Что важно знать об обструкции ворот почки у ребенка
- В 27% случаев сочетается с другими урогенитальными пороками, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивный мегауретер и агенезия почки.
- Наиболее частая причина уропатии с дилатацией лоханки
- Поражает мальчиков в 5 раз чаще, чем девочек
- Высокая частота встречаемости при мультикистозной дисплазии почек
- Внутренняя обструкция: Замещение мышечных волокон мочеточниково-лоханочного соединения фиброзной тканью
- Патологическое расположение и направление мочеточниково-лоханочных мышечных волокон.
- Наружная обструкция:
- Дополнительные сосудистые структуры, например почечные сосуды
- Образования, вызывающие сдавление мочеточниково- лоханочного соединения извне (кисты почки или аневризмы)
- Подковообразная почка или мальформации со сдавлением мочеточника.
Врачи подчеркивают важность точной диагностики обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям. Использование МРТ и КТ брюшной полости позволяет получить детализированные изображения, что значительно улучшает визуализацию анатомических структур и выявление возможных аномалий. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря отсутствию ионизирующего излучения, особенно предпочтителен для детей, что снижает риск долгосрочных последствий. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость получения результатов и может быть более информативным в экстренных ситуациях. Врачи рекомендуют комбинированный подход, учитывающий клинические данные и результаты визуализации, для достижения наиболее точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.
Какой метод диагностики обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Что покажет УЗИ брюшной полости при обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у ребенка
- Расширение почечной лоханки
- Утолщение перешейка чашечек
- Округлая форма почечной лоханки, мочеточниково-лоханочное соединение четко не ограничено
- Ширина центральной внутрипочечной собирательной системы обычно более 10 мм Сужение паренхимы с увеличением эхогенности
- В тяжелых случаях — появление признаков гидронефроза
- Увеличение почки
- Мочеточник четко не отграничен на протяжении всей длины
- Мочевой пузырь и отверстия мочеточников расположены обычно
- Мочеточник может быть тоже расширен при сочетании с обструкцией дистального отдела мочеточника.
Диагностика обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей с использованием МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление аномалий. МРТ, в частности, не использует ионизирующее излучение, что делает его предпочтительным для детей. Многие родители отмечают, что благодаря современным технологиям стало возможным более точно определить причины проблем с мочевыводящей системой. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации, так как ошибки могут привести к неправильному диагнозу и, как следствие, к неэффективному лечению. В целом, использование МРТ и КТ в данной области считается важным шагом к улучшению диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей системы у детей.
Что покажет УЗИ почек при форсированном диурезе
- Используется преимущественно для дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной обструкции мочеточниково- лоханочного соединения
- Внутривенное введение фуросемида 0,5 мг/кг
- Позволяет оценить ширину почечной лоханки
- При компенсированной обструкции мочеточниково-лоханочного соединения расширение подвергается обратному развитию в течение 20 мин после введения фуросемида
- Пациенты с декомпенсированной обструкцией мочеточниково- лоханочного соединения могут демонстрировать более длительную или персистирующую дилатацию почечной лоханки.
Для чего детям проводят УЗИ с ЦДК при обструкции мочеточника
- Может использоваться для визуализации дополнительной анатомии сосудов.
Что покажут снимки МРТ почек при обструкции лоханок у детей
- МР-урография позволяет осуществлять прямую визуализацию почечных лоханок
- НАSТЕ, RАRЕ, истинная FISP
- 30-Т1-взвешенные изображения в режиме GЕ получают после введения препаратов гадолиния инизких доз фуросемида
- Статическая и динамическая МР-урография используется для оценки функции почек
- МР-ангиография используется для визуализации аномальной сосудистой анатомии
- Беспрепятственная визуализация обеих почек и окружающих их структур
- Расширение почечной лоханки необходимо дифференцировать от паралоханочных кист.
- 99mТс-МАG3
- Может использоваться для оценки состояния функции почек
- Визуализация компонентов обструкции (фуросемидный тест).
