Что важно знать об обструкции ворот почки у ребенка

• В 27% случаев сочетается с дру­гими урогенитальными пороками, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивный мегауретер и агенезия почки.
• Наиболее частая причина уропатии с дилатацией лоханки
• Поражает мальчиков в 5 раз чаще, чем девочек
• Высокая частота встречаемости при мультикистозной дисплазии почек
• Внутренняя обструкция: Замещение мышечных волокон мочеточниково-лоханочного соединения фиброзной тканью
• Патологическое расположе­ние и направление мочеточниково-лоханочных мышечных волокон.
• Наружная обструкция:
• Дополнительные сосудистые структуры, например почечные сосуды
• Образования, вызывающие сдавление мочеточниково- лоханочного соединения извне (кисты почки или аневризмы)
• Подково­образная почка или мальформации со сдавлением мочеточника.

Врачи подчеркивают важность точной диагностики обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям. Использование МРТ и КТ брюшной полости позволяет получить детализированные изображения, что значительно улучшает визуализацию анатомических структур и выявление возможных аномалий. Специалисты отмечают, что МРТ, благодаря отсутствию ионизирующего излучения, особенно предпочтителен для детей, что снижает риск долгосрочных последствий. КТ, в свою очередь, обеспечивает высокую скорость получения результатов и может быть более информативным в экстренных ситуациях. Врачи рекомендуют комбинированный подход, учитывающий клинические данные и результаты визуализации, для достижения наиболее точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

МРТ-разбор: грыжа (экструзия) межпозвонкового диска L5-S1

Какой метод диагностики обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости при обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у ребенка

• Расширение почечной лоханки
• Утолщение перешейка чашечек
• Округ­лая форма почечной лоханки, мочеточниково-лоханочное соединение чет­ко не ограничено
• Ширина центральной внутрипочечной собирательной системы обычно более 10 мм Сужение паренхимы с увеличением эхогенности
• В тяжелых случаях — появление признаков гидронефроза
• Увеличение почки
• Мочеточник четко не отграничен на протяжении всей длины
• Мочевой пузырь и отверстия мочеточников расположены обыч­но
• Мочеточник может быть тоже расширен при сочетании с обструкци­ей дистального отдела мочеточника.

Диагностика обструкции мочеточниково-лоханочного соединения у детей с использованием МРТ и КТ брюшной полости вызывает много обсуждений среди специалистов. Врачи отмечают, что эти методы визуализации позволяют получить детализированные изображения, что значительно облегчает выявление аномалий. МРТ, в частности, не использует ионизирующее излучение, что делает его предпочтительным для детей. Многие родители отмечают, что благодаря современным технологиям стало возможным более точно определить причины проблем с мочевыводящей системой. Однако некоторые специалисты подчеркивают, что интерпретация снимков требует высокой квалификации, так как ошибки могут привести к неправильному диагнозу и, как следствие, к неэффективному лечению. В целом, использование МРТ и КТ в данной области считается важным шагом к улучшению диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей системы у детей.

CТАНДАРТИЗАЦИЯ И НОРМАТИВЫ УЗД ОБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙМОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Что покажет УЗИ почек при форсированном диурезе

• Используется преимущественно для дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной обструкции мочеточниково- лоханочного соединения
• Внутривенное введение фуросемида 0,5 мг/кг
• Позволяет оценить ширину почечной лоханки
• При компенсированной обструкции мочеточниково-лоханочного соединения расширение под­вергается обратному развитию в течение 20 мин после введения фуро­семида
• Пациенты с декомпенсированной обструкцией мочеточниково- лоханочного соединения могут демонстрировать более длительную или персистирующую дилатацию почечной лоханки.

Для чего детям проводят УЗИ с ЦДК при обструкции мочеточника

• Может использоваться для визуализации дополнительной анатомии со­судов.

КТ и МРТ в диагностике холангиогенной карциномы

Что покажут снимки МРТ почек при обструкции лоханок у детей

• МР-урография позволяет осуществлять прямую визуализацию почечных лоханок
• НАSТЕ, RАRЕ, истинная FISP
• 30-Т1-взвешенные изобра­жения в режиме GЕ получают после введения препаратов гадолиния инизких доз фуросемида
• Статическая и динамическая МР-урография ис­пользуется для оценки функции почек
• МР-ангиография используется для визуализации аномальной сосудистой анатомии
• Беспрепятственная визуализация обеих почек и окружающих их структур
• Расширение по­чечной лоханки необходимо дифференцировать от паралоханочных кист.
• 99mТс-МАG3
• Может использоваться для оценки состояния функции по­чек
• Визуализация компонентов обструкции (фуросемидный тест).

