Причины развития гепатоцеллюлярной карциномы печени

• Заболеваемость мужчин в 4 раза выше, чем женщин.
• Гепатоцелюлярная карцинома наиболее распространенная первичная опухоль печени, частота заболевания возрастает;
• Высокая заболеваемость карциномой в странах юго-восточной Азии и Африки;
• В основном возникает у пожилых людей (в возрасте 50-70 лет);
• Гепатоцелюлярная карцинома развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С;
• Обычно развивается из узлов регенерации и диспластических узлов;
• Сопровождается одновременным снижением портальной венозной перфузии и повышением артериальной перфузии;
• Существуют три формы роста гепатоцелюлярной карциномы — одиночная, узловая, или мультифокальная, и/или диффузная;
• Важными характеристиками первичной опухоли являются размер, количество и локализация очагов, инфильтрация сосудов и распространение на желчные протоки;
• Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, легкие и кости.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, так как от этого зависит выбор метода лечения и прогноз для пациента. На снимках МРТ и КТ печени специалисты обращают внимание на характерные признаки опухоли, такие как наличие узловых образований, изменение структуры печени и сосудистые аномалии. МРТ, благодаря своей высокой контрастности и способности различать ткани, позволяет более детально оценить состояние печени и выявить мелкие опухоли, которые могут быть упущены на КТ. Однако КТ также играет важную роль, особенно в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое получение результатов. Врачи отмечают, что комбинированный подход, включающий оба метода, значительно повышает точность диагностики и помогает в своевременном начале лечения.

Сегменты печени на КТ

Какой метод диагностики гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• Динамическая МРТ (с гепатобилиарным контрастированием)
• Мульти-спиральная КТ
• Скрининг с помощью УЗИ и мониторинга АФП.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы с помощью МРТ и КТ печени вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих точно визуализировать опухолевые образования и оценить их размеры, структуру и распространение. МРТ, благодаря своей способности различать ткани, может предоставить более детальную информацию о характере образования, что особенно важно для выбора оптимальной тактики лечения.

С другой стороны, КТ часто используется в экстренных ситуациях из-за своей скорости и доступности. Пациенты, проходящие эти исследования, отмечают важность качественной интерпретации снимков, так как от этого зависит дальнейшее лечение. Некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу облучения при КТ, что подчеркивает необходимость выбора метода в зависимости от клинической ситуации. В целом, обе технологии играют ключевую роль в ранней диагностике и успешном лечении гепатоцеллюлярной карциномы.

КТ и МРТ в диагностике холангиогенной карциномы

Патогномоничные признаки

• Одиночные опухоли, часто инкапсулированные
• В крупных опухолях обычно присутствуют очаги некроза
• Диффузные опухоли сложно отдифференцировать на фоне цирроза
• Инфильтрация сосудов
• Типично распространение на регионарные лимфатические узлы (50-70% случаев)
• Обычно выраженное накопление контраста в артериальную фазу (особенно при недифференцированных опухолях)
• Быстрый пассаж контраста
• Некоторые опухоли визуализируются только в позднюю фазу
• Увеличение лимфатических узлов
• Метастазы в легкие и кости.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени

• Гомогенная гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях, иногда гиперинтенсивность за счет жировой ткани, содержания меди и крови;
• Часто гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (интенсивность на Т2-взвешенных изображениях может увеличиваться при недифференцированных опухолях);
• При динамической МРТ выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое прохождение контраста;
• Изображение улучшается при применении гадолиния и СПОЖ;
• Контрастные вещества, тропные к желчевыводящим путям, могут накапливаться в высокодифференцированных опухолях.

а-с Гепатоцеллюлярная карцинома, а) Неусиленное МР-изображение. Опухоль представляет собой нечетко определяемый гипоинтенсивный очаг;

b) Ранняя артериальная фаза. Мелкий, чрезвычайно гиперваскулярный сателлитный узел. В связи с некротическими изменениями крупный узел не на­капливает контраст;

с) Мелкий сателлитный узел не визуализируется в порталь­ную венозную фазу из-за бы­строго пассажа контраста. Крупный дегенеративный узел выглядит гиподенсивным.

а-с Диффузная ГЦК с распространением на ворот­ную вену.

a) Т2-взвешенное МР-изображение. Гиперинтенсивные сливные узлы в правой доле печени;

b)Ранняя артериальная фаза. Частичное усиление контраста в узлах;

с) Портальная венозная фаза. Узлы в основном гипоинтенсивны. Некротическая дегенерация визуализируется как централь­ная область гипоинтенсивности.

Дарья Левина. Минск. КТ-критерии ответа гепатоцеллюлярной карциномы на локорегионарную терапию.

