Причины развития цирроза печени

• Обычно возникает у людей средних лет и у пожилых.
• Цирроз печени — это хроническое заболевание печени с нарушением архитектоники печеночных долек с пролиферацией соединительной ткани и узлами регенерации и некроза.
• Заболеваемость циррозом печени выше у мужчин
• Наиболее частыми причинами цирроза печени являются хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольный цирроз печени) и вирусный гепатит (билиарный цироз печени).
• Более редкими причинами цирроза печени являются нарушение венозного кровотока печени (синдром Бадда-Киари) и метаболические расстройства (дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогеноз).

Врачи отмечают, что диагностика цирроза печени с помощью МРТ и КТ является важным инструментом в современной гастроэнтерологии. Эти методы визуализации позволяют получить детальные изображения печени, что помогает выявить характерные изменения, такие как увеличение размеров органа, наличие узлов и фиброзных изменений. Специалисты подчеркивают, что МРТ обладает преимуществами в оценке мягкотканевых структур и может более точно отображать степень фиброза. КТ, в свою очередь, обеспечивает быстрое получение результатов и является более доступным методом. Врачи также акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к диагностике, включая лабораторные исследования и клинические данные, чтобы обеспечить точное и своевременное выявление цирроза и его осложнений.

Abdomen: Liver: Cirrhosis: MIP: Maximum intensity projection of a cirrhotic liver with collaterals

Какой метод диагностики цирроза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, КТ.

Диагностика цирроза печени с помощью МРТ и КТ является важным этапом в выявлении и оценке состояния этого органа. Многие пациенты отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированное изображение печени, что помогает врачам точно определить степень заболевания. На форумах и в медицинских сообществах люди делятся своим опытом, подчеркивая, что МРТ, благодаря своей высокой чувствительности, может выявить даже небольшие изменения в структуре печени, которые могут указывать на начальные стадии цирроза.

КТ, в свою очередь, часто используется для оценки осложнений, таких как асцит или портальная гипертензия. Пользователи отмечают, что результаты исследований помогают врачам разработать более эффективные планы лечения. Однако некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу необходимости контрастных веществ, которые могут вызывать аллергические реакции. В целом, большинство считает, что современные технологии диагностики значительно улучшают шансы на раннее выявление и успешное лечение цирроза печени.

Лучевая диагностика цирроза печени

Патогномоничные признаки цирроза печени

• Как увеличение, так и уменьшение размеров печени
• Гипертрофия хвостатой доли
• Неправильный узловой контур: узловая структура (для алкогольной болезни печени наиболее типична мелкоузловая структура, крупноузловая — для гепатита В)
• Компрессия внутрипеченочных вен и притоков воротной вены
• Дилатация воротной и селезеночной вен
• Спленомегалия.

Осложнения

• Портальная гипертензия (варикозное расширение вен органов брюшной полости и пищевода, реканализация пупочной вены)
• Асцит
• ГЦК.

Abdomen: Liver: Cirrhosis: 3D: Volume rendering of a cirrhotic liver with collaterals

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при циррозе печени

• Первоочередной вид исследования при циррозе;
• УЗИ в комбинации с определением уровня АФП в сыворотке крови используется для скрининга ГЦК;
• Неправильный узловой контур;
• Деформация органа;
• Смешанная гипо- и гиперэхогенная структура паренхимы;
• С помощью ультразвуковой цветной допплерографии можно визуализировать усиление кровотока по увеличенной печеночной артерии;
• Направление кровотока в воротной вене обратное.

Проводят ли КТ печени при циррозе

• На ранних стадиях данные КТ в 25% случаев без патологи;
• Неправильный узловой контур;
• Гетерогенная паренхима с узелками различного размера “ Узелки с повышенным содержанием в них железа могут иметь повышенную плотность;
• Гетерогенное контрастное усиление.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при циррозе печени

• Т1-взвешенные изображения очень рано отражают гипоинтенсивные фиброзные изменения (расширение перипортальных зон и сетеподобные структуры);
• На Т2-взвешенных изображениях воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала;
• Узлы регенерации на Т1-взвешенных изображениях варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных;
• После введения контраста узлы регенерации становятся гипоинтенсивными по отношению к окружающей ткани печени;
• Диспластические узлы часто гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях;
• Гетерогенная картина усиления после введения контраста;
• Малые узлы (<20 мм) визуализируются исключительно в раннюю артериальную фазу (частота — около 30%); они обычно представляют артериопортальные шунты и узлы регенерации (однако менее чем в 10% случаев являются признаком ГЦК);
• С помощью СПОЖ легче распознаются фиброзные связки, которые остаются гиперинтенсивными и на Т2-взвешенных изображениях;
• ГЦК лучше всего распознается при двойном контрастировании (гадолиний и СПОЖ);
• Показанием для проведения двойного контрастирования является предоперационное исследование перед трансплантацией печени.