Обструкция правого мочеточниково- лоханочного соединения. Реконструкция проекции максимальной интенсивности Т1 -взвешенной МР-урографии. Расширение чашечно-лоханочной системы справа, нор­мальный калибр мочеточника. Изгиб непо­средственно дистальнее отхождениямочеточ­ника вызван сосудом нижнего полюса почки.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при сужении мочеточника

• Используется для исключения сопутствующего пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно клинические проявления отсутствуют
• Предварительный диа­гноз устанавливается при пренатальном скрининговом исследовании
• Может вызывать инфекции мочевыводящего тракта
• Боли в животе
• Гематурия.

Тактика лечения

• Консервативное лечение показано в случае, если дилатация не увеличива­ется при исследовании на фоне форсирования диуреза.
• Хирургическое устранение обструкции и восстановление функции почки:

— Пиелоппастика Андерсона-Хайнса: резекция стенозированного сегмента.

— Эндопиелотомия: эндоскопическое иссечение.

— Нефроуретерэктомия в случае, если сохранено менее 10% функции почки.

— При наличии инфекции — чрескожная нефростомия.

Течение и прогноз

• Благоприятный при отсутствии нарушения функции почек
• Хирургическое вмешательство у ребенка до 1 года не приводит к улучшению функции по­чек; оно только предупреждает последующее нарушение функции почек.

Осложнения

• Уросепсис
• Пионефроз.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с обструкцией мочеточника

Изолированныйстенозмочеточника

— воронкообразное соединение между почечной лоханкой и мочеточником;

— расширение проксимальных отделов мочеточника.

Мультикистознаядисплазия почек

— УЗИ не выявляет все сообщения между кистами и почечной лоханкой;

— патологические признаки при радионуклидном иссле­довании и МР-урографии.

Советы и ошибки

• Расширение перешейка чашечек может персистировать в течение многих лет даже после хирургического вмешательства
• Это не нужно ошибочно интер­претировать как рецидив обструкции при последующем наблюдении, если почка имеет нормальные размеры и данные радионуклидного исследования в пределах нормы
• Экстраренальную ампулярную почечную лоханку не нуж­но ошибочно путать с расширением чашечно-лоханочной системы почки.

Вопрос-ответ

Каковы основные признаки обструкции мочеточниково-лоханочного соединения на МРТ?

На МРТ обструкцию мочеточниково-лоханочного соединения можно заподозрить по увеличению размеров почки (гидронефрозу), изменению формы лоханки и наличию жидкости в области почки. Также может наблюдаться утолщение стенок мочеточника и изменение его проходимости.

Какое исследование предпочтительнее для диагностики обструкции у детей: МРТ или КТ?

Предпочтение отдается МРТ, так как это исследование не использует ионизирующее излучение, что особенно важно для детей. МРТ позволяет получить детализированные изображения мягких тканей и органов, что помогает в более точной диагностике обструкции.

Какие дополнительные методы могут быть использованы для подтверждения диагноза?

Для подтверждения диагноза могут быть использованы ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры почки и наличие жидкости, а также функциональные тесты, такие как сцинтиграфия, для оценки функции почек и выявления возможных нарушений.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на анатомические особенности: при анализе снимков МРТ и КТ важно учитывать индивидуальные анатомические особенности ребенка, так как они могут влиять на интерпретацию результатов. Сравнение с нормальными значениями для возрастной группы поможет более точно выявить обструкцию.

СОВЕТ №2

Используйте мультипланарные реконструкции: при оценке снимков рекомендуется использовать мультипланарные реконструкции, которые позволяют более детально рассмотреть мочеточниково-лоханочное соединение и выявить возможные аномалии или обструкции.

СОВЕТ №3

Сравнивайте с предыдущими исследованиями: если у ребенка уже проводились МРТ или КТ, сравнение с предыдущими снимками может помочь выявить динамику изменений и подтвердить или опровергнуть наличие обструкции.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с детским урологом: для точной диагностики и определения дальнейшей тактики лечения важно обсудить результаты исследований с детским урологом, который сможет дать рекомендации по дальнейшим действиям и необходимым обследованиям.