Что такое оссифицирующий миозит и почему он развивается
- Оссифицирующий миозит — внекостное неопухолевое окостенение или гетеротопическая оссификация.
Ограниченный оссифицирующий миозит (локальный):
— Посттравматический:
- обычно развивается в возрасте около 30 лет
- Мужчины поражаются более часто, чем женщины.
— Отсутствие травмы в анамнезе
- Нейропатическая форма: особенно при травме головы или параплегии (20-25%), отсутствие половой предрасположенности
- Идиопатическая форма.
Прогрессирующий оссифицирующий миозит (болезнь Мюнхмейера):
- в литературе описано менее 600 случаев.
Посттравматический ограниченный оссифицирующий миозит (оссифицирующая гематома):
- сочетается с травматическим повреждением мышц или мягких тканей
- Предрасположенность к развитию в проксимальных отделах конечности и области тазобедренного сустава
- Часто развивается после перенесенной травмы (травматический оссифицирующий миозит)
- Более 60% случаев возникает после тотальной артропластики тазобедренного сустава
- Типичные симптомы в 10—20% случаев
- Тугоподвижность сустава в 10% случаев.
Нейропатический ограниченный оссифицирующий миозит:
- сочетается с параплегией или травмой головы
- В области плечевого или локтевого сустава (после травмы головы) или дистальнее места повреждения спинного мозга
- Этиология не установлена
- Возможен нейродегенеративный или воспалительный механизм.
Прогрессирующий оссифицирующий миозит:
- Врожденная, наследственная форма (очень редкая)
- Обычно новая мутация гена
- Аутосомно — доминантный тип наследования
- Окостенение в мышцах, сухожилиях, апоневрозах и коже.
Врачи отмечают, что диагностика оссифицирующего миозита на снимках МРТ и КТ конечностей представляет собой сложную задачу, требующую высокой квалификации и опыта. На МРТ-изображениях можно выявить характерные изменения в мягких тканях, такие как отек и воспаление, однако для точной диагностики необходимо учитывать и другие факторы. КТ, в свою очередь, позволяет более детально визуализировать костные структуры и выявить наличие оссификаций. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, который включает анализ клинической картины, результаты лабораторных исследований и данные визуализационных методов. Совместное использование МРТ и КТ позволяет значительно повысить точность диагностики и, как следствие, эффективность лечения. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования для раннего выявления заболевания и предотвращения его прогрессирования.
Какой метод диагностики оссифицирующего миозита выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- рентгенографическое исследование, КТ.
Диагностика оссифицирующего миозита на снимках МРТ и КТ конечностей вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что МРТ предоставляет более детализированное изображение мягких тканей, что позволяет лучше оценить степень воспаления и наличие оссификаций. В то же время, КТ-исследование часто используется для выявления костных изменений, что может быть полезно в более поздних стадиях заболевания.
Пациенты делятся своим опытом, подчеркивая, что правильная интерпретация снимков играет ключевую роль в постановке диагноза и выборе эффективной терапии. Некоторые врачи отмечают, что сочетание обоих методов позволяет получить наиболее полную картину состояния пациента. Однако, несмотря на высокую информативность, важно помнить, что диагностика должна сопровождаться клиническими данными и симптомами, чтобы избежать ошибок.
Что покажут рентгеновские снимки конечностей при оссифицирующем миозите
- В мягких тканях через 3-4 нед. после травмы определяется нечеткое, размытое поражение
- Через 4-8 нед. четко различим периферический край зоны окостенения
- Окостенение мышц прогрессирует от периферии к центру
- Центр обычно остается свободным от костной ткани (обызвествленная гематома)
- Поражение обычно отграничено от расположенных рядом элементов скелета.
Нейропатический ограниченный оссифицирующий миозит:
- обычно распространенные кальцинаты в области локтевого или плечевого сустава или, у пациентов с параплегией, дистальнее места поражения спинного мозга
- Поражение может иметь сходство с посттравматической формой или может располагаться линейно вдоль мышечных волокон.
Прогрессирующий оссифицирующий миозит:
- распространяется от краниального к каудальному и от дорсального к вентральному направлению
- Возможна центральная оссификация
- Многокамерное поражение.
Мужчина 29 лет с болевым синдромом в верхних отделах правого плеча и наличием затруднений при разгибании в плечевом суставе в течение 2 мес. Отсутствие травмы в анамнезе. Рентгенография локтевого сустава. Четко ограниченный, с гладким краем округлый участок окостенения в мягких тканях латеральнее дистального отдела плечевой кости. Оссифицирующий миозит, подтвержденный при рентгенологическом исследовании.
Что покажут снимки КТ костей конечностей при оссифицирующем миозите
- Зональная структура (кальцинированная периферическая зона с некальцинированным центром) определяется лучше, чем при рентгенологическом исследовании
- Лучше визуализируется расстояние от кортикального слоя расположенной рядом кости.
Мужчина 32 лет. КТ. Травматическое повреждение правой паховой области за несколько лет до исследования. В месте прикрепления прямой мышцы живота округлый зрелый участок окостенения с периферическим формированием нового кортикального слоя, типичный для оссифицирующего миозита. В отличие от околокостной остеосаркомы, при оссифицирующем миозите кальцинаты крупнее на периферии, чем в центре.