а, bЦирроз печени. КТ, ранняя артериальная фаза: а) Увеличенная печень с неправильным узловым контуром и спленомегалия; b) Массивное варикозное расширение пупочной вены в области передней брюшной стенки.

а-с Цирроз печени: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Несколько неровный узловой контур печени, спленомегалия и варикозное расширение селезеночной вены; b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста, артериальная фаза. Выраженное варикозное расширение селезеночной вены;

с ) Т1 -взвешенное изображение после введения контраста, поздняя портальная венозная фаза. Неровная узловая поверхность с пестрой паренхимой от узлов регенерации. Варикозное рас­ширение коронарных вен и вен пищевода.

Клинические проявления

Симптомы цирроза печени не специфичны, и возникают на различных стадиях заболевания:

• Усталость
• Снижение массы тела
• Желтуха
• Тяжесть в подреберье
• Спленомегалия
• Телеангиэктазии
• Петехиальные кровоизлияния
• Гинекомастия
• Энцефалопатия

Асцит при циррозе печени — наиболее показательный симптом из всех приведенных ниже, однако свидетельствует о запущенной стадии заболевания.

Принципы лечения цирроза печени

• Лечение первичного заболевания
• Крайне важно соблюдение сбалансированной диеты при циррозе печени, с соблюдением принципов дробного питания
• Устранение вредных факторов
• Трансплантация печени.

Течение и прогноз

• Зависит от патогенеза цирроза печени, степени тяжести дисфункции печени, и образа жизни пациента (например воздержание от алкоголя)
• 1 -годичная смертность при циррозе типа А (по классификации Чайлда) минимальная, при типе В составляет 30%, при типе С — 50%.

Что хотел бы знать клиницист

• Степень тяжести осложнений (асцит и варикозное расширение вен)
• Исключить (или заподозрить) ГЦК.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с циррозом печени

Синдром Бадда-Киари

— Окклюзия печеночных вен

— Картина узлового усиления после введения контраста

Множественные метастазы

— Хвостатая доля нормальных размеров

— Отсутствие атрофических сегментов

— Отсутствие коллатералей

Советы и ошибки

Узлы регенерации или диспластические узлы могут быть приняты за ГЦК.

Вопрос-ответ

Можно ли по КТ определить цирроз печени?

Изменение структуры и контура органа — основные КТ-признаки цирроза печени. На нативных снимках и изображениях в артериальную и портальную фазы визуализируются бугристость, узлы-регенераты, окруженные фиброзной тканью.

Что лучше сделать КТ печени или МРТ печени?

Чувствительность и специфичность КТ при обследовании печени составляет 57% и 91%, бесконтрастного МР-сканирования – 74-96% и 90-94%, с применением контрастного препарата 100% и 97% соответственно. Поэтому, выбирая, что информативнее: КТ или МРТ, лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.

Можно ли на МРТ определить цирроз печени?

МРТ печени показывает жировое перерождение тканей печени, абсцессы, цирроз и воспаления, опухоли и метастазы. Так как рядом с печенью находится желчный пузырь, то одновременно с томограммой печени врач получает и изображение этого органа.

Что лучше для печени: МРТ или КТ?

В заключение следует отметить, что диагностическая эффективность МРТ при диагностике небольших ГЦК выше, чем у КТ-скрининга. Когда КТ-скрининг недостаточен для точного определения опухолевых поражений печени, МРТ может обеспечить более точную основу для визуализации.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед проведением МРТ или КТ. Специалист сможет правильно интерпретировать результаты и назначить дополнительные исследования, если это необходимо.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на качество изображений. Для точной диагностики цирроза важно, чтобы снимки были четкими и высококачественными. Убедитесь, что оборудование, используемое для исследования, современное и хорошо откалиброванное.

СОВЕТ №3

Знайте основные признаки цирроза на снимках. Например, увеличение печени, изменение ее контуров и наличие узловых образований могут указывать на цирроз. Ознакомьтесь с типичными изображениями, чтобы лучше понимать, что ищет ваш врач.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости регулярного мониторинга состояния печени, особенно если у вас есть факторы риска. Регулярные обследования помогут выявить цирроз на ранней стадии и начать лечение вовремя.