Причины развития дивертикулита толстого кишечника
Дивертикулит толстого кишечника — это периколическое воспаление, вызванное микроскопической или макроскопической перфорацией дивертикула толстого кишечника (перидивертикулит).
Модифицированная классификация Hinchley:
Стадия Iа: циркулярное периколическое воспаление.
Стадия Iб: циркулярный периколический абсцесс (менее 3 см).
Стадия II: крупный абсцесс в тазу или ретроперитонеальный.
Стадия III: гнойный перитонит.
Стадия IV: макроскопическая перфорация с каловым перитонитом.
- Дивертикулез (наличие дивертикулов) встречается в 5-10% случаев у лиц старше 40 лет и у 50-60% лиц старше 80 лет;
- До 20% пациентов с дивертикулитом моложе 50 лет;
- Клинические проявления дивертикулита кишечника развиваются в 20% случаев;
- Одинаково часто дивертикулит встречается у мужчин и женщин;
- 85% всех случаев воспаления наблюдаются в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
Врачи отмечают, что диагностика дивертикулита толстого кишечника с помощью МРТ и КТ брюшной полости является важным этапом в определении состояния пациента. КТ, благодаря своей высокой разрешающей способности, позволяет детально визуализировать стенки кишечника и выявлять воспалительные изменения, абсцессы и перфорации. МРТ, в свою очередь, предоставляет дополнительные преимущества, особенно для пациентов с аллергией на контрастные вещества, так как не требует их использования. Специалисты подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов может значительно повысить точность диагностики и помочь в выборе оптимальной тактики лечения. Важно отметить, что своевременное выявление дивертикулита способствует снижению риска осложнений и улучшению прогноза для пациента.
Причины:
- Повышение внутрипросветного давления и слабость кишечной стенки;
- Это приводит к выпячиванию слизистой и мышечной оболочки (псевдодивертикул) в слабом месте, где ампула прямой кишки переходит в ободочную кишку;
- Каловые массы задерживаются в дивертикуле
- Воспаление слизистой оболочки называется дивертикулитом;
- Дивертикулит кишки всегда является результатом микроскопической перфорации.
Какой метод диагностики дивертикулита толстого кишечника выбрать: МРТ, КТ, рентген
Диагностика дивертикулита толстого кишечника с помощью МРТ и КТ брюшной полости вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают высокую точность этих методов в выявлении воспалительных процессов и осложнений, таких как абсцессы или перфорации. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто становится первым выбором в экстренных ситуациях. Однако МРТ, обладая отсутствием ионизирующего излучения, привлекает внимание тех, кто заботится о здоровье. Пациенты делятся положительным опытом, когда своевременная диагностика помогла избежать серьезных осложнений. В то же время, некоторые выражают опасения по поводу стоимости и доступности этих исследований. В целом, оба метода играют важную роль в диагностике и управлении дивертикулитом, позволяя врачам принимать обоснованные решения и обеспечивать качественное лечение.
Методы выбора
- КТ, УЗИ (в легких случаях).
Патогномоничные признаки
- Дивертикулы (индикаторы болезни);
- Воспалительные изменения в околокишечной жировой ткани;
- Утолщение стенки толстого кишечника (обычно на большом протяжении);
- Интрамуральные и околокишечные абсцессы (прогностический признак);
- Свищи (обычно в мочевом пузыре);
- Кишечная непроходимость;
- Наличие свободного воздуха в брюшной полости (редко).
Информативна ли КТ брюшной полости при дивертикулите толстого кишечника
- Утолщение кишечной стенки;
- Уплотнения в окружающей жировой ткани;
- Утолщение апоневроза;
- Абсцессы;
- Околотолстокишечный экссудат;
- Свободный воздух в месте макроскопической перфорации.
а, b Острый дивертикулит с макроскопической перфорацией: а) В параколическом пространстве скопление жидкости и воздуха; b) Воздух можно проследить вретроперитонеальном пространстве в проекции устья левой почечной артерии.
Что покажет УЗИ кишечника при дивертикулите толстого кишечника
- Утолщенный гипоэхогенный сегмент толстого кишечника;
- Дивертикулы (гипо- или гиперэхогенные околокишечные очаги);
- Плохо ограниченные гипоэхогенные зоны вокруг воспаленных дивертикулов;
- Болезненный при пальпации сегмент воспаленной кишки.
Информативна ли МРТ брюшной полости при дивертикулите толстого кишечника
- Гипоинтенсивное утолщение стенки на Т1 -взвешенных изображениях;
- Протяженность околокишечного воспаления может быть легко обнаружена на Т2-взвешенных изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани: наблюдается гиперинтенсивный отек;
- Воспаленная утолщенная стенка накапливает контраст (показано у молодых пациентов и беременных женщин).
