Причины развития острого панкреатита
- Обычно у молодых людей или в среднем возрасте.
- Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс поджелудочной железы, характеризующийся болью в животе и повышением уровня ферментов поджелудочной железы.
- Панкреатит чаще встречается у мужчин
- Наиболее распространенными причинами панкреатита являются злоупотребление алкоголем и холелитиаз;
- В 80-90% случаев протекает в легкой форме, сопровождающейся только экссудацией и локальным некрозом жировой клетчатки;
- Более тяжелая форма острого панкреатита встречается в 10-20% случаев, сопровождаясь обширным некрозом жировой клетчатки и паренхимы поджелудочной железы.
Врачи подчеркивают важность диагностики острого панкреатита с помощью МРТ и КТ, так как эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения поджелудочной железы и окружающих тканей. На снимках можно выявить характерные изменения, такие как отек, некроз и воспаление, что способствует точной постановке диагноза. Специалисты отмечают, что КТ является более распространенным методом, благодаря своей доступности и высокой чувствительности в выявлении осложнений, таких как абсцессы или псевдокисты. Однако МРТ может быть предпочтительным в случаях, когда необходимо избежать облучения, например, у молодых пациентов или беременных женщин. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике, включая клинические данные и лабораторные исследования, что позволяет более точно оценить состояние пациента и выбрать оптимальную тактику лечения.
Какой метод диагностики острого панкреатита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, КТ
- В легких случаях УЗИ
- При тяжелом панкреатите КТ.
Диагностика острого панкреатита с помощью МРТ и КТ поджелудочной железы вызывает множество обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих визуализировать изменения в тканях железы и окружающих органах. На снимках можно увидеть отек, некроз и воспалительные изменения, что помогает в постановке точного диагноза. Пациенты, проходившие такие исследования, часто делятся положительными впечатлениями о быстроте получения результатов и возможности избежать инвазивных процедур. Однако некоторые врачи подчеркивают, что МРТ и КТ не всегда могут заменить ультразвуковое исследование, особенно в острых случаях. Важно учитывать, что каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, и выбор подходящего способа диагностики должен основываться на клинической ситуации и состоянии пациента.
Патогномоничные признаки при остром панкреатите
- Скопление жидкости в перипанкреатической области вследствие экссудации, некроз жировой клетчатки и (в меньшей степени) кровотечение
- Локальное или диффузное увеличение в размерах поджелудочной железы
- В областях некроза на контрастных изображениях нет кровотока
- Часто виден плевральный выпот, коррелирующий с тяжестью заболевания.
Ранние осложнения острого панкреатита:
- присоединение инфекции в области некроза;
- абсцессы;
- чаще встречаются в областях обширного некроза, где он имеет широкий контакт с кишкой, а также при РХПГ-индуцированном панкреатите.
Поздние осложнения: псевдокисты.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при остром панкреатите
- Парапанкреатический выпот, распространяющийся в забрюшинное и око-лопочечное пространство;
- Первоначально края четко не визуализируются, с течением времени развивается ободок грануляционной ткани;
- Степень некроза паренхимы может быть оценена только после внутривенного введения контраста;
- Воздух можно выявить в 20-30% случаев инфицированного некроза;
- Чтобы доказать бактериальную контаминацию, необходима аспирация под контролем КТ.
а, b Острый панкреатит. Выраженный экссудат в парапанкреатической области. Железистая ткань, особенно в области головки поджелудочной железы (а), несколько разрежена, вероятно за счет некроза жировой ткани. Не визуализируются выраженные дефекты паренхимы
Острый панкреатит. КТ. Включения воздуха в некротизированной парапанкреатиче- ской жировой клетчатке говорят о присоединении инфекции.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при остром панкреатите
- Камни в желчевыводящих протоках могут быть признаком билиарного панкреатита;
- Степень парапанкреатического выпота оценить значительно сложнее;
- В тяжелых случаях исследованию мешают боль и заполненные воздухом петли кишечника (непроходимость).
