Причины развития фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы печени

• Отсутствие зависимости заболеваемости от пола.
• Наличие сателлитных узлов в 10-20% случаев.
• Фиброламеллярная гепатоцелюлярная карцинома — это особая форма рака печени или карциномы, поражающая ее нормальную ткань.
• Узловая структу­ра с обширными прослойками фиброзной ткани, часто (до 60% случаев) об­разующими звездчатый рисунок, похожий на таковой при очаговой узловой гиперплазии
• Гепатоцелюлярная карцинома часто высокодифференцированная.
• Редкая первично злокачественная опухоль печени.
• Составляет 1—9% среди всех форм гепатоцелюлярной карциномы (до 35% ГЦК у лиц старше 50 лет при отсутствии фонового заболевания печени).
• Средний возраст больных — 20-30 лет.
• Развивается в нормальной печени
• Факторы риска неизвестны.

Врачи отмечают, что диагностика фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени представляет собой сложную задачу. Эта редкая форма рака печени часто маскируется под более распространенные опухоли, что затрудняет раннее выявление. Специалисты подчеркивают важность тщательного анализа изображений, так как фиброламеллярная карцинома может проявляться характерными признаками, такими как наличие однородной массы с четкими границами и специфическими сосудистыми изменениями. Врачи рекомендуют использовать комбинацию методов визуализации для повышения точности диагностики. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости клинического контекста и дополнительных исследований, таких как биопсия, для подтверждения диагноза. В целом, мультидисциплинарный подход и опыт специалистов играют ключевую роль в успешной диагностике и лечении данного заболевания.

Б. М. МЕДВЕДЕВА, Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей печени.

Какой метод диагностики фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• динамическая МРТ, мультиспиральная КТ.

Диагностика фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени вызывает интерес у специалистов и пациентов. Многие отмечают, что МРТ предоставляет более детальную информацию о структуре опухоли, позволяя лучше оценить ее границы и сосудистую проницаемость. В то же время, КТ часто используется для первичной оценки, так как позволяет быстро получить изображения и выявить возможные метастазы. Важно, что на снимках фиброламеллярная карцинома может проявляться как гипо- или изоэхогенное образование, что требует внимательного анализа. Врачи подчеркивают, что сочетание методов визуализации повышает точность диагностики, а также помогает в планировании лечения. Пациенты же отмечают, что понимание результатов исследований помогает им лучше ориентироваться в своем состоянии и принимать более осознанные решения о дальнейшем лечении.

Рак печени. Симптомы, причины, лечение рака печени. Диагностика опухоли. Цирроз печени, гепатит

Патогномоничные признаки карциномы печени

• Крупная, хорошо отграниченная гиперваскулярная опухоль (5-20 см)
• Наличие обширных соединительнотканных прослоек, формирующих звездчатый рубец
• Наличие зон некроза и кальцификации (35-50% слу­чаев)
• Отсутствие капсулы
• В большинстве случаев опухоль представ­лена солитарным очагом
• Наличие сателлитных узлов в 10-15% слу­чаев
• Инфильтрация сосудов встречается редко
• Частое вовлечение лимфатических узлов (50-70%).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени

• Гомогенно гипоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях, гетерогенно гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях;
• Прослойки фиброз­ной ткани (рубцы) гипоинтенсивны на изображениях во всех режимах;
• Гетерогенное усиление контраста в артериальную и портальную веноз­ную фазы;
• Рубец не дает контрастного усиления и лучше визуализиру­ется в поздние фазы;
• СПОЖ не захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Особенности визуализации злокачественных образований печени при компьютерной томографии

Проводят ли КТ печени при карциноме

• Умеренное понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
• Кальцификаты хорошо ви­зуализируются;
• Выраженное, но негомогенное контрастное усиление в артериальную и портальную венозную фазы;
• Фиброзные компоненты (и рубцы) не накапливают контраст.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме

• Высоко гетерогенная эхокартина;
• Хорошо видны кальцификаты;
• Сое­динительнотканный рубец гиперэхогенный.

а, b Фиброламеллярная ГЦК. a) КТ. Негомогенная опухоль в левой доле печени, которая накапливает контраст интенсивнее, чем нормальная правая доля. Кальцификация (толстая стрелка) и рубцевание (тонкие стрелки) в опухоли.

b) Т2-взвешенное МР-изображение. Крупная опухоль печени с гиперинтенсивной псевдокап­сулой и отчетливо негомогенной структурой с гипоинтенсивным рубцеванием.