Зачем проводят ирригоскопию при дивертикулите толстого кишечника
- Все чаще заменяется другими методами исследования, так как позволяет только приблизительно оценить протяженность околокишечного воспаления.
а, b Дивертикулит сигмовидной кишки:
a) Ирригоскопия. Длинный сегмент выраженного стеноза сигмовидного отдела толстого кишечника;
b) КТ. Резкое утолщение кишечной стенки с маленьким интрамуральным абсцессом в передней стенке.
Для чего проводят эндоскопию кишечника при дивертикулите
- Болезненно в острой фазе;
- Малоинформативно с диагностической точки зрения, так как не позволяет оценить степень внекишечного воспаления.
Клинические проявления
Возникают такие симптомы при дивертикулите толстой кишки:
- Боль слева внизу живота
- Лихорадка
- Лейкоцитоз
- Болезненность при пальпации
- Иногда пальпируется опухолевидное образование
- Пневматурия, фекалии в моче и/или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются индикаторами кишечно-пузырного свища
- Кровотечение является осложнением дивертикулеза, но не дивертикулита.
Принципы лечения
Применяют следующие методы лечения дивертикулита кишечника:
- Антибиотикотерапия обоснована в легких случаях;
- Тяжелые формы (20% случаев) требуют хирургического лечения;
- Иногда может потребоваться чрескожное дренирование абсцесса;
- Хирургическое вмешательство показано при разлитом перитоните или сепсисе, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Течение и прогноз
- В 70% случаев дивертикулит проявляется в легких формах, которые хорошо поддаются консервативному лечению;
- Смертность в тяжелых случаях достигает 2-5%;
- Наиболее тяжелые клинические случаи наблюдаются у молодых пациентов;
- При почечной недостаточности и иммунодефиците симптомы менее отчетливы, чаще происходит макроскопическая перфорация, а число послеоперационных осложнений и смертность возрастают.
Что хотел бы знать клиницист
- Степень тяжести воспаления (это определяет тактику лечения: консервативного, хирургического или интервенционного).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дивертикулитом толстого кишечника
Рак толстого кишечника
— Анамнез: постепенное развитие, часто проявляется cледами крови в стуле
— Нет признаков воспаления
— Меньшая протяженность утолщения кишки, но часто более 2 см, область циркулярного сужения часто эксцентрическая
— Небольшие околотолстокишечные изменения и нет утолщения апоневроза
Воспалительное заболевание кишки
— При язвенном колите нет околокишечных изменений;
— При болезни Крона обычно поражается тонкая кишка и наблюдается прерывистость поражения
Ишемический колит
— Равномерное утолщение кишечной стенки на большом протяжении, обычно в области, кровоснабжаемой нижней брыжеечной артерией
— Незначительная паракишечная реакция
— Пневматоз в запущенных случаях
Аппендицит
— Боль в нижнем отделе правой стороны живота
— Признаки аппендицита при УЗИ
Воспаление сальниковых отростков
— Околотолстокишечные круглые жировые узелки с воспалительным ободком
Советы и ошибки
Может быть ошибочно принят за опухоль.
Вопрос-ответ
Можно ли увидеть дивертикулит на КТ?
Благодаря проведению КТ врач может увидеть утолщение стенки ободочной кишки, выявить острый воспалительный процесс, определить его характер. Такой диагностический метод позволяет исследовать состояние дивертикулов и наличие газов или жидкости в брюшной полости.
Можно ли увидеть дивертикулит на МРТ?
МРТ помогает обнаружить патологии строения кишечника, неспецифический язвенный колит, опухоли, раковые метастазы из других органов, дивертикулы (выпячивания стенок), инородные тела, полипы.
Что лучше КТ или УЗИ при дивертикулите?
УЗИ при дивертикулезе толстой кишки в Нижнем Новгороде. Обследование не уступает КТ-диагностике и имеет несколько преимуществ по сравнению с ней. Например, ультразвуковое исследование не облучает ткани и анатомические структуры пациента и более доступно по цене.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением МРТ или КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какой из методов диагностики будет наиболее эффективным для вашей ситуации и даст рекомендации по подготовке к исследованию.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо видны все структуры кишечника. Это поможет врачу более точно оценить состояние и выявить возможные дивертикулы.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать вопросы врачу, который будет интерпретировать результаты. Понимание того, что именно ищут на снимках, поможет вам лучше осознать свое состояние и возможные дальнейшие шаги в лечении.
СОВЕТ №4
После получения результатов диагностики обсудите с врачом возможные методы лечения и профилактики дивертикулита. Это может включать изменения в диете, физическую активность и, в некоторых случаях, медикаментозное лечение.