Проводят ли МРТ брюшной полости при остром панкреатите
- На Т2-взвешенных изображениях можно получить больше информации о расположении парапанкреатического выпота;
- При МРТ-холангиографии можно выявить камни в желчевыводящих путях;
- Введение контраста является меньшей проблемой, чем при КТ.
Что покажет РХПГ при остром панкреатите
- Показана только при тяжелом билиарном панкреатите;
- Риск инфицирования областей некроза.
Клинические проявления
Ключевые симптомы острого панкреатита:
- Боль в животе
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
- Повышение уровня ферментов поджелудочной железы, лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка (индикатор некроза)
- При ранних фазах тяжелого панкреатита повышен риск мультиорганной недостаточности.
Принципы лечения
- Первичное лечение при симптомах острого панкреатита консервативное;
- При панкреатите назначают диету;
- Антибиотики;
- При тяжелом билиарном панкреатите показана РХПГ с удалением камней из желчевыводящей системы;
- При наличии инфицированных областей некроза и абсцессов требуется хирургическое лечение либо дренирование.
Течение и прогноз
- При легком панкреатите прогноз хороший;
- Развитие осложнений приводит к повышению смертности;
- Степень тяжести осложнений и смертность коррелируют с тяжестью экстрапанкреатической патологии и распространенностью некроза паренхимы (индекс степени тяжести по Ваlthazar).
Что хотел бы знать клиницист
- Степень некроза и тяжесть осложнений (присоединение инфекции к некротическим областям, абсцессы).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым панкреатитом
Другие причины развития синдрома острого живота
— Поджелудочная железа и окружающая ее жировая ткань имеют нормальный вид
Хонический панкреатит
— Атрофическая поджелудочная железа с расширенным протоком и кальцификатами
Лимфома поджелудочной железы
— Нет признаков острого живота
— Увеличенные лимфатические узлы
Советы и ошибки
КТ должна быть проведена не слишком рано, поскольку морфологические изменения развиваются только через 48-72 ч.
Вопрос-ответ
Что лучше, КТ или МРТ при панкреатите?
Для диагностики панкреатита, опухолей и рака поджелудочной железы предпочтительным методом в медицинских клиниках все же является МРТ. КТ используется в диагностике заболеваний этого органа, когда нужно очень быстро сделать исследование в экстренных случаях или когда из-за металла в теле МР-томография невозможна.
Что лучше — КТ или МРТ при панкреатите?
Результаты. КТ показала диагностическую точность 83,3%, с чувствительностью и специфичностью 81,4% и 43% соответственно. МРТ показала более высокую диагностическую точность по сравнению с КТ (89,1%).
Какой метод диагностики чаще всего используется для выявления острого панкреатита?
Для диагностики острого панкреатита чаще всего используется анализ уровня ферментов поджелудочной железы, таких как амилаза и липаза, в крови. Повышенные уровни этих ферментов могут указывать на воспаление поджелудочной железы. Также могут применяться ультразвуковое исследование и компьютерная томография для подтверждения диагноза и оценки состояния органа.
Что покажет КТ при остром панкреатите?
Оценить состояние и масштабы поражения поджелудочной железы, степень тяжести острого панкреатита, увидеть поражения соседних органов, выявить возможные осложнения сосудов, выявить отложения кальция (фиброз, псевдокисты, неравномерное расширение протоков).
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед проведением МРТ или КТ. Эти исследования могут быть необходимы для точной диагностики острого панкреатита, но только специалист сможет определить, какой метод будет наиболее информативным в вашем случае.
СОВЕТ №2
Перед процедурой обязательно сообщите врачу о наличии аллергий, особенно на контрастные вещества, которые могут использоваться при КТ. Это поможет избежать нежелательных реакций и обеспечит безопасность исследования.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на подготовку к исследованию. В некоторых случаях может потребоваться временное голодание или ограничение в употреблении жидкости. Следуйте указаниям врача, чтобы результаты были максимально точными.
СОВЕТ №4
После получения результатов исследований обсудите их с врачом. Интерпретация снимков требует профессионального подхода, и только квалифицированный специалист сможет объяснить, что именно показали МРТ или КТ и какие шаги следует предпринять дальше.