Причины развития аутоиммунного панкреатита
- Аутоиммунный панкреатит — это особая форма хронического панкреатита, первично ассоциированная с поражением протока поджелудочной железы.
- Синонимы: первичносклерозирующий панкреатит, лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит, неалкогольный хронический панкреатит с разрушением протока поджелудочной железы.
- Аутоиммунный панкреатит встречается во всех возрастных группах;
- Несколько чаще у мужчин;
- По данным европейских и американских регистров, чаще панкреатит встречается в молодом возрасте (35—40 лет);
- В Азии заболевание чаще поражает пожилых пациентов (60 лет).
Врачи отмечают, что диагностика аутоиммунного панкреатита с помощью МРТ и КТ поджелудочной железы является важным этапом в определении заболевания. На снимках можно увидеть характерные изменения, такие как утолщение стенок железы, наличие воспалительных инфильтратов и изменения в структуре органа. Специалисты подчеркивают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет лучше оценить степень воспаления и наличие возможных осложнений. КТ, в свою очередь, может быть полезна для быстрой оценки состояния пациента и выявления сопутствующих патологий. Врачи рекомендуют использовать оба метода в комплексе для достижения наиболее точного диагноза, так как каждый из них имеет свои преимущества и ограничения. Своевременная диагностика и правильная интерпретация снимков играют ключевую роль в выборе оптимальной стратегии лечения и улучшении прогноза для пациентов.
Причины:
- Патогенез не ясен аутоиммуннго панкреатита;
- Более чем в 80% случаев имеется взаимосвязь с аутоиммунными расстройствами;
- Клиническая картина панкреатита разнообразна;
- Отличается от других форм хронического панкреатита наличием перидуктальных лимфоплазмоцитарных инфильтратов, что может привести к сужению протоков и фиброзу;
- Часто распространяется на желчный проток и может привести к поражениям, напоминающим первичный склерозирующий холангит.
Какой метод диагностики аутоиммунного панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Диагностика аутоиммунного панкреатита с использованием МРТ и КТ поджелудочной железы вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детальное изображение органа, что способствует более точному выявлению воспалительных процессов и изменений в тканях. На снимках можно увидеть характерные признаки, такие как утолщение стенок железы и наличие фиброзных изменений. Пациенты, в свою очередь, делятся своими впечатлениями о процессе обследования, подчеркивая важность своевременной диагностики для начала лечения. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ, что делает МРТ более предпочтительным вариантом. В целом, мнения о диагностике аутоиммунного панкреатита на снимках МРТ и КТ разнообразны, но большинство согласны, что эти технологии играют ключевую роль в понимании заболевания и выборе оптимальной терапии.
Методы выбора
- МРТ, КТ, РХПГ.
Патогномоничные признаки
- Диффузное или циркулярное увеличение поджелудочной железы происходит в активную фазу;
- Может развиваться как псевдоопухоль;
- Диффузный либо сегментарный стеноз, занимающий более трети длины протока поджелудочной железы;
- Стеноз дистального отрезка желчевыводящего протока происходит относительно часто, иногда клинически напоминает первичный склерозирующий холангит;
- Парапанкреатический выпот отсутствует;
- Изредка сочетается с флебитом селезеночной вены.
Проводят ли МРТ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите
- Воспаленный сегмент гиперинтенсивен на Т2-взвешенных изображениях;
- При диффузном поражении наблюдается относительно равномерное, но пониженное контрастное усиление;
- При циркулярных очаговых формах пораженные области меньше накапливают контраст;
- Стенка дистальной части желчного протока накапливает контраст;
- Стриктуры протока поджелудочной железы недостаточно четко визуализируются на МРХПГ;
- Непораженная паренхима, вероятно, лучше всего может быть оценена при введении ДПДФМ.
a—с Аутоиммунный панкреатит: a) КТ, артериальная фаза. Несколько отечная поджелудочная железа с узким ободком (стрелка); b) КТ, портальная венозная фаза. На снимке также визуализируется узкий ободок вокруг слегка отечной поджелудочной железы. Тромбоз селезеночной вены (стрелка); c) МРТ. После введения ДПДФМ области интактной паренхимы усиливаются слабо и негомогенно
Что покажут снимки КТ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите
- «Сосисковидная» поджелудочная железа (утрата обычной дольковой структуры);
- Пораженные области хуже накапливают контраст.