Клинические проявления

• Крупные опухоли могут вызывать чувство давления и боли в животе
• Гепатомегалия с пальпируемой опухолью
• Снижение массы тела
• Жел­туха возникает редко, в 5% случаев
• Уровень АФП повышен редко
• Уровни печеночных трансаминаз часто умеренно повышены.

Принципы лечения

• Резекция или трансплантация
• Адъювантная химиотерапия показана в запущенных случаях.

Течение и прогноз

• При фиброламеллярной карциноме печени прогноз несколько лучше, чем при обычной карциноме.
• 5-летняя выживае­мость такая же, составляет 67%.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить гиперваскулярные опухоли или очаги.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени

Очаговая узловаягиперплазия

— Более выраженное накопление контраста в узле

— Центральный контрастный «рубец»

— Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

Аденома

— Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

— Типичны кровотечения

Гемангиома

— Радужкоподобное накопление контраста

— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Холангиокарцинома

— Характерный «зубец» в капсуле печени

— Накопление контраста обычно позднее (10 мин)

— Кальцификация в 20% случаев

— Обычно сопровождается расширением сегментар­ных печеночных протоков

ГЦК

— Обычно развивается на фоне цирроза

— Инфильтрация сосудов встречается чаще

— Кальцификация наблюдается редко

— Повышенная концентрация АФП

Гиперваскулярные метастазы

— Обычно множественные, более мелкие очаги

Советы и ошибки

• Вследствие сходства симптомов фиброламеллярная гепатоцелюлярная карцинома печени может быть ошибочно принята за очаговую узловую гиперплазию;
• В случаях, когда показана биопсия, исследуемые образцы должны быть максимально большими, поскольку существует риск ошибочной диагностики очаговой узловой гиперплазии или другого заболевания;
• Недопустимо взятие биоптата из поверхностных участков печени.

Вопрос-ответ

Как диагностируется фиброламеллярная карцинома?

В FLC ген DNAJB1 соединяется с геном PRKACA. Это происходит почти во всех случаях, поэтому это может быть очень важно для того, как формируется FLC. Ученые пытаются выяснить, как это работает, чтобы иметь возможность изобретать новые методы лечения. Ваш врач может проверить вашу опухоль на наличие DNAJB1 и PRKACA, чтобы подтвердить, что это FLC.

Какова диагностическая визуализация гепатоцеллюлярной карциномы?

Стадирование и лечение ГЦК зависит от оценки распространения опухоли. Динамическая контрастная мультифазная МРТ и MDCT являются наиболее эффективными методами обнаружения и стадирования. Сцинтиграфия костей может использоваться для оценки метастазов в костях.

Что показывает КТ при раке печени?

Компьютерная томография (КТ) печени с контрастированием обеспечивает высокую детализацию паренхимы и сосудов печени, что позволяет выявить характерные признаки злокачественного процесса, такие как узлы, инфильтрация окружающих тканей и сосудистая инвазия.

Можно ли на МРТ увидеть рак печени?

Основными методами для диагностики опухолей печени являются УЗИ (в том числе с применением контраста), КТ и МРТ.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на характерные признаки фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномы на МРТ и КТ. Эта форма рака часто проявляется в виде хорошо отграниченных опухолей с гипоинтенсивными участками на Т2-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на Т1-взвешенных. Знание этих характеристик поможет вам более точно интерпретировать снимки.

СОВЕТ №2

При анализе изображений используйте мультипараметрические подходы. Сочетание различных методов визуализации, таких как МРТ с контрастом и КТ, может улучшить диагностику и помочь в выявлении опухолей на ранних стадиях, что критически важно для успешного лечения.

СОВЕТ №3

Не забывайте о клиническом контексте. Всегда учитывайте анамнез пациента, результаты лабораторных исследований и другие клинические данные при интерпретации изображений. Это поможет избежать ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов.

СОВЕТ №4

Регулярно обновляйте свои знания о новых методах диагностики и лечения. Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карциномы является редким заболеванием, и новые исследования могут предоставить важную информацию, которая поможет улучшить диагностику и исходы лечения.