Причины развития острого кровотечения печени

• Острое кровотечение из печени — это редкая, но угрожающая жизни неотложная ситуация.
• Травматическая этиология кровотечения из печени на фоне первичного заболевания печени или без него.
• Спонтанные кровотечения из печени могут происходить при опухолях (аденома печени, ГЦК, гигантская гемангиома), сосудистых расстройствах (болезнь Ослера-Вебера-Рандю, идиопатическая аневризма, узелковый периартериит), расстройствах свертывания, НЕLLР-синдроме в начале приступа преэклампсии.

Врачи отмечают, что диагностика острого кровотечения в печени с использованием МРТ и КТ является важным инструментом в экстренной медицине. Современные методы визуализации позволяют быстро и точно выявлять источники кровотечения, что критически важно для выбора дальнейшей тактики лечения. На КТ-изображениях специалисты могут обнаружить свободную жидкость в брюшной полости, что указывает на возможное кровотечение, а также оценить состояние сосудов и наличие повреждений паренхимы печени. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детальную информацию о мягких тканях, что может быть полезно для диагностики травм и опухолей. Врачи подчеркивают, что комбинированный подход с использованием обоих методов повышает точность диагностики и позволяет своевременно вмешаться в случае необходимости.

Сегменты печени на КТ

Какой метод диагностики острого кровотечения печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, УЗИ.

Диагностика острого кровотечения с помощью МРТ и КТ печени вызывает много обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие врачи отмечают высокую информативность этих методов, позволяющих быстро и точно выявить источник кровотечения. КТ, благодаря своей скорости и доступности, часто используется в экстренных ситуациях, что позволяет оперативно принять решение о лечении. МРТ, в свою очередь, предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что может быть полезно для оценки состояния печени и окружающих структур.

Пациенты, проходящие эти исследования, отмечают важность своевременной диагностики, которая может спасти жизнь. Однако некоторые выражают опасения по поводу радиационной нагрузки при КТ. Врачи подчеркивают, что современные технологии минимизируют риски, и преимущества диагностики значительно превышают потенциальные недостатки. В целом, оба метода остаются важными инструментами в арсенале медицинских специалистов для диагностики острых состояний.

Фазы болюсного контрастирования на КТ

Патогномоничные признаки

• Увеличение размеров печени
• Накопление жидкости в паренхиме печени, в подкапсульном пространстве, часто в околопеченочном пространстве
• Затек контраста вне паренхимы печени
• Разрыв паренхимы (часто посттравматический).

Проводят ли КТ печени при остром кровотечении

• Острое кровотечение из печени имеет повышенную плотность, хроническое — сниженную;
• Травматические разрывы легко выявляются, особенно после введения контраста;
• При разрыве опухоли первичные очаговые повреждения, послужившие его причиной, обычно не визуализируются.

а, b Выраженное кровотечение в паренхиме левой доли печени: а) Неусиленная КТ. Кровотечение определяется как гиподенсивная область; b) После введения контраста гематома четко дифференцируется от окружающей ткани печени. На данных изображениях причина кровотечения не может быть установлена.

КТ. Спонтанное кровотечение из узла ГЦК в околопеченочное пространство.

Лучевая диагностика | Кровоизлияния

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при остром кровотечении печени

• Не используется при остром массивном кровотечении, так как исследование занимает слишком много времени;
• Минимальное кровотечение может быть диагностировано случайно у пациентов с болью в животе;
• Интенсивность сигнала зависит от давности кровотечения;
• На Т1-взвешенных изображениях острое кровотечение визуализируется областью высокой сигнальной интенсивности.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при остром кровотечении печени

• Свежее кровотечение анэхогенное, становится гиперэхогенным через 24 ч и гипоэхогенным через 4-5 сут;
• По истечении нескольких недель может быть найдена перемычка.

Проводят ли ангиографию печени при остром кровотечении

• Экстравазация крови
• Может быть показана лечебная ангиография.

Клинические проявления

Типичная картина при кровотечении из печени

• Острая боль
• Симптомы острой кровопотери, в том числе гиповолемический шок.

Принципы лечения

Для остановки внутреннего кровотечения из печени применяют:

• Трансартериальная эмболизация
• Хирургическая коррекция.

Течение и прогноз

• Зависит от фонового заболевания и степени тяжести острого кровотечения
• Высокая смертность при кровотечениях в брюшную полость.

Что хотел бы знать клиницист

• Разрыв печени с кровотечением в брюшную полость
• Объем кровопотери
• Возможно ли интервенционное лечение?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым кровотечением печени

ГЦК

— Обычно развивается в цирротической печени

— Повышенная концентрация АФП

Гепатоцеллюлярная аденома

— Развивается у молодых женщин на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

НЕLLР-синдром

— Вариант преэклампсии

Сосудистые расстройства

— Часто выявляется аневризма

— Поражение артерий крупного калибра

Нарушение свертываемости крови

-Снижение уровня тромбоцитов

— Нарушение свертываемости крови

— Рецидивирующие кровотечения

Советы и ошибки

Внутрибрюшное кровотечение из печени может быть ошибочно принято за асцит.

Вопрос-ответ

Можно ли на КТ увидеть кровотечение?

При подозрении на такие заболевания, как язва, полип, другие нарушения в структуре стенки кишечника или непроходимость, чаще всего обращаются к компьютерной томографии. Данное обследование позволяет обнаружить внутренние кровотечения, что помогает сохранить пациенту жизнь.

Что лучше для диагностики печени КТ или МРТ?

Чувствительность и специфичность КТ при обследовании печени составляет 57% и 91%, бесконтрастного МР-сканирования – 74-96% и 90-94%, с применением контрастного препарата 100% и 97% соответственно. Поэтому, выбирая, что информативнее: КТ или МРТ, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.

Что может показать МРТ печени?

МРТ печени показывает жировое перерождение тканей печени, абсцессы, цирроз и воспаления, опухоли и метастазы. Так как рядом с печенью находится желчный пузырь, то одновременно с томограммой печени врач получает и изображение этого органа.

Что показывает КТ печени?

КТ дифференцирует плотность, наличие узелков, инородные образования в печени. С помощью томографии уточняются такие диагнозы, как гепатит, цирроз, гемангиома, лимфома, эхинококкоз, поликистоз, желтуха, гепатоз, грыжа, острый холецистит, панкреатит, лихорадка, гепатоцеребральная дистрофия.

Советы

СОВЕТ №1

При анализе снимков МРТ и КТ печени обращайте внимание на контрастность изображений. Использование контрастных веществ может значительно улучшить визуализацию сосудов и тканей, что поможет в более точной диагностике источника кровотечения.

СОВЕТ №2

Сравнивайте текущие снимки с предыдущими, если они доступны. Это поможет выявить изменения в состоянии печени и сосудов, а также определить, является ли кровотечение острым или хроническим.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на наличие дополнительных признаков, таких как увеличение печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости или изменения в структуре тканей. Эти факторы могут указывать на более серьезные проблемы и требуют немедленного вмешательства.

СОВЕТ №4

Не забывайте о мультипараметрическом подходе. Используйте как МРТ, так и КТ для более полной картины. Каждый метод имеет свои преимущества и может предоставить уникальную информацию о состоянии печени и источнике кровотечения.