a—с Аутоиммунный панкреатит:a) КТ, артериальная фаза. Несколько отечная поджелудочная железа с узким ободком (стрелка);
b) КТ, портальная венозная фаза. На снимке также визуализируется узкий ободок вокруг слегка отечной поджелудочной железы. Тромбоз селезеночной вены (стрелка); c) МРТ. После введения ДПДФМ области интактной паренхимы усиливаются слабо и негомогенно
Что покажет РХПГ при аутоиммунном панкреатите
- Более детализованная визуализация областей неравномерного сужения, которые обычно имеют большую протяженность.
а, b Аутоиммунный панкреатит. РХПГ:a) Протяженный стеноз протока поджелудочной железы в области головки и его легкое расширение в области тела железы; b) Выраженный стеноз дистального участка желчного протока.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аутоиммунном панкреатите
- Очаговые или диффузные изменения внутренней структуры поджелудочной железы;
- Вероятно, лучший метод диагностики для проведения прицельной биопсии.
Клинические проявления
Симптомы аутоиммунного панкреатита:
- Нерезкие абдоминальные симптомы
- В европейских и американских публикациях легкий панкреатит встречается в 50-75% случаев, тогда как в Азии он редок
- Изредка встречается желтуха
- Диагностика базируется в основном на радиологических данных, в меньшей степени — на результатах лабораторных исследований (повышенное содержание гаммаглобулина и/или иммуноглобулина О) и гистологических данных.
Принципы лечения
- Стероиды. Так же применяется диета при панкреатите.
Течение и прогноз
- Течение болезни без лечения неизвестно;
- После назначения терапии стероидами обычно наступает улучшение.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить рак поджелудочной железы.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аутоиммунным панкреатитом
Рак поджелудочной железы
— Обструкция протока поджелудочной железы в коротком сегменте, сопровождающаяся его расширением;
— Опухоль обычно не усиливается контрастом, на ранней стадии обнаруживаются признаки инфильтрации паренхимы
Хронический панкреатит
— Расширение протока поджелудочной железы и наличие кальцификатов
Острый панкреатит
— Почти всегда сопровождается выраженным парапанкреатическим выпотом
Советы и ошибки
Симптомы аутоиммунного панкреатита могут быть ошибочно приняты за рак поджелудочной железы, что приводит к радикальному лечению, а именно резекции поджелудочной железы, когда в ней нет клинической необходимости.
Вопрос-ответ
Как лучше всего обследовать поджелудочную железу МРТ или КТ?
МРТ или КТ поджелудочной железы? Наряду с МРТ поджелудочной железы компьютерная томография дает точные результаты, помогает обнаружить малейшие признаки патологий. Но магнитно-резонансная томография чаще назначается для диагностики воспалительных процессов, объемных новообразований, врожденных аномалий.
Что лучше — КТ или МРТ при панкреатите?
МРТ также может быть лучше КТ в обнаружении областей стерильного панкреонекроза в том, что на КТ выглядит как простые псевдокисты. Контрастные вещества на основе гадолиния связаны с развитием нефрогенного системного фиброза (NSF) или нефрогенной фиброзирующей дермопатии (NFD).
Можно ли увидеть панкреатит на КТ?
КТ является наиболее информативным методом диагностики острого панкреатита. Кроме того, с помощью КТ можно определить тяжесть острого панкреатита, а также подобрать тактику лечения. Поэтому КТ необходимо проводить уже на ранних стадиях заболевания.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой метод диагностики наиболее подходит для вашей ситуации и объяснит, как правильно подготовиться к процедуре.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Четкие и детализированные изображения поджелудочной железы играют ключевую роль в диагностике аутоиммунного панкреатита. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и соответствует стандартам.
СОВЕТ №3
Не забывайте о возможности получения вторичного мнения. Если результаты МРТ или КТ вызывают у вас сомнения, стоит обратиться к другому специалисту для дополнительной интерпретации снимков и подтверждения диагноза.
СОВЕТ №4
Записывайте все свои симптомы и вопросы, которые у вас возникают. Это поможет вам более подробно обсудить свою ситуацию с врачом и получить более точные рекомендации по дальнейшим действиям и лечению.