Что покажут снимки МРТ костей конечностей при оссифицирующем миозите
- Локализованное объемное образование
- Некоторая часть гиперинтенсивная, остальная часть поражения гипоинтенсивная (участки кровоизлияния) на Т2-взвешенном изображении
- Обычно гипоинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении (частично гиперинтенсивное при наличии кровоизлияния)
- Часто отек окружающих мягких тканей или мышц
- Негомогенное накопление контрастного вещества
- Иногда кольцевидное накопление контрастного вещества
- Центральная зона более легко различима при более зрелом поражении: на Т2-взвешенном изображении или изображении последовательности STIR негомогенная, промежуточная или высокая интенсивность МР-сигнала
- Периферические участки исчезновения МР-сигнала (окостенение) на Т1-взвешенном и Т2-взвешенном изображении.
Проводят ли сцинтиграфию при оссифицирующем миозите
- Выраженное накопление радионуклида 99Тс при сканировании кости
- Хороший маркер активности процесса заболевания
- Низкая специфичность
- Исключение многоочагового поражения (прогрессирующий оссифицирующий миозит).
Клинические проявления
Посттравматическая форма:
- болевой синдром первоначально прогрессирует, затем притупляется после 2-3 мес.
- Обычно поражает область бедра, ягодичную область или область локтевого сустава
- Особенно при нейропатической форме, массивные мостовидные кальцинаты
- Возможна тугоподвижность сустава.
Прогрессирующий оссифицирующий миозит:
- множественные, преимущественно околосуставные участки окостенения, которые могут приводить к полной иммобилизации сустава
- Лабораторные тесты для оценки течения заболевания: уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови (достоверная корреляция с активностью заболевания, так же как и сцинтиграфией).
Методы лечения или как лечить оссифицирующий миозит
- При посттравматической форме первоначально консервативное лечение симптомов оссифицирующего миозита (локальное охлаждение в острой фазе, НПВС, бисфосфонаты)
- Хирургическое удаление является методом выбора после завершения процесса окостенения
- Цель лечения — восстановление функции сустава.
Течение и прогноз
- Возможна спонтанная резорбция (но встречается редко) при посттравматической форме
- При прогрессирующем оссифицирующем миозите раннее начало потери подвижности сустава, уже в раннем подростковом возрасте
- Гибель обычно вследствие инфекционного процесса (пневмония).
Что хотел бы знать лечащий врач
- Полное распространение процесса заболевания
- Распространенность
- Дифференциальная диагностика с опухолью (особенно с остеосаркомой).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с оссифицирующим миозитом
Остеосаркома
— Окостенение обычно более выражено в центре поражения, чем на периферии
— Образуется из кости; при околокостной саркоме обычно определяется взаимосвязь непосредственно с кортикальным слоем
— Обычно отсутствие травмы в анамнезе, как при оссифицирущем миозите
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация оссифицирующего миозита как остеосаркомы.
Вопрос-ответ
Как диагностировать миозит?
Диагностика миозита основана на сборе анамнеза заболевания, жалоб и оценке объективных клинических проявлений, также данных инструментальной диагностики — МРТ, УЗИ. Кроме того, для верификации диагноза и его подтверждения необходимо проведение лабораторных исследований, которые помогут установить возможную причину.
Что такое оссифицирующий миозит тазобедренного сустава?
Оссифицирующий миозит тазобедренного сустава и бедра. Провоцирующим фактором становится эндопротезирование тазобедренного сустава, перелом или вывих бедренной кости, обширные ушибы ягодичной области. В зависимости от вида травмы поражаются различные мышцы – четырехглавая, средняя ягодичная, приводящие.
Что такое оссификация мышц?
Оссифицирующий миозит (гетеротопическая оссификация, МКБ–10: М61 Кальцификация и оссификация мышцы) — заболевание, характеризующееся формированием новой кости на поверхности надкостницы или в отдалении от неё.
Какой врач лечит миозит мышц?
Миозит – это воспаление скелетных мышц, которые отвечают за произвольные движения в руках, ногах и во всем теле. При этом заболевании мышцы становятся слабыми и болезненными, плохо сокращаются, и человек теряет возможность активно двигаться. Лечением миозита занимается врач-невролог.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на характерные изменения в мягких тканях. При оссифицирующем миозите на МРТ и КТ могут наблюдаться участки повышенной плотности, которые указывают на наличие оссификаций. Важно тщательно анализировать снимки на предмет этих изменений.
СОВЕТ №2
Сравните снимки с предыдущими исследованиями. Если у вас есть доступ к более ранним МРТ или КТ, сравнение поможет выявить динамику процесса и определить, прогрессирует ли заболевание.
СОВЕТ №3
Консультируйтесь с опытными специалистами. Диагностика оссифицирующего миозита может быть сложной, поэтому важно обсудить результаты снимков с радиологом и врачом-ортопедом для получения более точного диагноза и рекомендаций по лечению.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте клинические симптомы. Снимки МРТ и КТ должны рассматриваться в контексте клинической картины. Обратите внимание на наличие боли, ограничение движений и другие симптомы, которые могут помочь в постановке диагноза.