Проводят ли КТ печени при карциноме

• Слабое понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
• При мультиспиральной КТ (артериальная фаза 20-30 с, паренхиматозная фаза 40-55 с и портальная венозная фаза 70-80 с) происходит быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу и быстрый пассаж контраста.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме печени

• Мелкие (<3 см) и дифференцированные, обычно гипоэхогенные опухоли;
• Часто гетерогенная эхокартина;
• Использование контрастирования добавляет точности, сравнимой с МРТ и КТ;
• Методы выбора для диагностической аспирационной биопсии под контролем.

Клинические проявления

Симптомы гепатоцелюлярной карциномы будут следующие:

• Может оставаться клинически бессимптомной в течение длительного времени на фоне цирроза или хронического гепатита;
• Гепатомегалия с пальпируемыми очагами и спленомегалия;
• Боли в животе (60-95% случаев);
• Снижение массы тела (35-70% случаев);
• Анорексия (25%);
• Повышение содержания АФП в сыворотке (чувствительность 70-80%, специфичность 90%).

Принципы лечения

• Зависит от размера и локализации опухоли, степени тяжести фонового заболевания;
• Операбельны в 20% случаев, лечение заключается в резекции или трансплантации;
• Трансартериальная эмболизация или химиоэмболизация;
• Радиочастотная аблация (в том числе как компонент комбинированного лечения).

Течение и прогноз

• Выживаемость при отсутствии лечения обычно менее 1 года;
• Ранняя диагностика и агрессивная терапия улучшают прогноз карциномы;
• 5-летняя выживаемость после трансплантации составляет 60-75%, после резекции -40-50%, после радиочастотной аблации — около 50%, после трансартериальной химиоэмболизации — 5-20%.

Что хотел бы знать клиницист

• Стадирование
• Возможность ранней диагностики опухоли
• Исключение псевдоопухолей.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени

Очаговая узловаягиперплазия

— Более выраженное накопление контраста в узле

— Центральный контрастный «рубец»

— Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

Аденома

— Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

— Типичны кровотечения

Гемангиома

— Радужкоподобное накопление контраста

— Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

Холангиокарцинома

— Характерный «зубец» в капсуле печени

— Накопление контраста обычно позднее (10 мин)

— Кальцификация в 20% случаев

— Обычно сопровождается расширением сегментар­ных печеночных протоков

Гиперваскулярные метастазы

— Обычно множественные, более мелкие очаги

Советы и ошибки

Относительно высокая частота ложноотрицательных результатов, так как опухоли сложно выявить на фоне искаженной архитектоники печени. Ложноположительные результаты также встречаются в связи с тем, что узлы регенерации, артериопортальные шунты и атипичные гемангиомы могут проявляться сходно.

Вопрос-ответ

Как диагностируется гепатоцеллюлярная карцинома?

Гепатоцеллюлярная карцинома диагностируется на основе результатов уровня АФП и диагностической визуализации печени. Постановка диагноза осуществляется с использованием КТ грудной клетки без контраста, визуализации портальной вены, а в некоторых случаях сканирования костей.

Можно ли увидеть рак печени на КТ?

Выводы. В диагностике рака печени наибольшее распространение имеют УЗИ, КТ, МРТ. УЗИ наиболее часто применяется в качестве скринингового метода в группах риска. При диагностике рака печени КТ и МРТ могут применяться в равной степени.

Что лучше для диагностики печени КТ или МРТ?

Чувствительность и специфичность КТ при обследовании печени составляет 57% и 91%, бесконтрастного МР-сканирования – 74-96% и 90-94%, с применением контрастного препарата 100% и 97% соответственно. Поэтому, выбирая, что информативнее: КТ или МРТ, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.

МРТ показывает фиброз печени?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь в оценке состояния печени и выявлении признаков фиброза, однако для точной диагностики фиброза чаще используются другие методы, такие как эластография или биопсия печени. МРТ может показать изменения в структуре печени, которые могут указывать на фиброз, но не является основным методом для его диагностики.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ или КТ печени обязательно проконсультируйтесь с врачом о наличии противопоказаний, таких как аллергия на контрастные вещества или наличие металлических имплантов. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечить безопасность процедуры.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество снимков. Убедитесь, что изображения четкие и хорошо освещенные. Некачественные снимки могут затруднить диагностику и привести к неправильным выводам. Если у вас есть сомнения, не стесняйтесь попросить повторное исследование.

СОВЕТ №3

Записывайте все свои симптомы и изменения в состоянии здоровья перед визитом к врачу. Это поможет специалисту лучше понять вашу ситуацию и правильно интерпретировать результаты МРТ или КТ, что может быть критически важно для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы.

СОВЕТ №4

После получения результатов исследования обязательно обсудите их с врачом. Не бойтесь задавать вопросы о том, что означают результаты, какие дальнейшие шаги необходимо предпринять и какие существуют варианты лечения. Понимание своего состояния поможет вам принимать более осознанные решения.