Диагностика анкилозирующего спондилита на МРТ и КТ

Что важно знать об анкилозируюзем спондилите

  • Начало заболевания: в возрасте 20—40 лет
  • Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (от 3:1 до 10:1)
  • Распространенность: 0,2-1,6%.
  • Аутоиммунное заболевание
  • 96% пациентов — носители HLA-B27 (6-я хромосома)
  • Синоним: болезнь Бехтерева
  • Хронический воспалительный процесс с преимущественным поражением позвоночника
  • Серонегативная спондилоартропатия
  • При анкилозирующем спондилите поражаются следующие структуры: межпозвоночные диски, места прикрепления связок, дугоотростчатые суставы, реберно-позвоночные суставы
  • Поражение периферического скелета наблюдается в 10-20% случаев.

Анкилизирующий спондилит начинается с неспецифических симптомов поражения нижней части грудного отдела, поясничного отдела и крестца:

  • Боль в пояснице в ночное время
  • Боль в ягодицах
  • Скованность
  • Артрит периферических суставов
  • Воспаление и боль в местах прикрепления мышц и сухожилий.

Сочетается с:

  • Язвенным колитом.
  • Аортальной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой.
  • Пневмосклерозом.

Врачи отмечают, что диагностика анкилозирующего спондилита с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) играет ключевую роль в раннем выявлении заболевания. МРТ позволяет визуализировать изменения в мягких тканях и костях, что особенно важно на ранних стадиях, когда рентгенографические изменения могут быть минимальными. Специалисты подчеркивают, что МРТ помогает обнаружить воспаление в сакроилиакальных суставах, что является одним из первых признаков анкилозирующего спондилита.

КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение костных структур и может быть полезна для оценки степени повреждения позвоночника и суставов. Врачи рекомендуют комбинировать оба метода для достижения максимальной точности диагностики. Современные технологии позволяют не только выявлять заболевание, но и отслеживать его прогрессирование, что способствует более эффективному лечению и улучшению качества жизни пациентов.

Рентгенологическая МРТ диагностика Rg и неRG аксиального спондилоартрит. Смирнов А.В.Рентгенологическая МРТ диагностика Rg и неRG аксиального спондилоартрит. Смирнов А.В.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, МСКТ, рентген

  • Рентгенография в двух проекциях — исследуют грудной и поясничный отделы позвоночника, крестцово-подвздошные суставы.
  • МРТ и КТ: используются для ранней диагностики сакроилеита, для дифференциальной диагностики со спондилодисцитом, в трудных случаях, при наличии осложнений, таких как переломы, спондилолиз или неврологическая симптоматика.

Что покажет рентген позвоночника при болезни Бехтерева

  • Квадратная форма тел позвонков: прямой передний контур тела позвонка
  • Двояковыпуклый позвонок: выпуклый передний контур тела позвонка
  • Обызвествление диска
  • Синдесмофиты: оссификация периферических волокон фиброзного кольца, а также пространства между межпозвоночным диском и передней продольной связкой
  • Передний спондилит: спондилит переднего верхнего и нижнего краев позвонка, иногда также заднего края. Остеосклероз с эрозированием или без такового.

В случаях асептического спондилодисцита:

  • Воспалительный тип: деструктивный гранулематозный процесс в области замыкательной пластинки.
  • Невоспалительный тип: стрессовые переломы или переломы вследствие снижения прочности кости.
  • Эрозирование остистых отростков
  • Артрит дугоотростчатых суставов
  • Обызвествление связок
  • Картина сакроилеита: деструкция, субхондральный остеосклероз, костный анкилоз, обычно двустороннее поражение.

Снимки МРТ и КТ. Анкилозирующий спондилит

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Выпрямление переднего контура тела позвонка вследствие перестройки надкостницы на фоне остита передней поверхности позвонка.

Снимки МРТ и КТ. Анкилозирующий спондилит

Рентгенограмма верхнего поясничного отдела позвоночника, прямая проекция (фрагмент). Синдесмофиты.

Снимки МРТ и КТ. Анкилозирующий спондилит

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Синдесмофиты [стрелки).

Снимки МРТ и КТ. Анкилозирующий спондилит

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Передний спондилит с преобладанием склеротического компонента.