Обструкция правого мочеточниково- лоханочного соединения. Реконструкция проекции максимальной интенсивности Т1 -взвешенной МР-урографии. Расширение чашечно-лоханочной системы справа, нормальный калибр мочеточника. Изгиб непосредственно дистальнее отхождениямочеточника вызван сосудом нижнего полюса почки.
Что покажет ретроградная цистоуретрография при сужении мочеточника
- Используется для исключения сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Обычно клинические проявления отсутствуют
- Предварительный диагноз устанавливается при пренатальном скрининговом исследовании
- Может вызывать инфекции мочевыводящего тракта
- Боли в животе
- Гематурия.
Тактика лечения
- Консервативное лечение показано в случае, если дилатация не увеличивается при исследовании на фоне форсирования диуреза.
- Хирургическое устранение обструкции и восстановление функции почки:
— Пиелоппастика Андерсона-Хайнса: резекция стенозированного сегмента.
— Эндопиелотомия: эндоскопическое иссечение.
— Нефроуретерэктомия в случае, если сохранено менее 10% функции почки.
— При наличии инфекции — чрескожная нефростомия.
Течение и прогноз
- Благоприятный при отсутствии нарушения функции почек
- Хирургическое вмешательство у ребенка до 1 года не приводит к улучшению функции почек; оно только предупреждает последующее нарушение функции почек.
Осложнения
- Уросепсис
- Пионефроз.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с обструкцией мочеточника
Изолированныйстенозмочеточника
— воронкообразное соединение между почечной лоханкой и мочеточником;
— расширение проксимальных отделов мочеточника.
Мультикистознаядисплазия почек
— УЗИ не выявляет все сообщения между кистами и почечной лоханкой;
— патологические признаки при радионуклидном исследовании и МР-урографии.
Советы и ошибки
- Расширение перешейка чашечек может персистировать в течение многих лет даже после хирургического вмешательства
- Это не нужно ошибочно интерпретировать как рецидив обструкции при последующем наблюдении, если почка имеет нормальные размеры и данные радионуклидного исследования в пределах нормы
- Экстраренальную ампулярную почечную лоханку не нужно ошибочно путать с расширением чашечно-лоханочной системы почки.
Вопрос-ответ
Каковы основные признаки обструкции мочеточниково-лоханочного соединения на МРТ?
На МРТ обструкцию мочеточниково-лоханочного соединения можно заподозрить по увеличению размеров почки (гидронефрозу), изменению формы лоханки и наличию жидкости в области почки. Также может наблюдаться утолщение стенок мочеточника и изменение его проходимости.
Какое исследование предпочтительнее для диагностики обструкции у детей: МРТ или КТ?
Предпочтение отдается МРТ, так как это исследование не использует ионизирующее излучение, что особенно важно для детей. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и органов, что помогает в более точной диагностике обструкции.
Какие дополнительные методы могут быть использованы для подтверждения диагноза?
Для подтверждения диагноза могут быть использованы ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры почки и наличие жидкости, а также функциональные тесты, такие как сцинтиграфия, для оценки функции почек и выявления возможных нарушений.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на анатомические особенности: при анализе снимков МРТ и КТ важно учитывать индивидуальные анатомические особенности ребенка, так как они могут влиять на интерпретацию результатов. Сравнение с нормальными значениями для возрастной группы поможет более точно выявить обструкцию.
СОВЕТ №2
Используйте мультипланарные реконструкции: при оценке снимков рекомендуется использовать мультипланарные реконструкции, которые позволяют более детально рассмотреть мочеточниково-лоханочное соединение и выявить возможные аномалии или обструкции.
СОВЕТ №3
Сравнивайте с предыдущими исследованиями: если у ребенка уже проводились МРТ или КТ, сравнение с предыдущими снимками может помочь выявить динамику изменений и подтвердить или опровергнуть наличие обструкции.
СОВЕТ №4
Консультируйтесь с детским урологом: для точной диагностики и определения дальнейшей тактики лечения важно обсудить результаты исследований с детским урологом, который сможет дать рекомендации по дальнейшим действиям и необходимым обследованиям.