТ №2

При подготовке к обследованию уточните у медицинского персонала, есть ли у вас противопоказания к проведению МРТ или КТ, такие как наличие металлических имплантов или аллергия на контрастные вещества. Это поможет избежать нежелательных последствий.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, которые вы испытываете, и обязательно сообщите о них врачу. Это может включать боль в спине, скованность или ограничение подвижности. Чем более полную информацию вы предоставите, тем точнее будет диагноз.

СОВЕТ №4

После получения результатов обследования не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание результатов МРТ или КТ поможет вам лучше осознать свое состояние и принять активное участие в процессе лечения анкилозирующего спондилита.