Снимки МРТ и КТ. Анкилозирующий спондилит

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Передний спондилит с остеосклерозом и эрозией (стрелка).

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Спондилодисцит позвонков LIV— LV

Диагностика анкилозирующего спондилита с помощью МРТ и КТ вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что МРТ позволяет выявить ранние изменения в суставных тканях, которые могут быть незаметны на рентгене. Это особенно важно для своевременного начала лечения, что может значительно замедлить прогрессирование заболевания. Однако некоторые пациенты выражают недовольство по поводу доступности и стоимости МРТ, а также длительности ожидания результатов. КТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение костных структур, что помогает в оценке степени поражения. Тем не менее, не все врачи согласны с тем, что КТ является предпочтительным методом, так как он менее информативен для мягких тканей. В конечном итоге, выбор метода диагностики зависит от индивидуальных обстоятельств и рекомендаций врача.

Тихова К.Е. - МРТ и КТ в диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночникаТихова К.Е. — МРТ и КТ в диагностике травматических повреждений шейного отдела позвоночника

Что покажет КТ позвоночника при спондилите

  • Это высокочувствительный метод диагностики сакроилеита
  • Показывает поражение реберно-позвоночных суставов при анкилизирующем спондилите
  • Оценка переломов.

Покажет ли МРТ позвоночника спондилит

  • Отек костного мозга: снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, накопление контраста
  • Стеноз позвоночного канала и сужение межпозвоночных отверстий
  • Арахноидит с синдромом конского хвоста.
Назинкина Ю.В. – МРТ диагностика патологических изменений костного мозгаНазинкина Ю.В. – МРТ диагностика патологических изменений костного мозга

Лечение

  • Физические методы лечения анкилизирующего спондилита
  • Медикаментозная терапия: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, антитела к ФНО.

Заболевания, с которыми можно спутать спондилит

Ниже приведены отличительные признаки схожих патологий:

Синдром Рейтера

  • Артрит периферических суставов нижних конечностей
  • Изменения кожи и слизистых, увеит, конъюнктивит
  • Предшествующая инфекция

Псориаз

  • Изменения кожи
  • Картина периферического артрита
  • Асимметричный сакроилеит

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье)

  • Отсутствие сакроилеита
  • Обширная оссификация околопозвоночных связок
  • Дугоотростчатые суставы

Вопрос-ответ

Как диагностировать анкилозирующий спондилит?

Наиболее значимым тестом для установления диагноза анкилозирующего спондилита является выявление сакроилиита (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Сакроилиит выявляется при рентгенографии или МРТ (на ранних стадиях).

Можно ли обнаружить анкилозирующий спондилит с помощью МРТ?

В отличие от рентгена, МРТ способна улавливать воспалительные изменения в костях и мягких тканях. Это делает МРТ лучшим методом визуализации, который врачи могут использовать для распознавания ранних изменений позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (SI-сустав) при анкилозирующем спондилите.

Можно ли увидеть анкилозирующий спондилит на КТ?

Напротив, тазовая компьютерная томография (КТ) имеет отличную специфичность и, по-видимому, более эффективна, чем рентгенография, для диагностики анкилозирующего спондилита (АС). Однако ее результаты у пациентов старше 50 лет не изучены.

Как МРТ показывает спондилит?

Ключевыми признаками спондилита на МРТ являются: невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка, усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом-ревматологом. Он поможет определить, какой метод исследования наиболее подходит для вашей ситуации и какие изменения в позвоночнике могут быть связаны с анкилозирующим спондилитом.

СОВЕТ №2

При подготовке к обследованию уточните у медицинского персонала, есть ли у вас противопоказания к проведению МРТ или КТ, такие как наличие металлических имплантов или аллергия на контрастные вещества. Это поможет избежать нежелательных последствий.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, которые вы испытываете, и обязательно сообщите о них врачу. Это может включать боль в спине, скованность или ограничение подвижности. Чем более полную информацию вы предоставите, тем точнее будет диагноз.

СОВЕТ №4

После получения результатов обследования не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание результатов МРТ или КТ поможет вам лучше осознать свое состояние и принять активное участие в процессе лечения анкилозирующего спондилита.

Ссылка на основную публикацию
Похожее